TOUX NERVEUSE ET CHORÉE DU LARYNX

bon des fibres d’arrêt passant dans le nerf vague respiratoire par le rameau laryngien supérieur centripète.

Quant à la chorée du larynx, elle se manifesterait d’après Schrœtter par une toux liée à des convulsions musculaires du visage et des extrémités ressemblant à la chorée. Geissler a constaté des mouvements choréiques des muscles du larynx ; Schreiher a signalé l’observation d’une fillette de dix-huit mois ayant des accès périodiques de danse de Saint-Guy et qui émettait chaque fois avec beaucoup d’énergie des sons se suivant très rapidement et paraissant être des quartes et des quintes. En 18^, Serres (d’Alais) émettait déjà, l’opinion que certains cas de bégaiement consistaient en une affection choréique permanente de la langue et des lèvres; or, il parait très possible que le larynx puisse participer au processus ou soit même affecté isolément. M. Morell-Mackenzie a remarqué

chez les femmes atleiiites de désordres du côté de l’appareil génital, dans les cas de troubles intestinaux accompagnés d'accidents réflexes, lorsqu’il existe un certain degré de dyscrasie sanguine, comme dans la chlorose, l’anémie profonde, etc. Certains états particuliers de l’esprit (la crainte, la terreur, l’agitation) peuvent donner lieu à de la toux nerveuse.

A côté de ces causes qui semblent ressortir h un état général, on en peut mentionner d’autres relevant d'un état spécial. Ainsi Rühle a vu des enfants atteints de tuberculose des ganglions bronchiques et chez lesquels survenait la toux sous forme de paroxysmes avec rémissions très franches. 11 s’agit vraisemblablement en pareil cas d’une, irritation du pneumogastrique ou des récurrents, qui peut tenir elle-même à des causes diverses que nous avons déjà étudiées. (Voir Spasmes d’origine périphérique.)

Que cette toux apparaisse plus fréquemment chez la femme que chez l’homme, il n’y a là rien qui puisse vous surprendre dans ce fait et c’est bien chez les jeunes filles de seize à vingt ans qu’on l’observe surtout; mais M. Morell-Mackenzie dit en avoir aussi constaté des cas chez des garçons de quatorze à seize ans et souvent il l’aurait vue chez des enfants de cinq à quatorze ans. Les quelques cas qu’il m’a été donné de voir et d’examiner étaient toujours chez des fillettes do douze à seize ans.

Symptômes. — La toux choréique est caractérisée par ce fait qu’elle est brusque, inopinée, rapide, et survient sans quintes. Elle peut devenir tellement vibrante qu’elle ressemble àunvéritabie aboiement. M. Morell-Mackensie en rapporte deux exemples frappants : Dans le premier cas, un garçon de seize ans eut une toux qui dura trois semaines; les sons qu’il produisait étaient assez bruyants pour qu’on pût les comparer aux notes basses d’une clarinette dans laquelle on aurait

car elle incommodait trop ses voisins. L’expiration est sèche, fréquente, parfois profonde.

M. Cottstein distingue deux types de toux nerveuse : 1“ la première se présentant sous forme de paroxysmes ; et 2“ la deuxième rythmique continuelle (1).

a) Lorsque la toux survient par paroxysmes, elle est violente et le malade se trouve dans l’impossibilité de l’arrêter. Les accès peuvent se reproduire ainsi après des intervalles de plusieurs heures de durée.

i.) Dans la toux rythmique continuelle, les quintes sont

cas dans lesquels le pneumo-gastrique ou les récurrents peuvent être irrités sur leur trajet; la toux constatée s’expliquant alors facilement.

L’examen des fosses nasales vous fera quelquefois reconnaître

On peut dire

tence d’une toux paroxystique ou rythmique, accompagnée ou non de mouvements spasmodiques, constituera une forte présomption en faveur des troubles nerveux qui nous intéressent actuellement.

Cependant on ne doit pas perdre de vue que cette toux spéciale peut être rangée au nombre des symptômes prémonitoires de la phtisie, alors qu’il n'existe encore aucune manifestation pulmonaire et que les investigations les plus minutieuses demeurent absolument négatives; mais la véritable chorée du larynx offre des caractères si nets, l’expiration sonore, aboyante, est si brusque et si rapide, qu’elle ne ressemble à aucune autre affection de ce genre et se distingue

Makche. — Durée. — Chez les hystériques, le spasme du larynx peut disparaître pendant une assez longue durée sans laisser la moindre trace ; d’autres fois, il alterne avec des états spasmodiques d’autres parties et plus tard se reproduit à nouveau. S’il s’agit d’une toux nerveuse par irritation ou par compression, elle disparaîtra quand surviendront les phénomènes parétiques ou paralytiques. Au contraire, celle de nature choréique ne pourra être qu’intermittente.

La maladie cesse dans certains cas, avec l’affection générale qui lui a donné naissance; d’autres fois, chez la femme, elle disparaît à la période cataméniale, etc., ou sous l’influence d’un traitement bien dirigé. Mais, ne l’oubliez pas, la chorée laryngienne peut constituer une affection rebelle, susceptible de durer pendant des années et des années.

gardait sa toux depuis douze ans, sans que pendant ce long espace de temps il se fCit produit aucune modification; la nutrition générale n’avait été en rien altérée. Je pourrais également vous citer l’exemple de plusieurs malades ayant été atteints durant toute leur vie de cette névrose laryngée.

Pronostic. — Le pronostic peut être, d’une façon générale, considéré comme bénin. Certains malades, cependant, sont à ce point incommodés par la toux qu’ils ne peuvent dormir