CONCLUSION

fluence directe sur la plupart des symptômes permanents de rhyste'rie, tels que contracture, paralysie, hémianesthésie, etc. ; mais elle a une action souvent décisive sur Vattaque convulsive dont elle peut diminuer rinteiisité et, parfois même^ déterminer Varrêt.

XII. Je dois, en terminant, Messieurs;, faire passer devant vos yeux les malades que j'ai eues surtout en vue dans la description qui précède, et faire ressortir les particularités les plus saillantes qu'elles offrent à l'observation.

Cas I. — Marc..., 23 ans, atteinte d'hystéro-épilepsie depuis l'âge de 16 ans. On ne sait trop à quelle cause il faut, chez elle, rattacher l'affection. Quoi qu'il en soit, au point de vue de l'hystérie locale, elle nous offre : une hémianesthésie, de Vovarie, de la parésie, tout cela du côté gauche. Elle est, de plus, sujette à des vomissements fréquents et a présenté de Vachromatopsie dans l'œil gauche.

Les attaques sont précédées par une aura caractéristique ; les phénomènes prodromiques partent de l'ovaire gauche et les symptômes céphaliques sont très-accusés. Quant aux attaques elles-mêmes, elles se composent de trois périodes : a) convulsions > tétaniformes, épileptiformes, écume; — b) grands mouvements du tronc et des membres inférieurs (période des contorsions) ; dans ce temps la malade prononce des paroles bizarres, et paraît être en proie à un délire sombre ; — c) pleurs, rires, annonçant la fin de l'accès. Chez elle, on détermine un arrêt prompt et absolu de tous les phénomènes par la compression de l'ovaire gauche.

Cas II. — Cot..., 21 ans, a vu l'hystérie débuter à io ans. Les mauvais iraitemenls qu'elle subissait de la part de son père, adonné aux excès de boisson, et plus tard la prostitution, ont sans doute exercé une certaine action étiologique. L'hystérie locale, ici, est encore plus marquée que dans le premier cas. Nous avons à observer k droite une hémianesthésie, une douleur ovarienne, une contracture permanente avec trémulalion du membre inférieur.

L'atiaque s'annonce par une aura bien nelle, parlant de l'ovaire

droit et se terminant par des symptômes céphaliques très-évidents. Les convulsions, surtout toniques, se compliquent d'accidents épileptiformes; C.se mord la langue, écume, etc. La période des contorsions vient ensuite et est très-accen luée. Souvent, l'attaque se termine par des mouvements de bassin, avec constriction laryngée, pleurs, urines abondantes. Chez elle, aussi, la pression ovarienne modère l'inlensité des phénomènes de Taccès sans toutefois l'arrêter. Dans les premiers mois de l'année, cette malade a été atteinte d'un état de mal hystéro-épileptique sur lequel nous reviendrons dans une prochaine leçon ('!).

Cas IIL — Legr... Geneviève est née à Loudun; singulière coïncidence ! C'est, vous le savez, le pays où s'est passé le triste drame dont Urbain Grandier a été la victime.

Geneviève est âgée de 28 ans; l'hystérie date de l'époque de la puberté. Parmi les symptômes permanents de l'hystérie locale, nous observons chez elle une hémianesthésie gauche mal accusée, une douleur ovarienne gauche avec tumeur facile à constater; entin un état mental bizarre.

Vaura est très-caractérisée, et, ce qui prédomine, ce sont les palpitations cardiaques et les symptômes céphaliques. En ce qui concerne les attaques elles-mêmes, elles se divisent en trois périodes: i° convulsions épileptiformes, écume et stertor; — 2° puis, grands mouvements des membres, de tout le corps; — 3° enfin, période de délire, pendant laquelle elle raconte tous les événements de sa vie à la fin des grands accès.

Parfois la malade, dans celte dernière phase, a des hallucinations; elle voit des corbeaux, des serpents; de plus elle s'abandonne à une sorte de danse, et alors elle nous offre, à l'état embryonnaire pour ainsi dire et sous la forme sporadique, un spécimen de ces danses du moyen-âge décrites sous le nom d'épidémies saltatoires. A ce propos, je vous ferai remarquer que certains cas d'hystérie, constituant en quelque sorte des variétés dans l'espèce, présentent à l'état rudimentaire les diverses formes convulsives qui se montrent à un degré beaucoup

(1) Voir l'ùbservation complète de cette malade dans : Bourneville et Vou- )et, — Th la contracture liystérique permanente, Obs. vitt, p. 41.

FAITS CLINIQLES. 301

plus accentué dans les épidémies. CTestdu reste là un point qu'a parfaitement développé Valentiner dans son intéressant travail sur l'hystérie (i).

Chez Geneviève, la compression de l'ovaire détermine un arrêt, pour ainsi dire soudain, de l'attaque. Elle se rend nettement compte de cette influence, car elle-même essaie de comprimer la région qui donne naissance à l'aura ou, lorsqu'elle n'y peut parvenir, elle réclame, ainsi que nous l'avons déjà dit, le secours des assistants.

Cas IV. — Ler..., âgée de 48 ans, est une malade bien connue de tous les médecins qui depuis plus de 20 ans ont fréquenté cet hospice à divers titres. C'est, en d'autres termes, un cas célèbre dans les annales de l'hysiéro-épilepsie. Vous trouverez relatée, dans la thèse de M. Dunant (de Genèvel, la première partie de son histoire. Ler... a cessé d'être réglée il y a quatre ans, et malgré cela les accidents nerveux persistent. Nous vous faisions reconnaître, tout à l'heure, dans Geneviève, le tarentisme sous un aspect rudimentaire; Ler... est une démoniaque, une possédée; ou encore elle présente l'image à peine affaiblie d'une de ces femmes qu'on nommait Jerkers dans les Camp-meetings méthodistes et qui offraient dans leurs crises les attitudes les plus effrayantes. (Voy. fig. 4 9 et 20.)

L'origine vraisemblable des accidents nerveux, chez Ler... mérite d'être signalée. Elle a eu, comme elle le dit, une série de peurs : 1° à 41 ans, elle a été épouvantée par un chien enragé; 2° à 16 ans, elle a été saisie d'effroi à la vue du cadavre d'une femme assassinée; 3° à -16 ans, nouvelle frayeur déterminée par des voleurs qui, au moment oii elle traversait un bois, se précipitèrent sur elle pour lui enlever l'argent qu'elle portait.

L'hystérie locale se compose, chez elle, d'une hémianesthésie^ d'ovarie, deparésie et par moments de contracture des membres supérieurs et inférieurs occupant le côté droit. Parfois les mêmes phénomènes envahissent le côté gauche, et, alors, conformément

(1) Valentiner (Th.). — Die Hystérie und ihre Heilung, Voir l'extrait publié dans les numéros de juin 1872 du Mouvement médical.

à notre description, se présente une ovarie double avec ânesthésie double, etc.

Les attaques, qui s'annoncent par une aura ovarique bien caractérisée, sont marquées d'abord par des convulsions épi-

Tig. 49. — Atiilude de Lcr... pendant l'attaque : période des contorsions. (Fac-similé d'un croquis fait d'après nature.)

leptiformes et télaniformes; après quoi se produisent de gratids mouvements, à caractère intentionnel, dans lesquels la malade, prenant les poses les plus effrayantes, rappelle les atti-

tudesque l'histoire prête aux démoniaques (période des contorsions. (Fig. -19 et 20.) A ce moment de l'attaque, elle est en proie à un délire qui roule évidemment sur les événements qui paraissent avoir déterminé les premières crises : elle adresse des invec-

Fig. 20. — Altitude de Ler... pendant l'attaque ; période des contorsions. (Fac-simile d'un croquis fait d'après nature.)

tives furieuses à des personnes imaginaires : Scélérats ! voleurs! brigands! Au feu ! au feu! Oii les chiens! on me mord! Autant de souvenirs, sans doute, des émotions de la jeunesse*

Lorsque la partie convulsive de l'accès est terminée, il survient en règle générale : i" des hallucinations de la vue; la malade voit des animaux effrayants, des squelettes, des spectres ; 2" une paralysie de la vessie ; 3° une paralysie du pharynx; 4° enfin, une contracture permanente plus ou moins prononcée de la langue.

Ces derniers accidents rendent parfois nécessaire pendant plusieurs jours le calhétérisme vésical et l'alimentation par la sonde œsophagienne.

La compression de l'ovaire, chez Ler., est presque de nul effet sur les convulsions.

CasV. — Vous connaissez déjà cette malade; il s'agit d'Etchev..., qui nous a fourni les éléments de notre leçon sur Vischurie hystérique (1). Nous relevons encore, dans ce cas, une hémianesthésie, de Yachromatopsie, de la contracture et de Yovarie à gauche. Les attaques sont surtout tétaniformes, toniques. Nous n'avons pas eu, jusqu'ici, l'occasion d'essayer chez elle l'influence de la compression ovarienne sur les convulsions.

(1) Voir Leçon IX, p. 243.