PROGRESSION DES CALCULS

perforation des conduits biliaires. Ces cas de mort subite ou rapide, au milieu de phénomènes lypothymiques ne sont pas absolument rares. Plusieurs d'entre eux ont été observés par Portai. Ils se voient aussi bien dans les cas où le calcul est arrêlé dans le canal cyslique que dans ceux où il est parvenu dans le canal cholédoque. M. Durand-Fardèl a publié un cas du dernier genre (1). Le fait, déjà signalé, de M. Gehrardt est un exemple de mort rapide, consécutivement à l'intromission d'un calcul dans le canal cystique. Une autre observation, publiée dans The médical Times and Gazette (2), appartient à la même catégorie. Elle concerne une femme, âgée de 33 ans, qui avait eu plusieurs coliques et des syncopes. La mort eut lieu seize jours après le début des accidents. A l'autopsie, on constata que la vésicule renfermait un gros calcul et que, dans l'étendue de quelques centimètres, le canal cystique était assez large pour admettre le bout du doigt ; au-dessous de cette dilatation, il avait son diamètre normal.

Tels sont, Messieurs, les principaux phénomènes de la colique hépatique quand elle sé lie à la présence de* calculs dans le canal cystique. Les agents de la progression des calculs, qui ont pénétré dans ce conduit, sont principalement, ai-je dit, la contraction du plan musculaire de la vésicule, la contraction des muscles abdominaux, et enfin le spasme des voies biliaires.

Quand le calcul est parvenu dans le canal cholédoque, il faut y ajouter la pression exercée par la bile constamment sécrétée par le foie. En général, lorsque le calcul a pénétré, sous cette nouvelle influence, dans le canal cholédoque, les accidents précipitent leur cours. De plus, un soulagement momentané se montre fort souvent, le calcul passant avec plus de facilité dans un canal plus large; mais, de nouveau, une exaspération de la douleur survient au moment où le calcul va franchir l'orifice duodénal.

"Une fois ce dernier obstacle vaincu, les douleurs cessent

(1) Union médicale, mars 1870.

(2) 1867, mars, p. 240.