LÉSIONS VASCULAIRES

Un autre trait particulier à la uéphrite interstitielle, c'est la fréquente coexistence d'inflammations interstitielles dans d'autres organes : ainsi la cirrhose du foie serait observée 15 fois sur 100 d'après Grainger Stewart, 1 fois sur 7 suivant Dickinson ; l'épaississement de la capsule de la rate et de la gangue conjonctive de cet organe a été vu 40 fois sur 100.

Sans admettre l'existence d'une diathèse fibroîde imaginée par M. Sutton, je dois reconnaître que dans 5 ou 6 cas de pneumonie chronique interstitielle (phlhisie fibroïde de Sutton) observés à la Salpétrière, j'ai vu 2 fois la néphrite interstitielle avec albu ninurie ; or, si l'altération atrophique du rein est chose fréquente chez les vieillards {rein sénile) celle-ci n'amène pas l'albuminurie qui est très-rare à cet âge, et, dans les deux cas dont je parle, il s'agissait réellement de la néphrite albumineuse interstitielle, bien différente anatomiquement et cliniquement du rein sénile.

Pour en finir avec les complications viscérales qui peuvent survenir dans la néphrite interstitielle, il me reste à vous parler des altérations des vaisseaux que l'on peut retrouver à l'autopsie des sujets qui ont succombé à cette affection.

Vendartérite chronique ou athérome artériel est une des lésions que l'on rencontre le plus souvent chez ces sujets; c'est, dit-on, une conséquence de l'hypertrophie du cœur et de la tension exagérée à laquelle est soumis le sang dans le système artériel.

On rattache volontiers, à tort ou à raison, à ces altérations du système vasculaire, les hémorrhagies qui fréquemment se montrent dans le cours de la néphrite interstitielle chronique primitive. Ces hémorrhagies s'opèrent par les voies les plus diverses : l'épistaxis est souvent, comme l'enseignait Rayer, un des phénomènes qui précèdent et annoncent l'intoxication urémique ; d'autres fois, on observe des hématémêses, ou bien des hémorrhagies utérines (West); mais, de toutes les hémorrhagies liées à la uéphrite interstitielle, les plus intéressantes et les plus graves sont celles qui se produisent dans la substance de Y encéphale. Il n'est pas douteux qu'un bon nombre des sujets atteints de néphrite interstitielle succombent par le fait de celte complication, qui n'ap-

IIISMORRHACUEK. 32!}

par tient pas à l'histoire de la néphrite parenchymateuso.

Beaucoup d'auteurs considèrent comme fort simple de rattacher la production de ces hémorrhagies intra-encéphaliques à la friabilité des artères et à l'exagération delà tension artérielle. Je ne suis pas en mesure de les contredire à ce propos, ■ et je crois même que l'exagération de la tension artérielle con- . tribue puissamment au développement de ces hémorrhagies ; .mais je ne puis être de l'avis de quelques personnes qui pen- :sent que, en dehors de la maladie de Bright, l'atrophie du rein combinée à l'athérome artériel et peut-être à l'hypertro- ;phie cardiaque est la cause vulgaire de la majorité des hé-

• morrhagies intra-céphaliques chez les vieillards. Je puis, en -effet, opposer à ces assertions les statistiques résultant des observations que j'ai faites en grand nombre avec M. Bouchard. Sur 49 cas d'hémorrhagie cérébrale, 16 fois seulement lie rein présentait un certain degré d'atrophie, et, remarquez- Ile bien, il s'agissait ici de l'atrophie sénile, banale chez les wieillards, et jamais de la néphrite interstitielle avec albumimurie. L'athérome des artères de l'encéphale, au moins des j artères d'un certain calibre, n'est pas la règle non plus dans mos statistiques : nous le trouvons indiqué seulement 22 fois sur 100. L'hypertrophie du cœur est notée 22 fois sur 55

œas. C'est que, en effet, dans la production de l'hémorrhagie

• cérébrale, l'élément essentiel qui domine tout, c'est l'exisitence des anévrysmes miliaires, et le développement de ces tanévrysmes n'est pas lié nécessairement soit à l'atrophie rémale, soit à l'hypertrophie du cœur, soit à l'athérome des gros ^vaisseaux. Je dois ajouter que dans quelques cas d'hémorrrhagies intra-encéphaliques survenues sur des sujets atteints de néphrite interstitielle avec albuminurie, nous avons constaté l'existence des anévrysmes miliaires.

C'est à tort, suivant moi, que, sans plus de critique, on a : rattaché à l'altération athéromateuse des artères les lésions de lia rétine, fréquentes dans cette forme de maladie de Bright et i inconnues en quelque sorte dans la néphrite parenchymaiteuse. Je veux parler des lésions connues sous le nom de rélinite albuminurique, c'est-à-dire de ces plaques blanches, parsemées de petites stries hémorrhagiques, qui siègent dans la

32i LÉSIONS RÉTINIENNES.

rétine particulièrement au voisinage de la papille ; ces altérations sont tellement caractéristiques qu'elles peuvent, quand elles sont bien développées, permettre à elles seules d'établir le diagnostic de néphrite interstitielle. Si cette lésion relevait véritablement de l'endartérite, on devrait la rencontrer fréquemment chez les vieillards, où l'athérome artériel est pour ainsi dire vulgaire; or, dans ces conditions on ne l'observe pas ; je me borne à vous signaler la fréquence de cette lésion rétinienne dans la népbrite interstitielle, sans qu'il me soit possible pour le moment de déterminer la raison physiologique de son développement.

SIXIÈME LEÇON-

Gros rein blanc (Néphrite parenchymateuse\

Sommaire. — Synonymie. — Deux formes : aiguë et chronique.

Forme chronique. — Examen macroscopique : — tuméfaction trouble des épithéliums ; — dilatation des tubes contournés ; — infiltration graisseuse.

Variétés morphologiques : — Gros rein graisseux ; — Rein gras granuleux: — Petit rein gras granuleux.

Caractères cliniques : — Mode de début et circonstances étiologiques. — Urines rares, très-albumineuses ; — hydropisies; — cachexie; — complications. — Marche et durée.

Messieurs,

Nous étudierons aujourd'hui celle des formes de la maladie deBright que l'on désigne communément sous le nom de néphrite parenchymateuse.

Celte dénomination offre un inconvénient assez grave; elle implique, en effet, une hypothèse qui n'est nullement démontrée jusqu'à présent, à savoir: la nature inflammatoire de l'aliération. La même critique est d'ailleurs applicable à d'autres termes proposés comme synonymes : tubal nephritis, néphrite tubulaire (Dickinson) ; non desqwmative nephritis, néphrite non desquamative (G. Johnson) . Mais, d'autre part, toutes ces appellations consacrent un fait qui paraît bien établi, c'est que dans l'affection dont il s'agit, contrairement à ce qui a lieu dans la forme précédemment étudiée, la lésion se

326 NÉPHRITE l'ARENCHYM ATEUSE .

localise tout d'abord dans l'appareil des tubuli, sur l'épilhélium; le tissu conjonctif est épargné ou n'est affecté que secondairement.

D'autres dénominations sont relatives seulement aux apparences que présente à l'oeil nu l'organe altéré : en Angleterre on désigne souvent sous les noms de gros rein liane (Goodfellow, Wilks, etc.), de gros rein lisse, de rein de Bright, ce que nous appelons ici néphrite parenchymaleuse. J'avoue que j ai un faible pour ces termes tout pratiques, qui ne font intervenir aucune hypothèse, et ma prédilection vous paraîtra sans doute justifiée, lorsque vous saurez que sur plus d'un point, l'histologie de la néphrite parenchymateuse est encore enveloppée dans une obscurité profonde.

On reconnaît généralement dans la néphrite parenchymateuse, deux formes bien distinctes au point de vue clinique: \° une forme aiguë; 2° une forme ebronique. Je n'envisagerai ici que les formes subaiguë et chronique primitive.

L'une des figures de R. Bright vous offre un type parfait de l'altération que l'on désigne sous le nom de gros rein blanc (1); il s'agissait, dans ce cas, d'un nommé Izod, bouvier, âgé de 25 ans ; cet homme, de mœurs irrégulières, se grisait souvent avec du porter, mais dans les dernières années de sa vie, il avait abusé surtout des boissons distillées. Il avait déjà été frappé d'bydropisie un an auparavant, mais la maladie présente datait de 7 mois ; à cette époque, ce malheureux, étant ivre, avait été mouillé, et rapidement, l'bydropisie était survenue ; la mort paraissait avoir été . la suite d'accidents pulmonaires .

(l) R. Bright. • — Reports of médical Cases. London 1827. Case xi, p. 20 et Pl. IV, fifc. 4 et !i. Voir Planches VI et VII. — Voir aussi la planche annexée au travail de J. Osborne. On Drojisies connected ivith suppressed perspiration and coatjnlaMe urine. London, 1838.

GKOS RKIN BLANG. 327

A l'autopsie, ou trouva les reius blaucs, volumineux et lisses; les poumons étaient cedématiés. C'est là, dans l'espèce, en quelque sorte une histoire classique. Etudions maintenant, d'une façon plus précise, les altérations rénales qu'on rencontre dans les cas de ce genre.

A. Examen macroscopique. — Le rein est gros; il présente souvent un poids et un volume doubles de l'état normal. Sa coloration est blanche; tantôt elle est d'un blanc mat, rappelant plus ou moins celle de l'ivoire, tantôt elle offre une teinte jaune plus ou moins accusée; cette coloration appartient exclusivement à la substance corticale du rein ; on la constate à la surface de l'organe, après avoir enlevé la capsule qui n'est d'ailleurs nullement adhérente; en même temps, on reconnaît que cette surface est absolument lisse et ne présente point de saillies ni de kystes, comme cela a lieu dans le rein granuleux ; jamais on n'y voit de dépressions autres que celles qui séparent les grands lobes naturels ; et même la structure lobulaire du rein, telle qu'elle est marquée à l'état normal par des vaisseaux, est ici effacée; les vaisseaux ne se montrent que çà et là sous forme de rares taches disséminées. Sur des coupes, on reconnaît aussi la tuméfaction considérable de la substance corticale et la rareté des stries vasculaires.

La substance médullaire ne présente aucune altération appréciable ; sa coloration s'éloigne peu généralement de l'état normal et contraste plus ou moins vivement avec celle de la substance corticale.

B. Etude Mstologique. — \° Lorsque celte forme se présente dans toute sa pureté, les altérations sont localisées à peu près exclusivement dans les tubes contournés, et là, l'épithélium resté en place offre le plus souvent des modifications tellement minimes qu'elles ne s'éloignent des conditions normales que par des nuances. Il ne faut pas moins qu'un œil exercé pour les affirmer.

a) Dans les premiers degrés, on ne constate rien autre chose qu'une tuméfaction trouble des épithéliums. Les cellules glandulaires des canalicules contournés plus sombres qu'à l'état physiologique, (par suite de la présence d'un très-grand nombre de fines granulations), sont en même temps plus volumi-