REIN CONTRACTÉ

Histologiquement , la lésion porte surtout sur l’épithélium du rein ; le tissu conjonctif n’est altéré que secondairement, quand il l’est.

Cette forme, qui répond au second stade des auteurs unitaires, est désignée quelquefois sous le nom de néphrite parenchymateuse. Cette dénomination ale tort de préjuger la nature du processus, laquelle est loin d’être bien connue ; mais, comme elle vous est sans doute familière, je crois devoir la conserver.

B. Deuxieme forme. — Etiologie. — Les sujets succombent entre cinquante et soixante ans ; conditions étiologiques peu connues ; l’influence de la goutte, du saturnisme, de l’alcoolisme paraît cependant bien démontrée.

Évolution très lente ; la maladie, toujours chronique d’emblée, peut durer plusieurs années, quelquefois dix ans, par exemple.

Symptômes. — a) L’œdème fait défaut dans plus de la moitié des cas ; souvent il est à peine appréciable. — b) Urines abondantes, au moins dans la première période ; quelquefois véritable polyurie ; elles sont claires, pâles, présentent un poids spécifique faible ; l’albuminurie est peu marquée, et peut faire passagèrement défaut ; l’urine contient peu de cylindres. A une époque avancée cependant, l’œdème survient ou augmente s’il existait, et l’albumine peut se montrer plus abondante dans l’urine. — c) Complications assez fréquentes, elles constituent un des caractères les plus importants de cette forme : hypertrophie du cœur gauche, sans lésion valvulaire ; rétinite albuminurique, presque spéciale à cette forme ; hémorrhagies par diverses voies ; athérome artériel fréquent ; inflammations viscérales, pneumonie, péricardite, etc. L’urémie est la terminaison habituelle des cas de ce genre .

Caractères anatomiques. — Reinpetit, ayantlamoitiédupoids normal ; la capsule est très adhérente ; la surface du rein est d’une teinte rouge avec un sablé granuleux; les granulations petites, à peu près toutes de même volume, sont régulièrement disséminées à la surface du rein qui présente en outre,

REIN AMYLOÏDE.

çà et fà, de petits kystes. A la coupe, on reconnaît que l’atrophie porte sur la substance corticale, qui peut être réduite à une mince lamelle. C’est le rein contracté, le rein granuleux , le. petit rein rouge, qu’on appelle encore rein goutteux ou parfois rein saturnin.

Histologiquement , il s’agit d’une véritable cirrhose du rein ; c’est le tissu conjonctif qui est affecté primitivement ; l'épithélium n’est atteint que consécutivement. C’est donc une néphrite interstitielle ; cette forme de néphrite, exceptionnellement primitive, est la seule qui doive figurer dans le cadre de la maladie de Bright : la néphrite interstitielle calculeuse, celle qui survient par le fait de la distension des bassinets doivent en être nosographiquement séparées.

C. La troisième forme a été, dans tous les écrits récents, nettement distinguée de la maladie de Bright ordinaire. Elle est caractérisée anatomiquement par l’altération connue sous le nom de rein amyloïde qui, avec l’aspect général du gros rein blanc, présente des caractères chimiques spéciaux. L’altération porte primitivement sur les petits vaisseaux ; le tissu conjonctif et le parenchyme ne sont atteints que secondairement. Généralement, on trouve en même temps que l’altération rénale, des lésions de même nature dans la rate, le foie, l’intestin.

Les conditions étiologiques sont très nettes : scrofule, syphilis, tuberculose, suppurations prolongées, etc. On peut observer le rein amyloïde à tout âge, mais surtout de vingt à trente ans.

Cliniquement , cette forme se rapproche de la précédente par la lenteur de l’évolution, par la rareté del’œdème, par certains caractères de l’urine. Les malades présentent souvent une teinte cachectique toute spéciale; mais les meilleurs caractères différentiels sont tirés : des circonstances étiologiques ; de la concomitance d’autreslésions dans le foie, l’intestin (diarrhée), etc., et enfin de la nature des complications : ainsi, il est extrêmement rare d’observer, concordant avec le rein amyloïde, des hémorragies, des lésions rétiniennes, l’hypertrophie du

REIN AMYLOÏDE.

cœur; l’urémie est aussi, là, relativement rare, et la mort survient en général par le fait de lésions concomitantes et particulièrement de la diarrhée.

QUATRIÈME LEÇON

Le Rein contracté (Néphrite interstitielle) .

Sommaire. — Considérations historiques. — Lésions du rein dans la néphrite interstitielle, à la période la plus avancée. — Granulations. — Etude histologique.

Lésions du rein à la première période de la néphrite interstitielle.

Analyse des altérations histologiques du rein. — Gangue conjonctive ; canalicules urinifères ; — diverses variétés de kystes ; — lésions des capsules de Bowmann et des glomérules ; — altérations des artères.

Messieurs,

Ayant de pénétrer plus avant dans la description des diverses lésions rénales, généralement rattachées à la maladie de Bright, je crois devoir vous rappeler le point de vue auquel je compte me placer dans l’étude de ces lésions.

Dans mon opinion, ainsi que je vous l’ai annoncé déjà, les formes variées d’altérations rénales dont il s’agit ne représentent pas, toutes, les phases successives d’un seul et même processus morbide ; quelques-unes d’entre elles, pour le moins, constituent des états anatomo-pathologiques foncièrement distincts, auxquels répondent, pendant la vie, autant de groupes symptomatiques bien caractérisés, qui permettent de remonter du symptôme à la lésion, et d’établir une diagnose et une prognose spéciales.

Je vous ai indiqué brièvement les types fondamentaux, au nombre de trois, qui devront faire l’objet d’une description particulière. Les deux premiers types qui, pour les partisans de l’unicité, représentent le second et le troisième degré de la maladie deBright, correspondent aux altérations que nous avons désignées sous les noms de gros rein blanc, gros rein lisse, etc. (néphrite parenchymateuse) d’une part, et de rein contracté ou granuleux , 'petit reinrouge, rein goutteux (néphrite interstitielle) d’autre part ; le troisième type est représenté par la forme amyloïde.

La distinction que je vous propose d’établir ne remonte pas bien loin, car il y a vingt ans à peine qu’est née la doctrine séparatiste en fait de maladie de Bright.

Dans le travail célèbre qui fait partie de la collection d'observations médicales relatives aux maladies qui se terminent par des hydropisies, Bright lui-même s’était déjà préoccupé de cette question toutefois il ne l’a abordée qu'avec hésitation et en somme il l’a laissée pendante. « J’ai été conduit à croire, dit-il quelque part, qu’il y a plusieurs formes de maladies subies par le rein dans l’hydropisie rénale » ; mais ailleurs, il reprend : « Je ne suis pas bien sûr que ces vues soient correctes », et il ajoute que les trois formes qu’il a décrites ne sont peut-être que des modifications ou des états plus ou moins avancés d’une seule et même maladie.

Bayer s’est montré un peu plus explicite ; les altérations du rein, dans la néphrite albumineuse, peuvent être, suivant lui, rattachées à six formes principales, « probablement successives ».

La plupart des auteurs qui ont suivi ont renchéri encore

(1) R. Bright. — Reports of medical Cases , p. 67 et p. 69. London, 1872.