ATROPHIE JAUNE AIGUË DU FOIK

comme j'ai eu l'occasion de le signaler précédemment, que la diminution de l'urée est frappante. On sait que la lésion propre à cette maladie consiste en une rapide altération destructive des cellules hépatiques dans toute l'étendue du foie. C'est à Frerichs qu'on doit la connaissance de cette modification remarquable de la sécrétion urinaire, accompagnement nécessaire, suivant lui, de l'atrophie jaune aiguë du foie. Cette modification, d'après Frerichs, se traduit par une diminution trèsaccentuée de l'urée et de l'acide urique, par une diminution des sulfates et des phosphates, et par l'apparition, dans les urines concentrées, de la leucine et de la tyrosine en forte proportion.

Bien que l'aflec-

tion dont il s'agit soit assez rare, les résultats annoncés par Frerichs ont été plusieurs fois confirmés. Je citerai entre autres, à ce propos, les observations de Schmeisser (t), de Bouchard (2),deIIabershon(3), enfin une observalion intéressante relatée par M. Murchison (4) : Elle montre que dans l'atrophie jaune aiguë du foie, la leucine et la tyrosine peuvent faire défaut dans l'urine recueillie durant la vie et se retrouver cependant après la mort sous forme cristalline, non-seulement dans le foie mais encore dans l'épaisseur du parenchyme du rem.

M. Frerichs, ainsi que je viens de le relever, semble considérer l'état de l'urine qui vient d'être indiqué, comme parti-, culièrement propre à l'atrophie jaune aiguë du foie. C'est évi-

Fig. n.

Tyrosine.

Fig. 18. — Leucine.

(1) Archiv. fiif pharmaceut,, Bd. 1UU, p. M.

(2) Gazette hebdomadaire, 187G, p. 85;

(3 Pathology and Treatment of Diseuses oftkeLiver. Loudou 187-, p. -'

(/i) Diseases of the Liver, p. 231.

FIÈVRE INTERMITTENTE HEPATIQUE. 08

demmeut une erreur. Il me suffira pour le prouver de vous renvoyer aux observations de M. Murcbison sur la fièvre typhoïde et le typhus. Je vous rappellerai aussi les observations de M.Harley (On Jaundice, London, 1853, p. 80) relatives à un cas de rétention biliaire chronique consécutive à un abcès de la tète du pancréas. Dans ce cas, le foie était de couleur olive et un peu atrophié. On avait remarqué pendant la vie que le chiffre de l'urée avait diminué en môme temps que la leuêine et la tyrosine apparaissaient dans les urines. On retrouva après la mort ces mêmes substances, dans le parenchyme du foie, sous forme de cristaux.

Nous allons étudier maintenant un cinquième groupe de cas d'affections hépatiques dans lësquels l'urée diminue temporairement dans les urines en même temps que la leucine et la tyrosine y apparaissent ; ces faits cependant n'appartiennent pas pius que les précédents à l'atrophie jaune aiguë du foie.

Il s'agit ici d'Une forme particulière de fièvre intermittente sympitomatique. Vous savez qu'on indique quelquefois sous ce nom les fièvres composées d'accès, à retour plus ou moins régulier, séparés par des intervalles apy rétiques, lorsqu'elles ne relèvent pas de l'intoxication palustre.

On appelle assez communément aujourd'hui la fièvre en question : fièvre intermittente hépatique. C'est qu'en effet elle se rattache aux lésions des voies biliaires, avec altérations concomitantes du parenchyme hépatique. Senac et Sœmmering (\) la connaissaient déjà. Monneret l'avait parfaitement reconnue. J'ai eu à la Salpétrière l'occasion fréquente de l'étudier et de recueillir à son sujet quelques observations nouvelles qui ont été consignées dans la thèse de M. Magnin (2). Je ne veux pas entrer actuellement dans le détail des faits qui doivent un jour nous arrêter longuement ; je relèverai seulement, pour le moment, ce qui suit :

1° Dans la plupart de ces cas, il y a oblitération des voies

(1) S. Th. Sœmmering. — De concrementis biliariis corporis Humani trajecti ad mœnum, 1795.

(2) De quelques accidents de la lithiase biliaire. Paris, 18G».

biliaires, soit par un calcul, soit par toute autre cause (cancer de la tête dupancréas.etc.) et entre autres rétention de la bile. Les canaux hépatiques sont dilatés et en même temps présentent des signes d'irritation inflammatoire prononcée. (Angiocholite), Le parenchyme hépatique est, d'une façon concomitante, plus ou moins profondément altéré.

2° Les accès fébriles ne se reproduisent pas avec la régularité presque mathématique qui s'observe dans la fièvre intermittente vulgaire ; mais en outre que, comme dans la fièvre intermittente simple, les accès sont séparés par des intervalles apyrétiques, ils sont marqués encore par une élévation brusque et très-prononcée de la température centrale : (40, 41 degrés), avec algidité extérieure, et accompagnement fréquent de divers symptômes qui rappellent les accès pernicieux.

3° J'ai été amené à penser, et j'essayerai bientôt de justifier cette hypothèse, que cette fièvre intermittente hépatique a son point de départ dans une intoxication spéciale déterminée par le développement dans les voies biliaires remplies par la bile stagnante et profondément altérée d'une substance pyrétogène particulière.

Vous avez pu remarquer tout-à-l'heure les analogies qui existent cliniquement entre la fièvre intermittente simple et l'intermittente hépatique ; je vais vous faire reconnaître maintenant qu'une différence radicale les sépare sur un point.

Je vous rappellerai en premier lieu que la fièvre intermittente vulgaire est, de toutes les maladies fébriles, celle dans laquelle la concordance des courbes de la température avec celles de l'excrétion d'urée est la plus facile à mettre en relief, en raison de la succession régulière des périodes fébriles et des périodes apyrétiques. Vous n'ignorez pas (1) que pendant toute la durée du paroxysme fébrile, l'urée se montre considérablement augmentée (de un tiers au plus), relativement à la période apyrétique, malgré que pendant cell.e-ci l'alimen-tation ait pu être reprise, tandis que la diète au contraire aura été observée pendant toute la durée de la fièvre.

Ce qui vient d'être dit de la fièvre intermittente simple, on

(l) Voy. article Chaleur de M. Hirlz : Dict. deméd. et de chii: praùq.

peut le répéter de la fièvre intermittente des tuberculeux (d après les obs. de Jochmann, Traube et quelques autres). Je ne saurais vous dire s'il en est de même également, relativement à la fièvre intermittente qui accompagne quelques affections des voies urinaires (fièvre intermittente cysto-népbrétique) et qui forme en quelque sorte le pendant de la fièvre hépatique. Nous ne possédons pas malheureusement, quant à présent, queje sache du moins, d'observations ad hoc, je parle d'observations régulières.

Quoi qu'il en soit, recherchons maintenant en quoi la fièvre intermittente hépatique se distingue de toutes les autres.

J'invoquerai ici les détails d'une observation remarquable publiée par un interne distingué des hôpitaux, M. Regnard, dans les Mémoires de la Société de Bioloffie(i%13). Vous pourrez suivre les principales péripéties de l'observation sur le tableau placé sous vos yeux, et où sont consignées les courbes de la température et celles de l'urée.

Il s'agit d'un homme de 68 ans, qui jamais n'avait éprouvé de coliques hépatiques, et qui souffrait depuis quelque temps d'ictère en même temps que le foie présentait une certaine augmentation de volume. Le trait clinique caractéristique consiste en une fièvre intermittente irrégulière, dont la durée a été de près de trois mois.

A l'autopsie, on a trouvé le foie volumineux, de couleur olive. Le canal cholédoque était obstrué par an gros calcul. La bile cependant avait continué de passer dans l'intestin.

Les accès, souvent très- violents et accompagnés d'une élévation très-marquée de la température 40, 41°, apparaissaient, comme vous le voyez, à peu près tous les cinq ou six jours ; on a compté une trentaine de ces accès. Ils étaient séparés par des intervalles où la température ne s'est jamais élevée beaucoup au-dessus de 37°.

Voici maintenant le point sur lequel je veux appeler spécialement votre attention. Examinez les oscillations de la courbe de l'urée, et comparez-les avec celles que dessine la courbe thermique. Vous remarquerez que la première s'abaisse précisément les jours où la seconde s'élève ; c'est-à- Charcot. 7