SEPTIÈME LEÇON

De la sclérose en plaques disséminées.

Symptomatologie.

Sommaire. — Diversité iraspcct de la sclérose en plaques disséminées, au point de vue clinique. — Causes d'erreurs de diagnostic.

Examen clinique d'un cas de sclérose en plaques. — Du tremblement ; modifications qu'il impose à récriture : caractères qui le font distinguer du tremblement de la paralysie agitante, de la chorée, de la paralysie générale et de l'incoordination motrice de Tataxie.

Symptômes céphallques. — Troubles de la vue : diplopic, amblyopie, nyslagmus. — Embarras de la parole. — Vertiges.

Eiat des membres inférieurs. — Parésie. — Rémissions. — Absence de troubles de la sensibilité. -^ Immixtion de symptômes insolites : symptômes tabétiques; atropbie musculaire. — Contracture permanente. — Epilepsie spinale.

Messieurs, Nous avons décrit miDutieusement, dans la leçon précédente, les lésions anatomiques de la sclérose multiloculaire des centres nerveux. Laissant donc de côté celte partie de son histoire, nous allons chercher aujourd'hui à vous faire connaître l'appareil de symptômes par lequel elle se révèle.

A. Il est remarquable qu'un état morbide qui possède un substratum anatomîque aussi saisissant, aussi accusé, et qui, en somme, n'est pas rare, ait échappé durant un temps si long à l'analyse clinique. Rien n'est plus simple cependant, j'espère

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VOUS le montrer, que de caractériser, au lit du malade, Taffection dont il s'agit, du moios lorsqu'elle se présente dans son type de complet développement.

Si l'on recherche quelles ont été les causes qui ont pu retar* der l'apparition de la sclérose en plaques disséminées dans les systèmes nosologiques oîi elle doit prendre place à cAté des autres formes, mieux connues, de la sclérose primitive des centres nerveux, il convient de signaler en premier lieu la diversité d'aspects sous lesquels, dans la clinique, il est possible de la rencontrer ; c'est là, en réalité, une affection polymorphe par excellence.

L'étude anatomo-patbologique pouvait déj& faire pressentir qu'il en serait ainsi. Vous vous rappelez que les plaques ou les tlots occupent quelquefois exclusivement la moelle ; que d'autres fois ils prédominent dans les hémisphères et le bulbe ; qu'il est enfin des cas dans lesquels ils sont répandus à la fois dans tous les départements des centres nerveux . Ces variétés de siège nous ont conduit à reconnaître, au point de vue anatomique, les trois formes suivantes: forme cépkalique, forme spinale, fwme mixte ou. cérébro-spinale. 11 était aisé de prévoir qu'à vhucune do ces formes répondrait un ensemble sy mptomatique iwrtitjulior.