ALTÉRATION AMYLOÏDE DES CELLULES HÉPATIQUES

contours sont arrondis, obtus. Elles ont un aspect vitreux, un certain degré d'opalescence. On en rencontre quelquefois des séries tout entières, confondues les unes avec les autres, leurs limites n'étant plus marquées que par un léger étranglement (Rindfleisch}. Elles offrent d'ailleurs, par l'action de la teinture d'iode, la coloration rouge brun passant au bleu pâle lorsqu'on ajoute de l'acide suif ari que.

Je mentionnerai, en dernier lieu, l'altération pigmentaire des cellules hépatiques, qui est à proprement parler une exagération des conditions normales. Dans certains cas de rétention biliaire ancienne, elle peut aller jusqu'à la formation de petits grains ou graviers verts de biliverdine qui occupent quelquefois presque la moitié du corps de la cellule.

Telles sont, Messieurs, les principales formes des lésions élémentaires des cellules hépatiques. Nous aurons maintes fois l'occasion d'y revenir et d'indiquer en même temps la part qu'elles prennent dans la constitution des diverses espèces anatomo-palhologiques que nous étudierons dans la suite de ces leçons.

QUATRIÈME LEÇON

Des capillaires biliaires.

Sommaire. — Description des canalicules biliaires. — Division en quatre groupes. — Des capillaires biliaires : historique, description, distribution générale; — ont-ils une paroi propre? recherches de Legros. — Inflammation catarrhale des capillaires biliaires.

Messieurs,

Faisant un nouveau retour vers les études d'anatomie normale, je me propose de reprendre et de compléter aujourd'hui la description des capillaires Uliaires hépatiques, que je n'ai pu qu'ébaucher jusqu'à présent. Ces capillaires doivent nous intéresser à un haut degré car ils sont, on le sait aujourd'hui, le siège d'un certain nombre d'altérations importantes.

Si nous jetons un coup-d'œil sur l'ensemble des canaux biliaires, depuis leur origine au hile du foie jusque dans leurs dernières ramifications, nous reconnaissons immédiatement la nécessité d'établir, dans ce système cependant partout continu, des divisions répondant à des modifications de topographie et aussi de structure. Lorsqu'on procède des parties extérieures aux parties profondes, on voit que les canaux biliaires doivent être divisés en quatre groupes :

1° Tout d'abord, viennent les gros canaux biliaires qui, jusqu'à un diamètre de 220 n, ont une tunique fibroïde ex-

terne contenant parfois des glandules spéciales que nous aurons à décrire et qui sont revêtues à l'intérieur d'un bel épithélium cylindrique.

2° A ces canaux succèdent les conduits moyens dans lesquels l'épilhélium tend à s'aplatir progressivement et à prendre la forme cubique; en même temps que le diamètre relatif de la lumière du vaisseau s'amoindrit, la tunique externe devient de moins en moins épaisse et de plus en plus homogène ; les glandules disparaissent.

3° En troisième lieu, se présentent les canaux biliaires interlobulaires qu'on voit dans les espaces et les fissures qui séparent les lobules. Ici encore, l'épithélium offre la forme cubique. Ces canaux composent, dans l'intervalle des lobules, un réseau d'où partent les canalicules inlra-lobulaires.

4° Ceux-ci, qu'on peut appeler capillaires biliaires, constituent un système réticulé de petits canaux cylindriques dont le diamètre ne dépasse pas 1 à 2 n: c'est ce système que je me propose d'étudier actuellement.

A. La connaissance du réseau capillaire biliaire est une acquisition qui ne remonte pas au-delà d'une quinzaine d'années. Kiernan, Beale, Natalis Guillot en avaient soupçonné l'existence. Mais la démonstration régulière, faite à l'aide d'injections, est due à Gerlacb et à Brucke (1889). Cette démonstration a été rendue plus complète par Andrejevie (1861), Mac . Gillavry (1864), Eberth et Chrzonszczewsky (1866). Il restait pourtant quelques incertitudes qui ont été complètement dissipées par le remarquable travail de Hering (1866). Depuis lors, l'existence du réseau des capillaires est un fait de connaissance vulgaire et vous en trouvez une description plus ou moins minutieuse dans tous les livres classiques. Il est indispensable, néanmoins, de déclarer que la démonstration par injection n'a pu, jusqu'ici, être rendue évidente que chez les animaux. Cependant, môme chez l'homme, l'existence du réseau est indubitable, ainsi que j'aurai, dans un instant, l'occasion de vous le démontrer.

B.Décrivons maintenant le réseau capillaire biliaire, tel qu'il

se révèle dans les injections pratiquées sur le lapin, car c'est encore cet animal qui a été utilisé surtout pour ce genre d'étude.

Fis. 8. — Réseau des canalicules biliaires interlobulaires d'après une préparation

de M. Terrier.

Les caractères généraux de ce réseau sont la grande ténuité (I ji. à 2 n) des conduits formant des mailles polygonales ; et l'uniformité de leur calibre, et la disposition particulière du réseau, telle que les conduits n'entrent jamais en contact avec les vaisseaux sanguins dont ils sont toujours séparés par une certaine épaisseur de protoplasma cellulaire.

Pour bien saisir la disposition de ce réseau, il importe de se reporter au scbéma que je vous ai présenté dans l'avant-dernière séance et qui, d'après Hering, compare la cellule hépatique à un octaèdre tronqué à ses deux sommets et creusé le long des arêtes de gouttières destinées à recevoir les vaisseaux capillaires sanguins.

Sur chacune des faces latérales de l'octaèdre, à égale distance des gouttières qui reçoivent les capillaires sanguins et parallèlement à ces gouttières sont creusés des demi-canaux qui partagent les faces latérales en deux moitiés égales. Ces demi-canaux ou sillons se prolongent sur les faces répondant

aux sommets tronqués où elles se croisent à l'angle droit. Il suit de là que, autour de chaque cellule, les demi-canaux figurent deux mailles hexagonales dont les plans se croisent sous un angle droit. Si nous supposons que dix octaèdres (ou cellules), construits sur le modèle de celui que nous venons de décrire, et creusés aussi de demi-canaux de même calibre et semblablement disposés, soient en rapport les uns avec les autres, vous comprendrez qu'il se produira des canaux cylindriques complets constituant autour de la cellule une double maille hexagonale. Admettons enfin que, par l'apposition successive d'un nombre suffisant d'octaèdres ou de cellules, cette disposition s'étende à toutes les parties du lobule, nous aurons alors une idée assez nette, quoique schématique à quelques égards, de la disposition du réseau capillaire biliaire et de ses relations : 1° avec les cellules hépatiques, 2° avec les vaisseaux capillaires sanguins qui, comme vous avez pu le remarquer, n'entrent nulle part encontact avec le réseau capillaire biliaire.

Cette vue schématique — et c'est là, en somme, son utilité — va nous servir à mieux comprendre les apparences sous lesquelles se présentent dans la réalité, sur des coupes faites dans diverses directions, le réseau des canalicules biliaires injectés chez les divers animaux, et en particulier sur le lapin, objet actuel de nos investigations.

1° Commençons par considérer une coupe pratiquée parai- . lèlement à la direction des vaisseaux capillaires radiés. Vous savez, par nos études antérieures, que, sur une pareille coupe, les cellules apparaissent sous la forme d'un rectangle à grand axe dirigé parallèlement aux vaisseaux sanguins. Les capillaires biliaires se montrent là sous l'aspect d'une ligne parallèle au grand axe de la cellule, à peu près à égale distance des vaisseaux auxquels ils sont également parallèles , offrant un léger coude çà et là, vers le milieu du corps de chaque cellule. Ces sinuosités répondent à l'arête transversale de l'octaèdre sur le schéma et, dans la nature, au point où se renflent les surfaces de la cellule. Au niveau de l'interstice qui sépare chaque cellule, on voit dans l'épaisseur du canalicule un pertuis foncé qui n'est autre, comme il est facile de s'en

assurer en faisant varier le foyer de l'objectif, que l'orifice d'un conduit situé sur l'une des faces tronquées et parfois on peut suivre à une certaine distance le corps de ce canal. (Voir Hering, loc. cit., Taf. IV, fig. V et Kôlliker, loc. cit., fig. 308.)

2° Si la coupe, plus épaisse, comprend une ou deux couche de cellules, on pourra voir par transparence le double réseau polygonal quie nloure chaque cellule.

L'un de ces réseaux sera vu suivant un plan antéro-postérieur, l'autre suivant un plan transversal. Sur de pareilles coupes, le réseau biliaire semble sur plusieurs } points en contact avec le réseau sanguin; mais ce n'est là qu'une apparence qu'il est aisé de rectifier avec un peu d'attention. (Voir Hering, Schultze's Ârchiv. T. IV, fig. 11).

Fig 9. D'après Hering. C'est sous cet aspect que se présentent def eapmresTanS! la plupart des coupes et c'est ainsi que b, Canalicuies biliaires je Yous ferai reconnaître ce réseau sur

vuspar transparence. C,C, J

coupes transversales des une belle préparation qui m'a été confiée

capillaires biliaires pénétrant entre deux cellules, par M. Ranvier.

3° Examinons maintenant une coupe faite perpendiculairement à la direction des vaisseaux radiés. Vous connaissez la disposition générale d'une telle coupe (Kôlliker, fig. 310) ; si elle est très-mince, autour de chacun des petits carrés, que figure la cellule hépatique, dans l'intervalle et à égale distance des orifices ménagés pour le passage des vaisseaux sanguins, vous apercevrez sur la ligne de séparation de deux cellules voisines, de petits pertuis remplis par la matière colorante. Ce sont les sections transversales des canaux creusés sur chacune des faces latérales de la cellule. Si la coupe est épaisse, de manière à contenir une ou deux couches cellulaires, vous voyez, comme sur la figure 5 du mémoire de Hering, chaque oriGce vasculaire entouré à distance par un système de mailles quadrilatères. Cela résulte de l'agencement des canalicuies sur les sommets tronqués de l'octaèdre. Ces dévelop- Ghaucot . 3

pements un peu arides vous mollirent que le schéma rend assez exactement compte des dispositions naturelles : on ne peut guère lui demander plus.

La distribution générale des canalicules biliaires capillaires nous étant suffisamment connue, nous devons examiner de plus près leur structure. Ont-ils une paroi propre, indépendante de la cellule, à la surface de laquelle ils ne feraient que ramper en y laissant toutefois une empreinte, — ou bien sont-ce de simples sillons, produits par dépression à la périphérie des cellules, une sorte d'empreinte effectuée aux dépens de la couche la plus superficielle du protoplasma, rappelant les sillons que tracent les racines de certains arbres à la surface des pierres dans les interstices desquelles elles pénètrent? Cette dernière opinion est celle de beaucoup d'auteurs, de Eberlh et de Hering entre autres. Seulement sur le passage du canal, suivant Eberlh, le protoplasma subirait une espèce d'épaississement, d'induration formant cuticule. Henle, non plus, ne pense pas qu'il y ait de paroi propre. Il invoque, à l'appui, un argument de Schweigger-Seidel : Quand les canaux capillaires sont injectés à la gélatine, ils peuvent se détacher des cellules, cela est vrai , mais si l'on fait chauffer la gélatine, elle se dissout et il n'y a pas de résidu, il ne reste pas de paroi (1).

Toutefois, les arguments en faveur de l'existence d'une paroi distincte sont assez nombreux. Chrzonszczewsky avait déjà remarqué qu'après l'injection dite physiologique (2), les

(1) Virchom's Archiv, 18C3, Bd 27, p. 5(i5.

(2) L'injection dite physiologique se fait sur l'animal vivant. On introduit à plusieirs reprises dans la veine jugulaire uue solution froide do | t annin d'indigo. On tue l'animal deux heures après et l'on aperçoit alors le liquide bleu dans les reins et dans le foie (vésicule du Cel, gros canaux biliaires). On fixe l'injection par l'alcool. Chaque lobule est entouré par

préparations par dissociation ont souvent pour ell'et d'isoler dans une certaine étendue les canalicules renfermant la matière à injection. Tout récemment, Fleiscbl (1), dans des préparations traitées à l'aide du pinceau, serait parvenu à isoler le réseau des canalicules dans une certaine étendue.

Il y a six ans, un anatomiste français, dont la carrière a été malheureusement trop courte, serait arrivé à mettre en évidence une disposition qui donnerait à la paroi du canalicule une indépendance plus grande encore.

Son travail a été présenté à Y Académie des sciences en 1870, et une note assez longue, accompagnée de planches relatives à ces recherches, a été insérée dans le journal de M. Robin (1874). Legros faisait pénétrer chez des animaux dans les voies biliaires, suivant une méthode dont il serait trop long de reproduire le détail, une injection composée d'une solution de gélatine et de 1/600 de nitrate d'argent. Au contact avec la paroi des capillaires biliaires, l'argent dessinerait un réseau polygonal, de telle sorte que cette paroi devrait être considérée comme formée de cellules plates, séparées par un ciment que colore l'argent. La paroi propre des canalicules serait donc composée par la juxtaposition intime de ces cellules.

Ces observations très-remarquables n'ont pas, queje sache, été encore vérifiées par d'autres anatomistes. Ce sont des études qui méritent à tous égards d'être reprises (2) . Si la disposition en question était bien et dûment constatée, elle donnerait sans doute la clef de certaines altérations pathologiques qui, sans cela, sont d'une interprétation difficile.

M. Cornil (3) et après lui M. Hanot (4) ont fait voir que, dans quelques cas de cirrhose, appartenant principalement à

l'injection que l'on retrouve aussi, dans l'intervalle des cellules sous forme d'un fin réseau (Réseau d'Andrejevie et Mac Gillavry). — Chrzonszczewsky, Virchoms Archiv, !iu Bd, 1800.

(1) Ludwig's Arieitcn, 1873.

(2) Journal de l'anatomie et de la, physiologie, etc. 1874.

(3) Archives de physiologie, 1871, et Manuel d'anatomie pathologique. Nouveau fascicule sous presse.

Etude sur une forme de cirrhost hiipertrophique du foie. Thèse de Paris, 1876.

la forme bypertropbique, les canaux biliaires interlobulaires paraissent plus volumineux (et peut-être plus nombreux) que dans l'état normal. Leur calibre est souvent rempli et comblé de cellules épitbéliales cubiques. Par conséquent, il y a lieu

Fig. 10. — Vaisteaux biliaires dans l'atrophie jaune aiguë du foie, o, section de la veine centrale d'un lobule ; — b, tissu des cellules hépatiques atrophiées; — a, canaux biliaires intralobulaires; — 6, canal biliaire interlobulaire. Cette figure e9t empruntée au Manuel d'anatomie pathologique de Cornil et Ranvier, p. 890.

d'admettre qu'il existe là une véritable inflammation calarrbale de ces canalicules.

En rapport avec ces canaux et communiquant avec eux, on voit dans le lobule, dont les cellules bépatiques ont disparu plus ou moins totalement (1 ), un réseau de canalicules de 0,010 à 0,005 (a de diamètre, contenant des cellules épitbéliales, non plus cubiques, mais plus ou moins allongées dans le sens du grandaxe du canal. Gomment interpréter cette disposition? M. Cornil pense que des cellules épitbéliales, développées dans les canaux interlobulaires, se sont introduites, comme par refoulement, dans les canalicules intra-lobulaires qui, dans les conditions physiologiques, s'il faut en croire la pluport des auteurs, ne contiennent pas de cellules. Cette oblitération des canalicules intra-lobulaires serait la cause de l'ictère qui s'observe d'babitude et dès la première période

(l) Cette disparition des cellules s'opère surtout à la périphérie.