SYMPTÔMES

: souvent dire que la lésion du gros rein blanc, avec toutes ses i conséquences cliniques, a souvent pour point de départ la : scarlatine, dans le cours de laquelle elle se développerait d'une façon aiguë; or, si l'on cherche les preuves de celte assertion, on ne les trouve nulle part. La néphrite scarlatineuse est une affection à part, qui évolue à sa manière et qui, au point de vue anatomique, ainsi que nous le verrons plus tard, se rapproche beaucoup de la néphrite interstitielle.

Il est vrai que la néphrite parenchymateuse permanente commence quelquefois d'une manière aiguë, c'est-à-dire brusquement, avec accompagnement d'un appareil fébrile plus ou moins prononcé et plus ou moins durable. Mais il faut reconnaître aussi que ces exemples sont peu nombreux ; ils paraissent sobserver plus fréquemment en Angleterre que partout ailleurs. Ainsi, M. Bartels, qui observe en Allemagne, dit n'avoir rencontré, dans sa pratique, qu'un cas de ce genre ; Wilks, au contraire, en a rassemblé 4 ou S, Dickinson à peu près autant ; Bright en avait cité trois pour son compte ; je ne crois pas qu'il en existe un très-grand nombre dans les publications françaises .

Tous ces cas paraissent avoir pour caractère commun de se développer sous l'influence du froid, le corps étant en sueur. Ainsi, dans une des observations de Wilks (l), un homme de 28 ans, ayant chaud et étant ivre, se jette dans la Tamise et nage pendant quelque temps : le lendemain, il présente une anasarque considérable, une fièvre intense ; les urines sont rares et sombres, fortement albumineuses. Le malade succombe au bout de trois mois, à la suite d'une inflammation gangréneuse de la peau des jambes et du scrotum, consécutive à des ponctions faites pour évacuer le liquide de l'œdème. A l'autopsie, on trouve les reins très- volumineux et présentant déjà à cette époque les caractères du gros rein blanc. — Toutes les observations de maladie de Bright parenchymateuse à début aigu, paraissent faites à peu près sur le même modèle.

A part cette circonstance de l'application du froid, et abs-

(l) Cases of Bright 's Disease (Gity's Hospital Reports, 18li'2, 23 observations.)

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traction faite aussi de l'influence de la scarlatine qui parait n'avoir rien de commun avec le développement du gros rein blanc, on ne trouve à signaler, dans Yéliologie de cette affection, aucune condition déterminante. On a beaucoup parlé de l'influence de maladies autres que la scarlatine, à savoir : la rougeole, la diphthérie, l'érysipèle, l'action de certains agents sur le rein (canlharides, térébenthine, copahu, etc.) Sous l'influence des causes précédentes, il se produit souvent, en effet, de l'albuminurie et une altération granuleuse plus ou moins accusée des épithéliums ; mais jamais on n'a établi nettement qu'une maladie de Bright permanente ait reconnu une semblable éliologie.

B. — Quoi qu'il en soit, que le début ait été lent ou rapide, dans la période d'état de la maladie, les symptômes sont toujours à peu près les mêmes.

1° Les urines sont rares et dans la période aiguë quelquefois très-rares; dans les conditions ordinaires même, on trouve 500 ou 600 gr. pour les 24 heures. Ce fait qui contraste avec ce qui se voit dans la néphrite interstitielle, est d'autant plus intéressant que les malades atteints de néphrite parenchymatcuse ont un besoin incessant d'uriner: ils ont, comme disent les Anglais, la vessie irritable; mais, si l'on mesure la quantité des urines rendues dans un temps donné, on constate qu'elle est très-faible. Cette rareté des urines est d'ailleurs expliquée : par l'hydropisie, qui est ici un phénomène habituel ; par l'anémie de la substance corticale du rein qui n'est pas, dans cet ordre de faits, l'occasion d'un travail de compensation cardiaque ; peut-être aussi, par l'abondance des cylindres urinaires, qui, dans certains cas au moins, peuvent jouer le rôle d'infarctus tubulaires et entraver la' sécrétion.

La proportion d'urée est en général au-dessous de la normale (15, 20 gr.). L'existence dans le liquide des hydropisies d'une certaine quantité d'urée, et le ralentissement du processus de la nutrition, constant chez ces malades toujours plus ou moins cachectiques, paraissent suffire à expliquer ce fait.

L'excrétion de V acide urigue paraît n'éprouver aucune modification appréciable.