TROISIÈME LEÇON

TROUBLES TROPHIQUES CONSÉCUTIFS AUX LÉSIONS DE LA MOELLE ÉPINIÈRE ET DU CERVEAU. {SuUe.)

Sommaire : Affections cutanées dans la sclérose des cordons postérieurs : Eruptions papuleuses ou lichéaoïdes, urticaire, zona, éruptions pustuleuses ; leurs relations avec les douleurs fulgurantes ; elles paraissent relever de la même cause organique que les douleurs.

— Escliares à développement rapide [Becubitvs acutus) dans les maladies du cerveau et de la moelle épinière. — Mode d'évolution de cette affection de la peau : Erythème, bulles, mortifications du derme. — Accidents consécutifs à la formation des eschares : a. Infection putride, infection purulente, embolies gangreneuses; 6. méningite ascendante purulente simple, méningite ascendante ichoreuse. — Décubitiis aigu dans l'apoplexie symptomalique de lésions cérébrales en foyer. Il se manifeste sur les membres frappés de paralysie principalement à la région fessiers ; son importance au point de vue du pronostic. — Décuhitvs aigu dans les maladies de la moelle épinière:: Il siège en général a la région sacrée.

— Arthropalhies qui dépendent d'une lésion du cerveau ou de la moelle épinière. — A. Formes aiguës ou subaiguës : elles se montrent dans les cas de lésion traumalique de la moelle épinière, dans la myélite par compression (tumeurs, mal de Pott), dans la myélite primitive, dans l'iismiplégie récente, liée au ramollissement cérébral. Ces arthropathies occupent les jointures des membres paralysés. — B. Formes chroniques: elles paraissent dépendre, comme les amyotrophies de cause spinale, d'une lésion des cornes antérieures de l'axe gris ; on les observe dans la sclérose postérieure (âtaxie locomotrice) et dans certains cas d'atrophie musculaire progressive.

Messieurs, Lorsque j'ai traité des troubles de la nutrition déterminés par les lésions des nerfs périphériques, je vous ai laissé pressentir que ces affections consécutives se trouveraient représentées , pour la plupart, dans les cas de lésions portant sur l'axe spinal. A la vérité, il ne s'agit pas toujours ici d'une reproduction service ; en général même, les troubles trophiques de cause cérébrale ou spinale, ainsi que nous aurons plusieurs fois l'occasion

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de le constater, portent avec elles le cachet de leur origine. Mais il est des circonstances oii la ressemblance entre les affections de cause centrale et celles qui dépendent d'une lésion des nerfs périphériques est tellement frappante, que la distinction peut en être des plus difficiles. Nous citerons comme exemple de ce genre certaines éruptions cutanées qui surviennent parfois dans le cours de Tataxie locomotrice.

I. Les affections cutanées auxquelles nous venons de faire allusion peuvent être groupées ainsi qu'il suit : a. éruptions papuleuses ou lichénoïdes ; b. urticaire; c. zona; d. éruptions pustuleuses, ayant de l'analogie avec l'ecthyma.

Voici en quelques mots le résultat de mes observations à ce sujet. Il n'est pas rare de voir la peau des jambes et des cuisses se couvrir temporairement d'une éruption papuleuse ou lichénoïde, plus ou moins continente à la suite des accès de douleurs fulgurantes spéciales à Tataxie locomotrice. Chez une femme actuellement en traitement à la Salpétrière, d'énormes plaques d'urticaire se produisent à chaque accès au niveau des points où siègent les douleurs les plus vives. Chez une autre, la peau de la région fessière droite s'est couverte d'une éruption de zona limitée au trajet des filets nerveux occupés par les fulgurations douloureuses. Une troisième malade, enfin, a présenté, dans des circonstances analogues, des phénomènes encore plus remarquables. Cette femme, âgée de 61 ans, admise, il y a huit ans, à l'hospice comme aveugle (atrophie scléreuse des nerfs optiques), est actuellement atteinte d'ataxie locomotrice bien caractérisée. Chez elle, la maladie a évolué d'une manière trèsrapide, car les premiers accès de douleurs fulgurantes datent du mois de mars 1865, et déjà, en juillet 1866, l'incoordination était assez prononcée pour rendre la marche difficile. Un de ces accès, qui eut lieu en juin 1867, présenta une intensité exceptionnelle. Les douleurs, qui étaient vraiment atroces, parurent fixées pendant plusieurs jours sur le trajet des rameaux cutanés des nerts petit sciatique et releveur de l'anus du côté droit. Pendant ce temps, les parties correspondantes de la peau se couvrirent de très-nombreuses pustules, analogues à l'ecthyma, dont quelques-unes devinrent le point de départ d'ulcérations

LEUR RELATION AVEC LES DOLiLEURS FULGURANTES. 69

profondes. De plus, une eschare arrondie, ayant environ 5 centimètres de diamètre, et qui intéressait le derme dans la presque totalité de son épaisseur, se produisit sur la région sacrée du côté droit, h quelques centimètres de la ligne médiane, immédiatement au-dessous de rextrémité du coccyx. La cicatrisation de la plaie, qui persista après l'élimination des parties sphacélées, ne fat complète qu'au bout de deux mois. Dans un autre accès, les douleurs fulgurantes suivirent la direction de la branche verticale du nerf saphène interne gauche, et une éruption pustuleuse se produisit bientôt sur la peau des régions oiî se distribue ce nerf.

Un caractère commun à toutes ces éruptions,— et ce caractère est bien propre à laire voir qu'il ne s'agit pas, en pareil cas, d'éruptions banales, — c'est qu'elles se montrent, de concert avec certaines exacerbations, exceptionnellement intenses et tenaces des douleurs spéciales, en quelque sorte pathognomiques de la sclérose fasciculée des cordons postérieurs, et que l'on a coutume de désigner sous le nom de douleurs fulgurantes.

Je relèverai cet autre caractère que les éruptions en question siègent habituellement sur le trajet même des nerfs envahis par la fulguration douloureuse.

Vous voyez, par ce qui précède que l'existence de ces éruptions cutanées, paraît intimement liée à celle des douleurs fulgurantes, et il devient ainsi au moins très-vraisemblable qu'une même cause organique préside au développement de celles-ci et de celles-là.

Quelle est donc la raison de la présence des douleurs fulgurantes parmi les symptômes de la sclérose des cordons postérieurs? Je ne veux pas entrer aujourd'hui dans de longs développements à propos de cette question que nous retrouverons par la suite ; il me suffira, pour le moment, de vous dire, que suivant toutes les probabilités, ces douleurs dépendent de l'irritation que subissent, dans leur trajet injra-spinal, ceux des tubes nerveux émanant des racines postérieures, qui, sous le nom de faisceaux radiculaires internes {masses fi,breiises internes des racines postérieures)^ dans la nomenclature de Kôlliker (1), traversent, dans une certaine étendue l'aire des cor- Ci) Kô'liker. — Histologie humaine, première partie, p. 345, 346.