DE LA BILE INCOLORE

sont des exemples de bile incolore. Cette opinion est très-certainement trop absolue.

Déjà Prus avait fait remarquer (1), dans un cas d'oblitération prolongée du canal cholédoque, l'existence, dans les voies biliaires, d'un liquide blanc, transparent, insipide, légèrement visqueux. Les faits de ce genre ne sont pas rares (2) ; mais il en est un, cité par Frerichs (3), qui est surtout digne d'attention à cause du soin avec lequel le liquide a été examiné. Il s'agit d'une oblitération ancienne du canal cholédoque déterminée par un cancer de la tête du pancréas. Les voies biliaires (vésicule, canaux cholédoque et hépatique) étaient dilatées et renfermaient un liquide transparent, légèrement muqueux, un peu alcalin. L'acide nitrique n'y amenait aucune réaction ; il n'y existait pas trace de pigment biliaire. La réaction de Pettenkofer ne put être obtenue ; il n'y avait donc pas la plus minime quantité de sels biliaires. Au microscope, on découvrit, nageant dans le liquide, un grand nombre de corpuscules muqueux. L'acide acétique fit apparaître dans ce liquide incolore, un précipité gélatineux (réaction de la mucine). Ce liquide n'était donc pas de la bile incolore : il n'en possédait aucun des caractères chimiques, ainsi que Cruveilhier l'avait déjà déclaré (4) en parlant d'un cas d'hydropisie de la vésicule. La bile, longtemps retenue, se résorbe et un liquide séro-muqueux, sécrété par les parois, prend sa place. Quand une semblable accumulation s'effectue dans la vésicule, on a coutume de la désigner sous le nom dWiydropisie de la vésicule (hydropisis ' fellea).'S,o\xs\e nom dliydropisie des voies biliaires, on désignerait, d'une façon générale, les cas où ces voies renferment un liquide séro-muqueux pour les distinguer de ceux où, au contraire, elles renferment de la Mie incolore.

(1) Fauconneau- Dutresne. — La bile et ses maladies. InMém. del'Acad.. de Méd. , 1847.

(2) Voir entre autres : Moxon. — Pathological Society, 1870, t. xxiv, p.' 129.

(3) Frerichs, Ion cit.

(4) Atlas d'anat. pathologique, 29e livraison, pl. iv.

NEUVIÈME LEÇON

Des altérations de la bile (suite). — Fonction désassimilatrice du foie. — Relation entre les altérations du foie et les modifications du taux de l'urée.

Sommaire. — Altérations de la bile : sucre, urée, acide urique; — cuivre, plomb, zinc, etc. — Des médicaments qui passent dans la bile ; — du caïomel ; — albuminocholie. — Altérations dues à la présence de corps figurés : vibrions, cylindres fibrineux et épithéliaux.

Influence des lésions hépatiques sur la production de l'urée. — Fonction désassimilatrice du foie. — Historique : recherches de Prévost et Dumas, Bouchardat, Parkes, Murchison, Meissner, Brouardel, Fouilhoux.

Cas dans lesquels il y a augmentation du chiffre de l'urée. — Cas dans lesquels il y a diminution du taux de l'urée.

Messieurs,

En terminant la dernière leçon, je vous parlais d'un second groupe ^'altérations de la Mie, caractérisées par la présence dans ce liquide de substances qui sont étrangères à sa constitution normale. Les intoxications, les maladies dans lesquelles il y aune altération de la crase du sang, fournissent de nombreux exemples appartenant à cette catégorie. Sur cet

Charcot. g

ordre de faits, on doit à M. Mosler (1) un travail intéressant, eu ce qui concerne surtout les données expérimentales.

1" Le sucre, c'est là une particularité digne d'être signalée, qui n'existe pas à l'état normal dans la bile, s'y montre .dans les cas où le sang en contient 3 sur 1000 ; pour que le sucre apparaisse dans l'urine, il faut qu'il y en ait dans le sang 4 sur 1000 (Cl. Bernard, Ch. Robin). Suivant Mosler, le sucre de canne passe plus rapidement et plus facilement dans la bile que ne le fait le sucre de raisin.

2° Vurée n'entre pas, non plus, dans la composition régulière de la bile. Eh bien, dans le choléra et l'albuminurie on l'y peut trouver, selon M. Picard, en quantité relativement considérable (0 gr., 30 pour 1000).

3° L'acide urique, chez les oiseaux (canards), dont on a lié les uretères, se rencontre en forte proportion dans la bile sous la forme d'urate de soude et se dépose môme à l'état concret sur les parois de la vésicule du fiel. Ce fait de pathologie expérimentale comparée permet peut-être de comprendre pourquoi l'acide urique figure dans la composition de certains calculs biliaires. Il y aurait lieu aussi de rechercher du même coup si la bile chez les goutteux ne renferme pas d'acide urique (2).

4° On sait qu'un grand nombre de métaux et de métalloïdes, principalement dans les cas d'intoxication chronique, seretrouvent dans le foie et dans la bile. En tète se placent le cuivre qui, à la vérité, figure d'habitude, à l'état physiologique dans la bile, puis le plomb et le zinc. Il est curieux de rappeler que ces métaux, par leur présence dans le foie, n'occasionnent pas ordinairement d'altérations parenchymateuses (3). M. Hirtz, cependant, m'a dit avoir observé à la clinique de Strasbourg un cas où un épileptîque, soumis durant longtemps à l'emploi de l'oxyde de zinc, mourut à la suite de phé-

(1) Arch. f. path. Anatom. Bd. xin, p. 19.

(2) Charcot. — Note de la traduction de Garrod, p. G59. [8) Klebs. — Path. Analom., p. 400.

nomènes rappelant ceux de l'atrophie jaune aiguë du foie. A l'autopsie, ou retira du foie une forte proportion de zinc métallique.

L'arsenic et l 'antimoine qui s'accumulent dans la bile et dans le foie produisent au contraire dans cet organe l'altération granulo-graisseuse d'une façon très-accentuée.

5° C'est ici le moment de nous remémorer que, parmi les médicaments, Viodure de potassium, la térébenthine passent dans la bile, tandis que le sulfate de quinine et le calomel v.Mosler) n'y passent point. A propos du calomel, il convient de faire remarquer que M. Scott (1) avait déjà reconnu, en opposition à une opinion vulgaire, surtout en Angleterre, que le calomel, loin d'avoir pour effet d'accroître la sécrétion biliaire, la diminuerait au contraire. Et, quant à la couleur verte des fèces, qui avait fait croire à l'abondance de la bile dans l'excrétion, elle serait due tout simplement à la présence, dans les madères fécales, de sulfure de mercure sous forme pulvérulente.

0 " On sait de longue date que, dans certains cas pathologiques, la bile contient une proportion plus ou moins élevée d'albumine (Tbénard). Cette condition, désignée par Bouisson sous le nom d ' albuminocholie (2), par comparaison avec l'albuminurie, a été l'objet, dans ces derniers temps, de la part de M. J. C. Lebmann (3) d'une élude spéciale fondée sur l'examen de cent cas. Voici, d'après cet auteur, quelles sont les principales circonstances dans lesquelles la bile contient de l'albumine.

a) Dans les congestions hépatiques consécutives à une gène de la circulation abdominale, par exemple le foie muscade (12 fois sur 18) ; — b) Lorsque le foie est gras ou anémique (G fois sur 7), aiusi que l'avaient déjà reconnu Tbénard,

(1) Beales Archives, t. I, p. 209.

m Fauconneau-Dufresno, loc. cit., p. 151.

(3) Centralblalt, 1867, p. 712.

Bouisson et le chimiste Lehmann ; — c) Dans la maladie de Bright (16 fois sur 37).

En revanche, l'albuminocholie fait défaut, au dire de J. C Lehmann, dans l'hépatite interstitielle, le foie amyloïde, le carcinome et le cancroïde du foie. Il importe de relever, à ce propos, que, suivant Mosler, l'injection d'une notable quantité d'eau dans le sang a pour résultat de faire apparaître l'albumine dans la bile en même temps que dans l'urine : alors, on observe à la fois une albuminocholie et une albuminurie.

Un dernier groupe d'altérations biliaires comprendra celles qui résultent de la présence dans la bile de divers corps figurés. Je ne ferai que mentionner les vibrions, parce que je me propose d'en parler plus longuement dans la suite; même dans les conditions vitales, on les trouve dans la bile des animaux chez lesquels on a produit une rétention biliaire en liant le canal cholédoque. Dans les expériences de ce genre, dont je vous ai parlé précédemment, la bile, accumulée dans les voies biliaires, examinée au moment où l'animal venait d'être sacrifié, contenait des vibrions. Nous verrons un peu plus tard l'intérêt qui s'attache à cette particularité.

Je signalerai aussi l'existence de cylindres dits fibrineux et de cylindres épithéliaux , correspondant aux produits analogues si connus dans la pathologie urinaire et qui peuvent se rencontrer également dans la bile. Les premiers ont été vus par Rokitansky dans les voies biliaires de malades morts du choléra et du typhus. On a observé des masses muqueuses dans les petits conduits biliaires chez des individus qui avaient succombé à l'empoisonnement par le phosphore (0. Wyss et Ebstein) (1) et on s'est appuyé sur leur existence pour expliquer l'apparition de l'ictère dans les cas de ce genre.

(l) Klehs, loc. cit., p. 481.

ACTION DES LÉSIONS HÉPATIQUES SUR LE TAUX DE L'URÉE. 8i>

Les cylindres épithéliaux peuvent se former dans les voies biliaires, s'en détacher et pénétrer jusque dans la vésicule biliaire où ils semblent pouvoir devenir le centre de formation de calculs biliaires. C'est ce que démontre une observation publiée parM. Thudicum dans son Treatise on Qall-slones (London, 1863, p. 6<2) : au centre de plusieurs calculs de la vésicule biliaire, on trouvait un noyau pulpeux qui, lavé, se présentait sous la forme de filaments cylindriques offrant des branches latérales avec des ramifications dichotomiques et représentant par conséquent d'une manière évidente le moule interne de canaux biliaires de dimensions diverses. Il y aurait à rechercher si une pareille altération n'est pas souvent l'origine du développement des altérations biliaires.

J'en ai fini avec ce que je voulais vous dire concernant les altérations delà bile. Actuellement, ainsi que je vous l'ai annoncé, je vais traiter d'un chapitre nouvellement introduit dans la pathologie hépatique. Il n'a pas encore trouvé place, que je sache, dans les traités classiques et pourtant, Messieurs, si je ne me trompe, le fait capital qu'il met en relief est appelé dans un avenir prochain à éclairer d'un jour nouveau plusieurs points de la physiologie pathologique du foie. Je veux parler de l'influence remarquable qu'exercent certaines lésions du foie sur la formation, et consécutivement, sur l'élimination des produits fondamentaux de la désassimilation et de l'excrétion azotée, à savoir l'urée et l'acide urique. En ce qui concerne, par exemple, la première substance, il paraît établi que certaines lésions hépatiques ont pour effet d'accroître, dans des proportions plus ou moins considérables, le taux de la production d'urée dans les 24 heures, tandis que d'autres lésions entraînent au contraire un abaissement plus ou moins accentué de ce chiffre. Et pour répondre immédiatement à une objection qui se présentera nécessairement à votre esprit,