MÉCANISME DES ACCIDENTS URÉMIQUES

au-dessous du taux normal, eU'uréo,ainsi que les autres principes extractifs, s'accumule dans le sang. D'ailleurs, cette accumulation est d'autant plus considérable que le sujet atteint jouissait auparavant de tous les attributs de la santé : l'alimentation était abondante, l'exercice corporel normal, et, par conséquent, toutes les conditions de production d'une grande quantité d'urée subsistaient. Les fatigues corporelles agissent en pareil cas dans le môme sens que les émotions morales.

Le mécanisme, suivant lequel se produisent les accidents, peut être plus complexe : ainsi, une femme atteinte de néphrite interstitielle dont M. Bartels raconte l'histoire, et chez laquelle l'équilibre s'était jusque-là maintenu, est prise d'endocardite aiguë ; l'insuffisance mitrale qui en résulte a pour effet d'abaisser la pressiou cardiaque ; en outre, par le fait de la fièvre, il se forme une quantité anormale d'urée qui, non excrétée suffisamment , s'accumule dans le sang ; aussi, dans ce cas, la mort survient-elle rapidement au milieu d'accidents urémiques.

Dans toutes les circonstances qui viennent d'être relevées, l'apparition des phénomènes urémiques dans le cours de la néphrite interstitielle est, pour ainsi dire, un fait accidentel, relevant, tout à la fois, de l'accroissement de la proportion de l'urée et de l'affaiblissement du cœur. On peut se demander si l'accumulation d'un grand nombre de cylindres hyalins ou cireux retenus dans les canalicules urinifères ne peut pas quelquefois déterminer la production de l'urémie ; Bartels a examiné les urines chez des sujets atteints de néphrite interstitielle, en proie à l'urémie, et il a reconnu dans ces cas l'absence des cylindres.

Au contraire, dans les périodes avancées de l'altération rénale, l'apparition des accidents urémiques est une circonstance pour ainsi dire fatale et nécessaire. En effet, si la sécrétion d'eau, si l'excrétion d'urée peuvent encore s'effectuer dans le rein alors même qu'il parait très-altéré, c'est que quelques parties glandulaires ont conservé la structure physiologique ; mais il arrive un moment où ces parties, jusquelà respectées, sont à leur tour profondément atteintes, et