DE LA LITHIASE BILIAIRE

Sommaire. - Fréquence delà lithiase biliaire. — Opinions des auteurs sur les accidents qu’elle détermine. — Recherches de Volff. — Considérations générales.

Des calculs biliaires : définition. — Calculs proprement dits et gravelle biliaire. — Nombre et volume des calculs : Ils sont solitaires ou multiples. — Couleur, densité, structure rayonnée ou striés des calculs. . 11G

TABLE DES MATIERES

TREIZIÈME LEÇON

DE LA. LITHIASE BILIAIRE (suite).

Sommaire. — Constitution chimique des calculs biliaires. — Prédominance delà cholestérine. — Proportion du pigment biliaire ; — des acides biliaires ; — des sels minéraux ; — de la chaux ; — des substances inorganiques (fer, cuivre, mercure). — Mucus et épithélium : ils peuvent constituer le noyau d’un calcul.

Des modifications chimiques subies par les calculs dans leur migration.— Théories sur le mode de formation des calculs de la vésicule biliaire.

QUATORZIÈME LEÇON

DE LA LITHIASE BILIAIRE ( Suite ). — ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L’APPAREIL EXCRÉTEUR DE LA BILE.

Sommaire. — Élimination des calculs biliaires par les voies naturelles. — Considérations relatives à l’anatomie et à laphysiologie de l’appareil excréteur delà bile : composition de cet appareil;— dimensions des parties qui le constituent. — Gravelle biliaire ; — Accidents qu’elle occasionne. — Dilatation des canaux cvstique et cholédoque. — Structure des parois de la vésicule du fiel etdes canaux biliaire * excréteurs : différences individuelles dans la constitution anatomique des parois biliaires. — Propriétés physiologiques : contractilité et sensibilité des conduits biliaires. — Migration latente des calculs.— Influence de l’âge sur les symptômes de la colique hépatique 156

QUINZIÈME LEÇON

de l’élimination des calculs cystiques par les voies naturelles. —

Sommaire. — De la migration des calculs cystiques par les voies naturelles. — Symptômes dus à l’irritation des nerfs (colique hépatique); — à l’irritation hyperémique ou inflammatoire des conduits biliaires. — Lésions de canalisation.

Delà colique hépatique. — Causes : calculs, ascarides lombricoïdes, hydatides. — Opinion de Beau et de Chomel. — Examen des garde-robes. — Usure par frottement et fragmentation des calculs. — Distension de la vésicule biliaire. — Spasmes des parois des conduits biliaires. — Contraction des parois abdominales. — Douleur; ses caractères ; points cystique, épigastrique, scapulaire. — Pouls et température. — Lypothymies et syncopes ; mort rapide. — Introduction du calcul dans le canal

428 TABLE DES MATIERES

cholédoque : ictère. — Passage du calcul dans l'intestin : diarrhée bilieuse 146

SEIZIÈME LEÇON

DE LA LITHIASE BILIAIRE (suite). — DE L'OCCLUSION PERMANENTE DU CANAL CHOLÉDOQUE.

Sommaire. — Des accès fébriles dans certains cas de colique hépatique. — Élévation de la température. — Complications de la migration des calculs. — Perforation des canaux biliaires (péritonite). — Ulcération du canal cholédoque et du duodénum : fistules duodéno-cholédoques. — Ouverture de l’ulcération dans la veine porte (thromboses, phlébite suppurative). — Dilatation permanente, rétrécissements fibreux du canal cholédoque. — Enclavement définitif du calcul : Explication de l’absence d’ictère ; — Hydropisie de la vésicule du fiel ; — Distension du canal cholédoque, s’étendant ensuite aux conduits intra-liépaliques Congestion biliaire ou ictère du foie; ses caractères anatomiques ; apoplexies biliaires.— Les altérations consécutives à l’obstruction calculeuse du canal cholédoque sont les mêmes que celles qui succèdent àla ligature de ce canal. — Atrophie consécutive du foie 157

DIX- SEPTIÈME LEÇON