FRÉQUENCE DU TREMBLEMENT

objet de petit volume, et vous y reconnaîtrez des particularités vraiment spécifiques. Vous verrez comment, au moment de saisir Tobjet, les doigts s'écartent démesurément et s^étendent h l'excès en s'inclinant vers le dos de la main. Puis l'objet est saisi tout à coup, sans mesure, d'une manière presque convulsive par une flexion brusque et disproportionnée de tous les doigts. Cela appartient à l'alaxie ; jamais vous n'observerez rien de semblable dans la sclérose en plaques. J'ajoute en dernier lieu — et ce dernier trait est vraiment décisif — que, dans l'ataxie, l'occlusion des yeux a toujours pour effet d'exagérer d'une manière très prononcée l'incoordination des mouvements, tandis qu'elle ne modifie en rien les secousses rythmiques de la sclérose multiloculaire.

Nous ne devons pas oublier toutefois que quelques-uns des symptômes de l'ataxie se trouvent entremêlés quelquefois avec ceux de la sclérose en plaques, quand les îlots scléreux occupent, dans certaines régions de la moelle, une assez grande étendue, en hauteur, des cordons postérieurs. Un fait, dont l'histoire se trouve consignée tout au long dans VAilas danatomie pathologique de M. Cruveilhier, peut êlre cité à litre d'exemple de ce genre *. Il s'agit de la nommée Paget. La malade, pour saisir et diriger une épingle, avait besoin du secours delà vue, sans quoi l'épingle s'échappait des doigts. A l'autopsie, on trouva une des plaques de sclérose occupant les colonnes postérieures dans une assez grande étendue du renflement cervical. Mais je ne veux pas insister, pour l'instant, glus longuement sur ce point que nous aurons plus d'une fois l'occasion de mentionner à nouveau.

Nous nous sommes occupés jusqu'ici, à peu près exclusivement, du tremblement en tant qu'il occupe les membres supé-

1 Cruveilhier. — Atlas d'anatomie pathologique^ livraison 38, PI. I et II.

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rieurs ; mais nous savons déjà qu'il peut agiter la tête, le (ronc, les membres inférieurs. Il se présente sur ces divers points avec tous les caractères que nous avons signalés à propos des membres supérieurs, c'est-à-dire que, absent pendant le repos complet, ce tremblement se manifeste à l'occasion des mouvements intentionnels, ou dans les attitudes qui ne peuvent être maintenues qu'à l'aide d'une tension aciive et plus ou moÏDS énergique de certains muscles ou groupes de muscles.

Pour compléter ce qui est relatif à ce sympldnie, nous devons entrer dans quelques détails. — C'est là. Messieurs, ainsi que je l'ai depuis longtemps proclamé, un symptôme à peu près constant, dans la forme cérébro-spinale de la sclérose en plaques. Il ne fautpasoubllertoutefoisqu'il existe des cas exceptionnels relatifs à cette forme, et où — circonstance tout à fait inexplicable jusqu'ici — le tremblement n'apas figuré dans l'ensemble symplomatologique. J'ai observé pour mon compte plusieurs faits de ce genre. Mais il ne faut pas oublier, Messieurs, que le tremblement peut avoir exisié, b. un degré plus ou moins prononcé, & une certaine époque de la maladie, et avoir disparu dans le temps oit le sujet se présente à notre observation. Il importe donc, à cet égard, d'interroger avec le plus grand soin les malades chez lesquels ce symplAme paraît faire défaut.

Il est de règle que le tremblement disparaît alors que les

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Vous connaissez maintenant. Messieurs, un des symptômes les plus originaux et les plus importants de la sclérose en plaques généralisées. Une étude plus approfondie et plus circonstanciée du cas que nous avons sous les yeux va nous permettre de recueillir bien d'autres indices non moins précieux. Nous allons découvrir, chez notre malade, tout un groupe de symptômes que j'ai proposé d'appeler céphaliques^ par opposition aux symptômes spinaux. Ce groupe comprend certains troubles de la vue, de la parole et de Tinlelligence.

A. Occupons-nous d'abord des troubles de la vision. Ce sont la diplopie, l'amblyopie et surtout le nystagmus.

a) La diplopie, de même que cela a lieu dans l'alaxie locomotrice, est un phénomène du début, en général tout à fait transitoire, mais qui mérite d'être signalé en passant.

b) Vamblyopie est au contraire un symptôme durable, et d'ailleurs plus fréquent, de la sclérose en plaques cérébro-spinale; je crois pouvoir affirmer que très rarement, en opposition à ce qui s'observe dans la sclérose postérieure, elle aboutit à une cécité complète \ C'est là une particularité digne de remarque, surtout si l'on songe que, après la mort, des plaques de sclérose occupant toute l'épaisseur du cordon nerveux ont été trouvées sur les nerfs optiques, dans le cas où, pendant la vie, on avait constaté un simple affaiblisseraenl de la vue*. Cette

* Dans une observation rapportée par M. Mugnan {Archiv. de physiologie,

t. II, p. 795), il y avait atrophie papillaire de) deux yeux avec cécité complète.

2 t)bsepvation de la nommée Aspaaie Dyr, communiquée par M. Vulpian.