FONCTION GLYCOGÉNIQUE DU FOIE

cose dans la digestion, augmentent remarquablement la proportion de glycogène contenue dans le foie. Le rôle du foie, d’après M. Cl. Bernard, en ce qui regarde les substances amyloïdes et le sucre, est donc le suivant : « U retient, fixe et modifie le sucre digéré dans l’intestin (1) en l’amenant à l’état de glycogène. » Et encore :« Le foie empêche ou modère l’entrée du sucre alimentaire dans le sang. »

Ce rôle particulier du foie, à l’égard du sucre apporté par le sang de la veine porte, a été depuis longtemps mis en évidence par M. CL Bernard dans une expérience très saisissante. Si l’on injecte une solution de glycose dans la veine jugulaire d’un animal, le sucre passe dans les urines. Si, au contraire, le sucre est injecté par la veine porte, il est arrêté par le foie et n’apparaît pas dans les urines. Ces expériences ont été récemment répétées et confirmées par M. Schoppfer (2).

Dans ces expériences, le foie est supposé normal. Il était à prévoir qu’une altération profonde du parenchyme, en modifiant les conditions anatomo-physiologiques de la cellule aurait pour effet d’annihiler la fonction glycogénique. D’où il résulte que le sucre, provenant de l’alimentation amylacée, n’étant plus fixé dans le foie sous forme de glycogène, devra passer sous forme de sucre à travers la glande hépatique et arrivera dans le torrent circulatoire pour en être éliminé, toujours sous forme de sucre, par les reins.

Les prévisions de la physiologie expérimentale ont eu leur réalisation dans le domaine delà clinique. Un médecin distingué des hôpitaux de Lyon, M. Colrat, a eu l’idée que les sujets, qui sont atteints de lésions diffuses graves du parenchyme hépatique, doivent être, sous le rapport delà digestion des matières sucrées, dans les conditions où se trouve un animal auquel du sucre est injecté dans la veine jugulaire. Il cite, en effet, trois cas de cirrhose, dont deux avec autopsie, et un cas d’oblitération des voies biliaires dans lesquels le sucre en proportion notable apparaissait régulièrement dans les urines pendant la période de digestion des féculents, reproduisant

(1) Revue des cours scientifiques, 1872-1873.

(2) Archiv für exp. Pathologie , 1873 .

glycosurie alimentaire.

ainsi les conditions de ce que M. Cl. Bernard appelle la glycosurie alimentaire, par opposition à la glycosurie résultant de la transformation exagérée du glycose en sucre (1).

A son tour, M. Lépine s’est récemment attaché à provoquer en quelque sorte expérimentalement ce diabète alimentaire, chez des sujets qu’on soupçonnait être affectés d’une lésion grave du parenchyme hépatique. L’expérience — il s’agit d’une expérience clinique — a consisté à faire prendre aux malades de 300 à 500 grammes de sucre. Dans trois cas de cirrhose confirmée, le résultat a été de produire, en effet, une glycosurie qui, dans un cas même, s’est prolongée six jours après l’ingestion du sucre (2). On conçoit qu’il y ait là une donnée à utiliser pour le diagnostic. Les maladies abdominales qui n’intéressent pas le foie, ou les altérations du foie qui n’affectent pas gravement le parenchyme, d’une façon diffuse, ne produiront pas le diabète alimentaire.

Dans la prochaine séance, j’entrerai, Messieurs, dans le domaine de l’anatomie et de la physiologie pathologiques spéciales en commençant par l’histoire de la lithiase biliaire.

Couturier, thèse de Paris, 187 5.

(2) Gazette médicale, n° 11, mars 1876.

DOUZIÈME LEÇON

De la lithiase biliaire.

Sommaire. — Fréquence de la lithiase biliaire. — Opinions des auteurs sur les accidents qu’elle détermine. — Recherches de Volff. — Considérations générales.

Des calculs biliaires : définition. — Calculs proprement dits et gravelle biliaire.— Nombre et volume des calculs : Ils sont solitaires ou multiples. — Couleur, densité, structure rayonnée ou striée des calculs.

Messieurs,

Ainsi que je vous l’ai annoncé, nous allons entreprendre aujourd’hui l’histoire de la lithiase biliaire. Cette dénomination embrasse non seulement la description des concrétions formées aux dépens du produit de la sécrétion biliaire, mais encore celle de divers accidents morbides dus à la présence de ces concrétions (1). A notre point de vue, c’est surtout le côté anatomique que nous devons envisager; toutefois, nous aurons soin de ne pas négliger l’étude du mécanisme, ou autrement dit la physiologie pathologique des accidents morbides très variés que provoquent les cholélithes.

Pour vous faire pressentir, dès l’origine, l’intérêt qui, pour

(1) Requin. — Pathologie interne , t. m, p. 142.

FRÉQUENCE DES CALCULS BILIAIRES 117

vous, s’attache à l’histoire des concrétions biliaires, je ferai ressortir, en premier lieu, que c’est là une des lésions les plus vulgaires qui se puissent rencontrer. « La production des calculs biliaires, dit Cruveilhier, est une des lésions les plus communes de l’espèce humaine » (1). Et il invoque à ce propos le témoignage de tous les médecins qui ont observé à la Salpêtrière, asile consacré, pour une bonne partie, vous le savez, aux femmes âgées. Le fait est que, d’après mes observations, conformes sur ce sujet à celles de Cruveilhier, les calculs biliaires se voient très vulgairement, dans le quart des autopsies environ, qui se font dans cet hospice- Cruveilhier ajoute, à la vérité, un peu plus bas la phrase suivante : « Il est rare qu’un calcul urinaire ne se relève pas pendant la vie par quelques accidents plus ou moins graves, tandis que dans l'immense majorité des cas les calculs biliaires ne sont reconnus qu à l' ouverture du cadavre. » D’après cette assertion, les concrétions biliaires sont donc présentées surtout comme un objet de curiosité anatomique et cette circonstance serait bien propre à atténuer l’intérêt que leur étude pourrait inspirer au praticien. Rostan et Beau qui, eux aussi, avaient observé à la Salpêtrière, ont déposé à peu près dans le même sens que Cruveilhier. Beau, plus particulièrement, s’est efforcé de dépouiller, si l’on peut ainsi parler, la lithiase biliaire de tous ses attributs cliniques, en cherchant à établir entre autres que, dans la plupart des cas, les accidents qu’on rapporte vulgairement, sous le non de coliques hépatiques, à la migration d’un calcul ne sont autre chose qu’une espèce de névralgie qu’il appelle hépatalgie et qui se produirait indépendamment de la lithiase biliaire.

Je me vois obligé, Messieurs, de déclarer que l’opinion de mes éminents prédécesseurs à la Salpêtrière est beaucoup trop absolue et qu’elle ne saurait être, tant s’en faut, acceptée sans réserve. Certes, chez les vieillards, la lithiase biliaire demeure fort souvent latente ; la colique hépatique, en particulier, se montre très rarement chez eux dans son type de parfait déve-

(1) Traité d'anatomie pathologique, t. n, p. 167.