TUMEURS INTRA-SPINALES

pénétrer certains produits pathologiques, nés en dehors de ce conduit osseux.

J'ai dû vous rappeler très sommairement ces notions d'anatomie topographiqae parce qu'il n'est peut-être pas une seule des parties que je viens d'énumérer qui ne puisse devenir le siège d'une production morbide, laquelle, parles progrès ultérieurs de son évolution, pourra entrer en contact avec la moelle épinière et exercer sur elle une compression plus ou moins accusée.

Il suit de là : r que des produits ayant débuté en dehors du canal rachidien pourront s'introduire dans ce canal par la voie des trous de conjugaison ; — 2*" que d'autres pourront se développer : a) dans les os ou le périoste ; b) dans le tissu cellulograisseux extérieur à la dure-mère (périméninge ) ; c) aux dépens des racines et des troncs nerveux ; d) dans la dure-mère ou dans l'arachnoïde et la pie-mère ; e) enûn dans la moelle elle-même.

Envisageons tout d'abord les produits morbides qui prennent naissance dans la moelle elle-même. C'est là. Messieurs, dans l'espèce, un groupe véritablement à part, car le mécanisme suivant lequel elles engendrent la paraplégie ne peut pas être assimilé sans réserve à celui qui préside à la compression de dehors en dedans. En effet, le plus souvent, les néoplasies qui composent les tumeurs se substituent lentement aux éléments nerveux plutôt qu'elles ne les compriment mécaniquement. D'un autre côlé, vous comprenez sans peine que les effets, dus à la présence de ces tumeurs, se traduisent nécessairement, dès torigine^ par des symptômes en rapport

GLIÔME ST

avec l'interception des fibres nerveuses spinales, tandis que ces phénomènes, dans les cas de productions morbides, nées en dehors de la moelle, ne se manifesteront que tardivement : d'oii un premier caractère distinctif que je me contente de relever pour l'instant, et dont nous retrouverons l'application par la suite.

Tumeurs intra-spinales. Nous nous bornerons, au sujet de ces tumeurs, à une brève énumération parce que, en somme, elles sont plutôt rares.

a) Le gliôme vient en première ligne, non en raison de sa fréquence, car c'est une lésion exceptionnelle, mais parce qu'il s'agit là d'une production pour ainsi dire spéciale à la région : en effet, le cerveau et la moelle sont surtout les organes oîi, jusqu'ici, on Ta rencontré.

Toute tumeur, vous le savez, d'après la loi de Muller, à son paradigme, son type physiologique. Or, ici la névroglie est le tissu normal aux dépens duquel se développe la tumeur désignée sous le nom de gliôme et dont elle reproduit les caractères.

Il se présente sous l'aspect de masses molles, grisâtres, rappelant par leur coloration et tous leurs autres caractères, la substance grise des centres nerveux oii, d'ailleurs, ils naissent de préférence. Les gliômes ne sont pas des tumeurs bien délimitées, énucléables ; ils se confondent avec le tissu nerveux par des nuances insensibles. Cependant le gliôme est une tumeur dans l'acception vulgaire du mot, et c'est là un trait qui le différencie des foyers de sclérose avec lesquels il a tant d'analogies, car les parties qu'il a envahies (dans le cerveau, les couches optiques par exemple) se tuméfient d'une manière remarquable^ tout en conservant leur forme.

Histologiquement, nous retrouvons dans ces tumeurs des caractères qui rappellent la sclérose, car elles sont presque