CONSTITUTION DU LOBULE DU FOIE

70 [x), donne naissance de toutes parts à des branches qui fournissent immédiatement des capillaires ; à l’extrémité supérieure, du côté du sommet du lobule, les branches divergent comme les rayons d’un cercle; — dans tout le reste de l’étendue du tronc, les branches naissent perpendiculairement à sa direction et se distribuent parallèlement les unes aux autres vers les faces latérales.

B. Sur les coupes transversales, on observe une disposition qui ressemble beaucoup à la précédente. Les capillaires paraissent rayonner autour d’un point central représenté par le calibre de la veine intra-lobulaire. Ils figurent les rayons d’une roue et on les appelle vaisseaux radiés. Il convient de remarquer, toutefois que, dans leur trajet de dedans en dehors, ils fournissent dichotomiquement des branches qui se détachent à angle aigu. Par suite de cette disposition, les intervalles qui existent entre les rayons ne sont guère plus larges à la périphérie qu’au centre. Ces capillaires s’anastomosant soit à angle aigu, soit par de courtes branches transversales, il en résulte un réseau dont les mailles sont allongées suivant la direction des radiations capillaires.

Il importe de remarquer que le diamètre transversal de ces mailles ne dépasse pas notablement le diamètre des vaisseaux capillaires qui les circonscrivent (1). Vous comprenez, d’après cela, quelle est l’importance des vaisseaux capillaires, puisque, par leur réunion, ils composent environ la moitié de la masse totale. L’opinion de Ruysch, que la substance du foie est à peu près exclusivement constituée par des vaisseaux capillaires, se trouve ainsi, en quelque sorte, justifiée.

C. Telle est, en définitive, la charpente du lobule. Les intervalles des travées capillaires sont comblés par les cellules hépatiques. Mais les cellules ne sont pas disposées pêle-mêle, au hasard ; il y a, au contraire, un certain arrangement, un certain ordre, assez régulier, sinon absolument géométrique.

(1) Diamètre des vaisseaux capillaires, 0,001 p., largeur des mailles, 0,015 (x.

Pour bien faire comprendre cet arrangement, M. Hering ( Mémoire cité) a imaginé un schéma qu’il me paraît utile de vous mettre sous les yeux, avant d’arriver à la réalité.

On suppose quatre colonnes cylindriques {Fig. 2), plantées perpendiculairement aux quatre coins d’une planchette quadrilatère, de façon à ce que l’espace laissé entre chaque colonne ne dépasse pas sensiblement le diamètre [de chacun des cylindres. Si, maintenant, on suppose qu’une balle creuse de caoutchouc soit poussée entre ces quatre colonnettes, contre lesquelles elle exerce un certain degré de frottement, le premier effet d’une pareille disposition sera que la balle, au point de contact des colonnettes, se déprimera et présentera une gouttière pour les recevoir. — Si, dans ce système, plusieurs balles de caoutchouc Fig- 2- -Herklgma daprès sont superposées et tassées, il se produira une surface plane au niveau du point où les deux balles se touchent. Chaque ballon présentera donc deux surfaces planes, l’une supérieure et l’autre inférieure, et quatre faces latérales pourvues de gouttières. Il faut supposer encore que plusieurs systèmes semblables à celui qui vient d’être décrit sont juxtaposés, et que les ballons des deux séries voisines sont arrangés d’une façon alternante, l’angle formé, entre deux ballons d’une même série recevant un ballon de la seconde. Si, dans ces circonstances, une pression vient à être exercée sur les différents ballons, il en résultera que chacune des faces latérales qui, auparavant, était arrondie, sera divisée en deux surfaces planes, regardant l’une en haut, la seconde en bas, et séparées par une arête. Cette description, un peu aride, vous montre que la forme revêtue par chaque ballon sera celle d’un octaèdre, dont les sommets sont tronqués et remplacés par une surface plane. C’est, en effet, ce que vous voyez sur le schéma de Hering que je vous présente.

SCHÉMA DE HERINGL

Voilà donc dix facettes, qui répondent à autant de faces appartenant chacune à une cellule particulière ; par conséquent, chaque cellule est en rapport avec dix autres cellules. Il y a, de plus, quatre gouttières creusées sur les arêtes verticales de l’octaèdre et destinées à recevoir les capillaires.

Inutile de dire que, dans le schéma, les colonnettes répondent aux capillaires et les balles aux cellules. Cette comparaison est d’autant plus plausible que, chez le lapin, et il en est de même à peu près chez l’homme, une seule cellule, en général, sépare les capillaires.

En possession de ce schéma {Fig. 3), il nous sera facile de comprendre la disposition réciproque des capillaires et des cellules dans la réalité et d’interpréter les images qu’on a sous les yeux lorsqu’on examine au microscope des coupes de pièces durcies, pratiquées dans des directions variables.

1° Sur une coupe transversale du schéma, passant par les colonnettes — et qui équivaudrait à une coupe longitudinale du lobule sectionnant perpendiculairement les capillaires, les cellules se dessinent sous la forme de quadrilatères dont les angles sont excavés de manière à recevoir un vaisseau {Fig. 4). Le calibre du vaisseau doit être circonscrit par quatre gouttières appartenant à autant de cellules différentes : il y a donc quatre

Fig. 4. — Schéma d’après le Mémoire de Eering.

Fig. 3. — Schéma d’après Hering.

cellules pour un orifice. Ces dispositions schématiques sont réalisées dans la nature (1).

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2° Supposons maintenant une coupe verticale sur le schéma, transversale sur le lobule, et passant par le calibre des colonnettes suivant le grand axe. Les cellules se présenteront alors sous la forme de rangée de rectangles allongés, séparés de chaque côté par le calibre du vaisseau ; ces cellules sont isolées les unes des autres par une fente ou fissure. Les coupes transversales du lobule ont souvent un aspect qui se rapproche de cette disposition schématique (2)

3° Si une coupe passe à travers le lobule, verticalement, sans intéresser le vaisseau, chaque cellule apparaît comme un hexagone et l’ensemble des contours comme un réseau dont chaque maille a six côtés (Fig. 6). Quand la coupe est un peu épaisse, on voit par transparence, en même temps que les vaisseaux, la disposition hexagonale qui vient d’être signalée.

On comprendra, sans qu’il soit besoin de plus amples explications, le résultat que produiraient des sections faites dans des directions intermédiaires à celles qui ont été prises pour types.

Fig. S. — (D’après Koliker). A, .A Cellules hépatiques ; B, B, sections transversales des capillaires sanguins C, C, sections de capillaires biliaires.

Dans le schéma que je viens d’expliquer, les cellules sont représentées se touchant exactement et en contact immédiat avec le squelette capillaire, de telle sorte qu’on croirait difficilement qu’il puisse rester dans ce système un espace libre pour recevoir d’autres éléments. Cependant nous en

(t) Voyez les fig. 307 et 318 du Traité d’histologie de KMiker, édition française (Ces figures sont relatives au foie du lapin), et les figures 4 et 5 du Mémoire de Hering ( Schultze’s Archiv).

(2) Voy. la fig. 3 du Mémoire de Hering.

Charcot . 2

avons de nombreux à placer encore et, en particulier, le système des capillaires biliaires, découvert il y a quinze ans à peine, bien que son existence eût été longtemps soupçonnée.

Nous devons nous arrêter à la description de ce système capillaire, qui dans ces dernières années, a pris une véritable importance au point de vue de l’anatomie pathologique (Fig. 6.) Ajoutons enfin que les gaines lymphatiques et un réseau conjonctif doivent encore trouver place dans le lobule.

Mais avant d’arriver à la des- Fig. 6. — Coupe longitudinale. — a, a cription de chacune de ces par—

ISSL.' -tl ZaÜJXSS: ties et de montrer le lieu qu’el- (Figure demi-schématique.) les occupent dans l’arrange-

ment du lobule, il est nécessaire d’avoir une connaissance précise de la cellule hépatique que, jusqu’ici, nous connaissons seulement sous la forme schématique. Il importe, au point de vue anatomo-pathologique, de bien connaître cet élément spécifique de la région, siège et foyer primitif d’un bon nombre de lésions hépatiques.

Pour bien apprécier les lésions, il est indispensable, en effet, d’être parfaitement familiarisé avec les caractères normaux, et, en particulier, avec de nombreuses variations qui ne sortent pas du domaine physiologique et qu’on pourrait considérer à tort comme se rapportant à une lésion.

TROISIÈME LEÇON

De la cellule hépatique.

Sommaire. — Découverte de la cellule hépatique. — Contenu des cellules;

— granulations. — Réactions de la cellule hépatique relativement à la matière glycogène. — Altérations de la cellule hépatique : compression;

— atrophie ; — hypertrophie ; — infiltration et dégénération graisseuses (atrophie jaune aiguë du foie, atrophie jaune consécutive, ictère grave);

— altérations amyloïde et pigmentaire.

Messieurs,

Nous vous avous fait connaître, dans les premières leçons, quelques-unes des parties constituantes du lobule du foie ; le moment est venu de vous entretenir de l’élément en quelque sorte spécifique de la région, la cellule hépatique. Nous en devons la découverte à Purkinje et Henle. Chez l’homme, nous ne la connaissons que frappée de mort, à l’état de cadavre, pour ainsi dire. Aussi est-ce surtout chez l’animal qu’elle peut être convenablement étudiée.

L’orsqu’on examine les cellules hépatiques, prises par dissociation dans le foie de l’animal vivant, elles se présentent sous la forme de sphéroïdes à facettes, laissant voir, quand

ils sont réunis en groupes, des interstices qui dessinent des surfaces polygonales. La configuration géométrique se montre mieux accusée sur les préparations faites après durcissement. Ces cellules dont le diamètre est en moyenne de 0, 16 jx (Henle) àO, 18) Kolliker), possèdent un noyau arrondi, ayant un diamètre de 9 [x et pourvu d’un nucléole. Il y a souvent deux noyaux. Certains foies meme se distinguent par la prédominance des cellules à deux noyaux (Henle). Chez les jeu. nés sujets, on rencontre fréquemment de 3 à 5 noyaux (Henle) sans qu’on observe, dans ces cas, la moindre trace de scission. Voilà, Messieurs, des dispositions naturelles et qu’il ne faut pas prendre pour des conditions pathologiques.

Le contenu des cellules est formé par une substance demi liquide, grenue, offrant dans les conditions normales un état granuleux plus ou moins prononcé qu’il convient aussi de ne pas considérer comme le fait d’une altération morbide, et une coloration jaune ou même verdâtre.

Un examen attentif permet de constater que cet état granuleux est dû à trois sortes de granulations : 1° des granulations pigmentaires biliaires et possédant la réaction caractéristique ; 2° des granulations à bords pâles, qui n’ont pas la réaction de la graisse et qui remplissent pour ainsi dire la cellule ; 3° des granulations à bords sombres, brillants, offrant avec l’éther et l’acide osmique la réaction de la graisse. Ces granulations graisseuses se trouvent à un certain degré chez l’animal et chez l’homme dans une foule de conditions physiologiques, par exemple la lactation et la digestion.

Tout récemment, M. Kuffer (Centj'alblatt, 1876) aurait reconnu, au moins chez la grenouille, que les granulations à bords clairs correspondent à de petits bâtonnets ou filaments dont ils représentent la coupe optique. Ils seraient analogues aux éléments que Heidenhain a décrits dans les cellules de l’épithélium des canalicules contournés du rein. Englobés dans le protoplasma, ces bâtonnets, doués de mouvements, seraient la cause des mouvements d’ensemble, obscurs, amiboïdes, déjà signalés par Leuckhart (1).

(1) Frey. — Traité d’histologie.