TOPOGRAPHIE DES LÉSIONS ENCÉPHALIQUES

nissant toutes ces conditions-là sont, autant que je sache du moins, excessivement rares. On peut citer toutefois, comme se rapprocliant de cet idéal, les cas qui ont été présentés par L. Tûrck à FAcadémie des sciences de Vienne (1) et auxquels j'ai déjà fait allusion. Ils sont au nombre de quatre.

Dans les faits relatés par L. Tûrck, il s'agit. Messieurs, soit d'anciens foyers hémorrhagiques représentés par des cicatrices ochreuses, soit de foyers de ramollissement parvenus à l'état d'infiltration celluleuse. Dans tous les cas, l'hémiplégie, liée à la présence des foyers, avait disparu depuis longtemps lors de l'autopsie ; mais l'hémianesthésie avait persisté jusqu'à la terminaison fatale. Les parties de l'encéphale intéressées par l'altération sont indiquées avec soin.

La nomenclature germanique des diverses parties de l'encéphale, toute rebutante qu'elle nous paraisse en raison de la multiplicité et de la singularité des termes, présente cependant, à mon sens, un avantage incontestable : c'est, passez-moi la comparaison, une géographie très-complète , où le plus petit hameau se trouve désigné par un nom. La nomenclature française a le mérite, sans doute, de tendre à la simphfication; mais c'est parfois au détriment de l'exactitude absolue : elle est sou-, vent incomplète. Or, pour les questions du genre de celle qui nous occupe, il n'est pas de détail, si minutieux qu'il soit, qui doive être négligé. A tout prix, il faut tenir compte des moindres détails, car nous ignorons totalement, dans l'état où en est encore, à l'heure qu'il est, la physiologie du cerveau, si tel petit point, qui n'a pas de nom dans la nomenclature française, ||, n'est pas une position de première importance.

Faisant appel à la nomenclature en usage de l'autre côté du Rhin, cherchons à nous orienter, afin de bien reconnaître le siège des parties lésées dans les observations de L. Turck*

Je mets sous vos yeux une coupe frontale faite au travers des hémisphères cérébraux, immédiatement en arrière des éminen-

(1) Sitzunngsber. der kais. Akademie der Wissenschaften zu Wien, 1859. Voyez l'aualyse de ces faits à la page 278 et suivantes.

TOPOGRAPHIE DES LESIONS ENCEPHALIQUES.

ces mamillaires. (Fig 48.) Vous reconnaissez sur cette coupe immédiatement en dehors des ventricules moyens le noyau caudé (Noyau intraventriculaire du corps strié), qui, dans cette région, n'est plus représenté que par une toute petite masse de substance grise ; — au-dessous de lui , et en dedans, la couche optique^ offrant ici un grand développement ; — en dehors de la couche optique, la capsule interne, formée principalement par des iractus de substance blanche qui ne sont autres que le prolongement de l'étage inférieur du pédoncule cérébral, et qui

Fig. 18. — Coupe transversale du cerveau. — a, couche optique; — b, corps strié, noyau lenticulaire; — e, corps strié, noyau caudé; — /, indication de la couronne rayonnante de Reil; — 2, 2', 2"? foyers apoplectiques (obs. II du mémoire de M. Tûrck, p. 279); — 3, indication d'un foyer apoplectique. (Obs. III du mémoire de M. Turck. — Voir la note p. 278.)

vont s'épanouir dans le centre ovale pour concourir à la composition de la couronne rayonnante ; — plus en dehors, le noyau extra-ventriculaire du corps strié où. l'on distingue trois noyaux secondaires désignés par les numéros 1,2, 3 : le troisième, le plus externe, est désigné parfois sous le nom de Putamen. — Plus fn dphor.«, encore, se trouve une mince lamelle de subs-

OBSI-IIVÂTIONS DU D' TURCK. 2"7

tance blanche, la capsule externe, et, enfin, une bandelcUe de substance grise, V avant-mur {Vormauer).

Or, Messieurs, dans les cas de M. Tiirck, les lésions avaient envahi à la fois la partie supérieure et externe de la couche optique, le troisième noyau de la partie extra-ventriculaire du corps strié, la partie supérieure de la capsule interne, la région correspondante de la couronne rayonnante et la substance blanche avoisinanle du lobe postérieur.

Il s'agit là par conséquent de lésions complexes; mais elles permettent tout au moins de circonscrire la région dans laquelle devront être dirigées les recherches. Des éludes ultérieures et suffisamment multipliées nous feront bientôt connaître l'altération fondamentale, celle à laquelle devra être rattachée l'existence de rhémianeslhésie.

Quelques autres faits d'hémianesthésie de cause cérébrale, publiés postérieurement à ceux de Tûrck, signalent des altérations portant sur la même circonscription de l'encéphale et n'ajoutent d'ailleurs rien d'important aux résultats obtenus par cet observateur. Tel est entre autres le cas de M. Hughlings Jackson (1) ; ici encore l'altération n'était pas limitée au thalamus; elle s'étendait au noyau extra-ventriculaire du corps strié, et par conséquent la capsule interne avait dû être lésée dans sa partie postérieure. Il en a été de même dans le fait observé par M. Luys (2) : le centre médian de la couche optique était lésé, mais l'altération avait envahi le corps strié (vraisemblablement le noyau extra-ventriculaire.)

En résumé on peut conclure, je crois, de ce qui précède que, dans les hémisphères cérébraux, il existe une région complexe dont la lésion détermine l'hémianesthésie ; on connaît approximativement les limites de cette région; mais, actuellement, la

(1) The disease was not strictly limited to tlie thalamus.... OuUvards the disease extended Ihrongh the sniall longue of corpus striatum, which curves round the outside of the thalamus, and thence uji to the grey matter of the circunvolutions of the Sylvian fissure.» (London HospUal fieporh, loc. cit. t. IH, p. 376.)

(2) Luys. — Iconographie photographique des centres nerveux, j>. IG.