ANATOMIE PATHOLOGIQUE MACROSCOPIQUE

tout à l'heure, de considérer la lésion en elle-même et pour elle-même ; il faut chercher à rétablir, par une sorte d'exégèse, les diverses phases de l'évolution qu'elle a dû subir avant de parvenir à l'état sous lequel l'autopsie nous la présente, il faut s'efforcer de remonter jusqu'aux causes qui l'ont provoquée ; enfin, tournant les yeux du côté de la clinique, il faut encore déterminer, autant que possible, les troubles fonctionnels qui se rattachent à la modification organique. Il n'est pas nécessaire, je pense, de justifier les développements que je ne manque jamais d'accorder aux questions qui rentrent dans cette partie du domaine anatomo-pathologique.

Celte manière d'envisager l'anatomie pathologique, qui consiste à animer les lésions, à les faire revivre, en quelque sorte , et qui s'efforce d'entretenir entre cette partie de la pathologie et les autres branches de la même science, d'étroites et incessantes relations, n'est pas neuve, tant s'en faut; il ne sera pas inutile, peut-être, de se le rappeler. Elle est, en somme un des attributs les plus saillants de la grande Ecole, fondée par Bayle et Laennec, et qui compte parmi ses choryphées tant de noms illustres, el dont les principes n'ont jamais été méconnus dans cette enceinte. L'illustre professeur de Strasbourg, Lobstein, avait parfaitement caractérisé ce point de vue particulier, dans une phrase que j'ai bien des fois reproduite, et qui se trouve dans la préface du Traité d'anatomie pathologique, publié par cet auleur en 1829. « Ce n'est 2)as, ditil, l'organe altéré, mort, que le médecin veut connaître, c'est l'organe vivant, agissant, exerçant les fonctions qui lui sont propres. » Cela est court et cela peint, ce me semble, admirablement la situation.

Puisque celte phrase, tant de fois citée, me revient à l'esprit, permettez-moi de vous faire part de l'étonnement que j'ai éprouvé en la retrouvant, l'autre jour, dans un Traité d'anatomie pathologique récent, mais présentée cette fois par l'auteur de ce traité, daté d'hier, comme lui appartenant en propre, — en même temps bien entendu que l'idée qu'elle consacre. J'ai lu el relu vingt fois le passage, n'en pouvant croire mes yeux. Mais il a bien fallu me rendre à l'évidence : car après avoir dit, ou mieux, répété textuellement : « Ce n'est pas l'organe

OBJliT DU COURS. 5

altéré, mort quel' on doit connaître, c'est V organe vivant, agissant, etc., etc., » l'auteur eu question ajoute: « Tel me paraît être le véritable esprit de l'anatomie pathologique; toutefois ce n'est pas ainsi qu'elle a été considérée jusqu'à ce jour. » Il n'y a donc pas à s'y méprendre, c'est bien d'une prise de possession qu'il s'agit, mais je veux me borner à relever cette prétention singulière, dans un livre d'ailleurs estimable, et j'en viens à l'objet spécial de nos études de cette année.

Ainsi que je l'ai annoncé, il s'agira en premier lieu de l'anatomie pathologique du foie; c'est dire qu'il nous faut, au préalable, nous assurer de connaissances solides relatives à l'anatomie de l'organe dont nous voulons entreprendre d'étudier les altérations. Je suppose l'anatomie descriptive bien connue de vous tous et j'ai la conviction que l'anatomie histologique vous est également familière. Cependant, en ce qui concerne cette dernière, il est un certain nombre de points sur lesquels nous devons nous entendre, car, sans cela, à chaque pas, nous pourrions nous trouver en présence d'écueils difficiles à éviter. Je vous demande donc la permission d'entrer dans quelques développements à propos de l'anatomie délicate du foie. Vous n'aurez pas à regretter, je crois pouvoir vous le promettre, le temps que nous consacrerons à cet examen préparatoire. Chemin faisant d'ailleurs, pour soutenir votre attention, je saisirai toutes les occasions de relever les applications, qui peuvent être faites à nos études spéciales, des notions que je vais vous remettre en mémoire.

La structure tabulaire du foie est la première question à laquelle nous devons nous attacher; vous allez reconnaître immédiatement que, pour l'anatomiste qui ne veut pas s'arrêter à lu surface et qui prétend pénétrer jusqu'aux mo-

r» STRUCTURE LOBULAIRE DU FOIE.

dificalions de structure, lu connaissance de la constitution lobulaire du foie est vraiment la clef de la situation.

Il y a longtemps qu'on sait que le foie est composé de parties similaires, toutes faites sur le même modèle, et qu'on désigne sous le nom de lobules, d'acini, d'insulœ Isatis. C'est à Wepfcr et à Malpiglii qu'il convient de faire remonter les premières notions sur ce sujet. Avant eux, on n'était pas fort difficile sur les détails de structure et l'on se contentait de croire, avec Galien, que la chair ou substance du foie — premier organe de la sanguiQcation et foyer de la chaleur animale, — n'est à peu près que du sang desséché et épaissi, mais c'est un médeciu anglais, Kiernan, auteur d'un travail fondamental inséré dans les PhilosopMcal Transactions en 1833, que sont dues les premières connaissances régulières et vraiment anatomiques, relativement à la structure lobulaire du foie.

On représente généralement, depuis Kiernan, les lobules hépatiques comme des feuilles reposant sur leur pétiole, les feuilles du chêne par exemple, l'arbre qui porte ces feuilles nélant autre que la veine hépatique ramifiée. Le pétiole correspond à une petite veinule émanée de cette veine hépatique et qu'on désigne sous le nom de veine inlra-lobiUalre.

En réalité, cet aspect foliacé n'est vrai qu'autant que l'on examine des coupes pratiquées suivant le grand axe du lobule , car le lobule tout entier, considéré chez les animaux où il est bien distinct, bien délimité, comme il l'est chez le porc, par exemple, consiste en de petites masses prismatiques, à cinq ou six faces, ayant un diamètre de d à 2 \l, et possédant une base qui repose sur des rameaux de la veine hépatique, appelés veines sul-lolulaires, des faces latérales, enfin un sommet plus ou moins arrondi ou aplati.

Si l'on ouvre la veine hépatique en procédant des grosses branchesvers les petites, onarrive, àun moment donné, àconstater. sur certains rameaux une disposition spéciale et assez originale de la membrane interne. Jusque-là, cette membrane paraissait percée de pertuis plus ou moins volumineux, origine de branches de division relativement volumineuses. Sur la paroi des vaisseaux auxquels je faisais allusion tout à

DES VEINES LNTRÀ - LOBULAIKE." , SUiî-LOUULAIRISS, ETC. 7

l'heure, on note l'existence d'au très-grand nombre de petits trous, régulièrement placés à des intervalles à peu près égaux, et séparés les uus des autres par de légers sillons, formant par leur réunion un système réticulé, qu'on aperçoit au travers de la paroi veineuse qui est transparente.

Les branches des veinules hépatiques qui offrent cette disposition, ne sont autres que les veines stob-lobulaires de Kiernan . Les petits orifices répondent au point d'insertion des dernières ramifications des veines hépatiques ou, en d'autres termes, les veines întra- tabulaires qui occupent, lenrnom l'indique, la partie centrale de chaque lobule; les sillons qui entourent ces pertuis correspondent à la base de chacun des lobules.

Quant aux lobules, chez le cochon qui, dans cette matière, est l'animal propre aux études préalables, chacun d'eux est circonscrit et enveloppé, excepté au niveau de la surface basilaire, par une sorte de gaine conjonctive, dépendance de ce qu'on appelle la capsule de G-lisson. Cette gaine sert, à proprement parler, de support aux ramifications de la veine porte. Celles-ci, venues par une voie différente de celle qui conduit les veines hépatiques, s'insinuent dans les espaces interlobulaires, à la manière d'un arbre qui plonge ses racines dans les interstices d'un sol pierreux : J'emprunte cette comparaison assez juste à Hering. De fait, on désigne sous le nom de veines inter-lobulaires les ramifications ultimes de la veine porte qui s'enfoncent ainsi dans les interstices des lobules.

La veine porte n'est pas la seule à fournir des vaisseaux méritant l'appellation de inter-lobulaires, il y a aussi des ramifications artérielles qui s'enfoncent dans l'intervalle des lobules. Enfin, les canaux biliaires, les lymphatiques envoient également des ramifications inter-lobulaires.

Les coupes pratiquées dans la substance du foie, perpendiculairement au grand axe des lobules, et examinées au microscope à un faible grossissement, permettent d'acquérir déjà des données exactes sur l'arrangement général de toutes ces parties.

Les lobules, coupés en travers, — il s'agit toujours du foie du porc, — se montrent sous forme d'espaces polygonaux, à

ESPACES INTER -LOBULAIRES.

cinq ou six côlés juxtaposés, mais dont les angles sont arrondis. Au centre de figure de chacun de ces espaces, on voit un orifice arrondi : c'est la section de la veine centrale ou intralobulaire. — On désigne sous le nom d'espaces (Spaces-Kiernan), les espaces laissés eutre les lobules, par le fait de l'émoussement des angles. Dans ces espaces se voient des ramuscules de la veine porte entourés par la gaine conjonctive ou capsule de Glisson. De ces veinules partent des ramifications qui s'insinuent dans les fentes étroites ou fissures (Fissures-Kieman), qui réunissent les espaces.

Outre les branches de la veine porte, les espaces triangulaires contiennent: 1° une ou deux artérioles, provenant de

Fig. 1.— Espace inlerlobulah-e. (Dessin d'après seaUX, pénètrent dans les nature; foie du cochon). — e, espace. —

t, interstice. — a, artère. — v, veine porte, interstices qui, chez le CO-

— C, branche du canal hépatique. , , ,

chou, sont comblés comme les espaces, par la gaine conjonctive {Fig. 1).

L'orientation dans l'examen microscopique préliminaire des lobules repose sur ces dispositions très-faciles à constater chez le cochon, bien moins faciles, bien moins reconnaissables, mais encore suffisamment accentuées chez l'homme, dont les lobules du foie sont beaucoup moins distincts. Chez l'homme, en effet, les interstices ou fissures ne sont pas toujours nettement délimités. Souvent, ils sont purement imaginaires, effacés qu'ils sont par suite de la fusion de la substance des lobules voisins. K n'en est pas de même des espaces qui persistent avec tous leurs caractères. La capsule de Glisson y est très-apparente et l'on reconnaît sans peine, à des caractères sur lesquels j'insisterai, la surface de section de

l'artère hépatique; 2° un ou plusieurs canalicules biliaires, émanant du canal hépatique; 3° enfin, des lymphatiques et tous ces éléments sont englobés par la capsule de Glisson. — Des ramifications, nées de ces divers vais-