FORME HÉMIPLÉGIQUE

de ce côté dans la demi-flexion {Fig. 22) ; il est le siège d'une rigidité considérable, ainsi qu'en témoignent la difficulté que Ton éprouve à exagérer la flexion et Timpossibililé d'obtenir

l'extension complète K

Le membre inférieur gauche est dans Textension ; ses diverses parties sont, pour ainsi dire, dans une attitude forcée: la cuisse est fortement étendue sur le bassin, la jambe sur la cuisse ; le pied offre la déformation du pied bot équin varus le plus prononcé. En outre, les muscles adducteurs de la cuisse sont, eux aussi» fortement contractures. En somme, toutes les jointures sont également rigides, et le membre, dans son ensemble, forme comme une barre inflexible, car, en le saisissant par le pied, vous pourriez soulever tout d'une pièce la partie inférieure du corps de la malade. J'insiste sur cette attitude du membre inférieur, parce qu'elle est très rare dans l'hémiplégie liée à l'existence d'une lésion cérébrale en foyer, et qu'elle est, au contraire, pour ainsi dire la règle dans la contracture hystérique. Dans ce dernier cas, la flexion permanente de la cuisse et de la jambe, si j'en juge d'après mes observations, est un fait réellement exceptionnel .

Il s'agit là d'une contracture permanente dans l'acception rigoureuse du mot ; je me suis assuré qu'elle ne se modifie en rien pendant le sommeil le plus profond ; elle ne subit pas, dans la journée, d'alternatives d'aggravation et de rémission. Seul, le sommeil provoqué par le chloroforme la fait disparaître pour peu que l'intoxication ait été poussée un peu loin.

Bien que chez notre malade la contracture hémiplégique date, je le répète, de près de deux ans, vous voyez que la nutrition des muscles n'a pas souffert sensiblement. J'ajouterai encore que la contractilité électrique est restée à peu près normale.

< Aujourd'hui (juillet 1873), la contracture des membres gauches, chez E... se retrouve avec tous les caractères qu'elle offrait à Tépoque où la présente leçon a été faite, c'estrà-dire en juin 1870. — Voir la note de la page 358.

380 CABACTÈBES DE lA CONTRACTURE HTSTÉRIODE

Je VOUS ferai remarquer, en passant, qu'en redressant forl«mentla pointe du pied, on déterminedao&le membre inrérieur contracluré une trépidatiùii qui persiste quelqueroîs pendast longtemps, alors que le pied, abandonné à lui-même, a repris son attitude primitive. Vous savez que cette môme trépidaUoQ se rencontre très habituellement dans fa paralysie avec contracluré, liée à une lésion organique spinale, lorsque, par exemple, les cordons latéraux sont sclérosés; mais je l'ai observée également dans nombre de cas où la contracture hystérique s'est terminée tout h. coup par la guérison. Vous voyez par là que ce phénomène n'a pas au point de vue du diagnostic anatomique, une valeur absolue '.

t Dii 18(8, dans mes iccoQs de la Salpeirière, j'ai appelé l'aUenlioo sur le tremblemeat parUculier qui, cbet certains sujets atleJnU de paralysie ou seulement de parésic des membres iutèrieura, se produit dan» le pied lorsque, atisitsant avec la inaiu l'exlrcmilé de celui-ci, on le redresse brusquemeut. (Voir V.VM\io\i. Êtudtsitrquetquespointide l'ataxU tocomotriceprogreuivt.TMtie it Paris, I8&8.)

La trepiilalioLi ainsi provoquée s'arrâle, eo général, lussitât qu'oa censé de malnteDir le pied dans la ficiloo dorsale ; elle persiste cependant quelquefoU un peu après. Liiiiiiéc au pied dans bcaucoupde cas, elle r'éiend souvent au membre tout cntiur cl se prapajce même quelquefois au membre inférieur de l'autre câté. Dans le cas où le tremblement dont il a'agil puut être provoqué par la mauauvre indiquée plus haut, il su inanlfeslo fréquemment ausal, Hoit spontané ment, du moins en apparence, soit sous rinQuence des mouvemcnta que fait le malade pour se dresser dans son 111, pour eu deaceadre et mettre le pied k terre, ou

CAIACIÈBES OB L4 COXTRàCTURE BYSTÉRIQUE 35i

A pirt la différence que nous avons signalée à propos de raltitnde du membre inférieur, toutes les particularités que nous venons de rappeler pourraient, à la rigueur, s'appliquer i on cas d'hémiplégie organique, résultant d*uno lésion pro- Conde de Tencéphale, hémorragie ou ramollissement, par exemple.

Un nouveau trait de ressemblance est celui-ci : rhcmiplégie, cfaeiEtch..., a débuté tout à coup, pendant une attaque. La malade, à la suite de cette attaque, est restée sans connaissance durant plosieurs jours.

Après avoir indiqué les analogies, il faut faire ressortir les différences. Elles sont nombreuses, péremptoires et de fait, le plus souvent, rien n'est plus simple, en s'aidant de ces caractères presque toujours présents, que de rapporter la contracture hystérique à sa véritable origine.

1* Remarquez en premier lieu, Messieurs, Tabsence de paralysie laciale et de déviation de la langue, lorsque celle-ci est lîrée hors de la bouche . Vous savez que ces pliênomèncs

fitttchée toiûoan à l'exUlence d'une lêdion matérielle appréciable des faisceaux •»*FW«. (Dubois, loc. cit. — Charcot et JofTroy. Arvh, de Physiolof/if, 18C7, p. 633 et iuiv. - Charcot. Leçons iur les Maladies du Système nerveux, 1" ediâon, 1872-1873, pp. 218, 307, 319.)

Tout récemment, M. Westphal et M. Erb ont consacré chacun à »'*'"**« °f^^" »jmpt6mcs un travail accompagné de vues phy^iulogiqucs i"»*'"*^"**^ w {ir*. îes auteurs, la trépidation provoquée du pied (laquelle c«t désignée P**" 7* ^ . , m sous le nom de FùsphûnoJen), serait un phénomène réflexe ^ï»" P^^^^^^ tedépart dans les tendons. (CE. Erb. Sehnenreflexe bei Gesunden "«^/^ /^^^^^^ ^Armken, In Archiv far PsychifUrie, IV Dd. 3- *>«^V. Pj^^J^^^/, « 3. Weslphal. Ueàeveinige Dew^qungs-Erscheimungen f ^''^J^''''^^^^^^^^ ittine recueil, p. 883. - W. Erb, Ueber einen winig àekannten sptnalen ympto- ^^^mplex. In Berliner Klin. Woschenschnft. 1875, " ;°;( ,.j -^git par

DiM quelques cas de paralysie de* membres «"f V^^"^'' Serne. et que «emple d'une hémiplégie consécutive à "n^^^^^" t, réu?sVtlprc^^^^ enV * contracture permanente n'est pas trop a^cenlut-c. on ^^^

l«mnt vivement les doigts, un tremblement spasmodlque dt «cmblable à la trépidation provoquée du pitd (J.-M- ^'f

392 CARACTÈRES DE LA CONTRAGTURB BTSTÉHIODS

existent au contraire toujours à un certun degré dans l'hémiplégie, par lésion en foyer du cerveau '.

2° Notez ensuite l'existence d'une analgésie et même d'uoe anesthésie pour ainsi dire absolue, étendue à toute la moitié dn corps, répondant au cAté paralysé, occupant par suite la face, le tronc, etc. Cette altération de la sensibilité intéresse non seulement la peau, mais encore les muscles et peut-être les os; elle s'arrête exactement à la ligne médiane.

Cette sorte de généralisation de l'anesthésie a tout un côlé du corps, tête, tronc et membres, celte limitation, en quelque sorte géométrique, des parties anesthésiées par un plan vertical qui divise le corps en deux moitiés égales, appartiennent pour ainsi dire en propre k l'hystérie '. Quoi qu'il en soit, ce symptôme ne s'observe que très rarement dans l'hémiplégie de cause cérébrale, et s'il s'agissait de Vhémiplégie spinale, c'est- &-dire résultant de la lésion d'une moitié unilatérale de la moelle épinière, l'anesthésie, ainsi que l'a montré H. Brown- Séquard, occuperait le côté du corps opposé à la paralysie motrice.

3° Nous avons à relever encore bien d'autres caractères distinctifs. La malade est intelligente et rien n'autorise ft suspecter