QUATORZIEME LEÇON
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SOMINIAIUE : Du suc pancréatique. — Caractères qui le dilKiencient des 'salives. -- Des i)crtuiljalions de la sécrétion pancréatique; influence du systi'nic nerveux. — Du rôle des nerfs dans les parties sous- et suspyloriques du canal intestinal. — Objections élevées contre la digeslion des graisses neutres par le suc pancréatique. — Examen de ces objections.
Messieurs.
IJ|] {luti'c liquide versé dans les voies digestives doit nous arrêter aujouririiui. bien que je vous en aie déjà souvent entretenu : je veux parler du suc pancréatique.
Je ne reviendrai pas sur une question déjà traitée ici, celle des analogies qu'on a tenté d'établir entre la salive et le suc pancréatique. Cette confusion reposait sur la ressemblance anatomitiue du pancréas et des glandes salivaires, et sur la réaction alcaline fixe commune aux produits sécrétés par ces glandes. Je vous ai déjà énuméré les caractères distinctifs de la salive et du suc pancréatique, cai^actères qui ne permettent pas de les confondre.
Dans le liquide pancréatique existe une matière spéciale, vue d'abord par Magendie, puis par Tiedemann et Gmelin ; cette matière, qui n'existe pas dans la salive, n'est pus de Talbumine. Ce caractère différencie déjà le suc pancréatique de la salive parotidienue du clieval, qui est très albumineuse, beaucoup plus que celle des autres animaux.
B. ElQUlD. DE l'oUGAN. II, 22
338 suc PANCRÉATIQUE.
La distinction est facile dans les deux matières. Si l'on coagnle }3ar l'alcool, la matière parotidienne coagulée est insoluble dans l'eau, tandis que la matière pancréatique coagulée se redissout complètement et rapidement dans Teau, en lui communiquant les propriétés physiologiques du suc pancréatique.
Un autre caractère propre au suc pancréatique est de rougir par le chlore lorsqu'il s'altère et tend à perdre la propriété de coaguler. Tiedemann et Gmelin avaient vu cette réaction. Puis Frerichs, essayant de la reproduire, ne la trouva pas. Ces deux cas peuvent exister, comme j'ai pu m'en convaincre eu reprenant les expériences. J'ai reconiui que le désaccord tenait à ce que Frerichs avait opéré sur du suc pancréatique frais, tandis que Tiedemann et Gmelin avaient agi sur du suc pancréatique en voie de décomposition. Cette matière qui colore en rouge par le chlore est caractéristique du pancréas; jamais je ne l'ai rencontrée dans les glandes salivai res.
Les glandes salivaires et le pancréas sécrètent d'une manière intermittente. Ce n'est qu'au moment où commence la digestion gastrique que commence la sécrétion pancréatique; c'est surtout chez le lapin qu'on le voit nettement. La sécrétion pancréatique s'établit sous l'influence du système nerveux. L'excitation motrice qui la détermine se fait par action réflexe. Le même mécanisme préside à la sécrétion salivaire, mais dans des conditions différentes.
Lorsque ayant engagé un tube dans un conduit salivaire, on fait mâcher l'animal, on voit l'excrétion de
suc PANCRÉATIQUE. 339
lu salive se faire. Puis, la mastication finie, Técoulement salivaire cesse pour reprendre quand de nouveaux mouvements de mastication ou une excitation sapide viendront la provoquer.
Si opérant avec une grande célérité, pour fatiguer le moins possible l'animal, on place un tube sur le conduit pancréatiifue, deux cas pourront se présenter :
1° La sécrétion, qui était en pleine activité, s'arrêtera. C'est ce qui arrive lorsque l'opération est laborieuse.
2" La sécrétion pourra ne pas s'arrêter, et le liquide pancréatique couler tant que la digestion se fait. Mais si la sécrétion est troublée, l'écoulement du suc pancréatique ne cesse plus avec la digestion. Le lendemain de l'opération, l'animal n'ayant rien mangé, le suc pancréatique coulera abondamment. L'opération a ])erverti la sécrétion, qui alors ne s'arrête plus. Dans ces conditions, les qualités du liquide sécrété ne sont plus les mômes; il ne coagule plus, etc. ; il a perdu totalement ou en grande partie ses aptitudes physiologiques. C'est pourquoi j'ai insisté beaucoup sur les conditions normales ou anormales dans lesquelles peuvent être faites les observations.
Pourquoi ces résultats différeirls dans les deux cas? Expliquera-t-on la perturbation par une inflammation du i)ancréas, par l'ouverture du ventre, par une lésion du péritoine? — Évidemment l'opération y est pour (iuel(|ue chose; mais une opération analogue pratiquée sur la glande parotide ne produit rien de comparable à cette perturbation fonctionnelle.
Je crois que les désordres observés dans ces circon^
o[\0 suc PANCRÉATIQUE.
stances doivent être attribués bien plus à l'action du système nerveux qu'à l'inflammation locale; car j'ai vu l'intlammation ne pas produire ces effets.
J'ai cité souvent des exemples d'animaux offrant, relativement à la sensibilité pancréatique, des diff('>rences considérables; cela se voit chez des animaux de la même espèce. Certains individus sont très réfractaires aux effets du traumatisme : les chiens de l)erger n'sisteirt avec une ténacité incroyable aux opérations qui intéressent le système nerveux; les chiens de chasse, au contraire, sont d'une délicatesse extrême. Deux fois, chez des chiens de berirer, j'ai pu obtenir le suc pancréatique dans des conditions normales. Le tube étant ' resté trois jours en place, le liquide coulait au moment de la dio'estion, cessa de couler après, pour reparaître à la digestion suivante. Les choses se passèrent de même le lendemain et le surlendemain. Cette observation est en rapport avec ce que j'avais d('*jà constaté chez ces animaux relativement au système nerveux. Dans ces cas, le suc pancréatique contenait la matière active en quantité d'autant plus grande (ju'il était recueilli à un moment plus rapproché du commencement de la sécrétion. (Voyez Leçons de physiologie, 185G, t. II, p. 197.)
11 me paraît permis de conclure de là que les opérations sur le pancréas ont sur la sécrétion une influence perturbatrice que n'ont pas les opérations pratiquées sur la glande salivaire. La cause de cette différence me semble être dans les conditions de sensibilité différentes que présentent les deux glandes.
suc PANCRÉATIQLii:. o/i l
Maintenant il serait très important d'établir (juelleest ici l'action dn système nerveux, (^ar si les fonctions de l'appareil nerveux des glandes pouvaient être df'terminées, on aurait la clef du mode d'action suivant lequel s'accomplissent les actions chimiques de l'organisme.
L'antagonisme que nous avons trouvé entre le sympalhique et un autre nerf dilatateur intermittent des vaisseaux, lorsque nous avons examiné la glande sousmaxillaire, ne semble plus se retrouver ici. Si l'on agit sur les nerfs du pancréas ou de l'intestin, soit en les excitant par l'opération, soit en les coupant, on prodin't une suractivité de la circulation dont la sécrétion continue est la consé([uence. Lorsqu'on coupe les filets sympathiques ou qu'on enlève les ganglions solaires, il y a hypersécrétion des glandes, etunediari'hée abondante se produit rapidement, et en quelque sorte sous les yeux de l'opérateur. Seulement, dans ces conditions, le pancréas fournit un liquide nltéré qui n'a pas les propriétés de son produit physiologique.
Bien que dans les deux cas la circulation soit activée, la paralysie du grand sympathique ne produit pas pour la glande salivaire, comme pour les glandes du canal intestinal, une sécrétion continue.
C'est là un fait curieux en ce que l'estomac se trouve sous ce rapport comparable à la glande salivaire, et que l'on peut à l'aide de la galvanisation du pneumogastri- (pie produirela sécrétion gastrique. Le pylore partagerait en quelque sorte le tube digestif en deux parties : l'une supérieure, dans laquelle la paralysie du sympathique ne produirait pas d'hypersécrétion continue; Uautre infé-
3/i2 suc PANCRi'ATIQUE.
rieure, dans laquelle le contraire aurait lieu. La )3remière partie serait sous la dépendance des deux systèmes nerveux du sympathique et du système cérébrospinal ; la seconde paraîtrait être seulement sous la dépendance du sympathique. Il y aurait là un phénomène excessivement important au point de vue de la pathologie; car il paraît certain que dans certains flux intestinaux, dans les diarrhées par exemple, il y a état morbide du grand sympathique. Lorsqu'un ouvre l'abdomen d'un lapin bien portant , et qu'on irrite ensuite le grand sympathique, inmiédiatement on produit de la diarrhée, une hypersécrétion seulement dans la partie sous-pylorique des voies digestives.
Lorsque le pancréas, dont les fonctions sont intermittentes, arrive ainsi à fournir une sécrétion continue, le produit de cette sécrétion n'est plus un liquide normal ; il n'offre plus les caractères de l'état physiologique. Ce fait est une confirmation de la théorie des sécrétions que je vous ai plusieurs fois exposée, et qui admet dans chaque sécrétion la formation d'un produit spécial à l'organe sécréteur, qui en est expulsé par un lavage intermittent de cet organe. Il faut donc qu'une glande se repose , et c'est pendant ce temps de repos que se produit la matière particulière qui caractérisera la sécrétion; puis, au moment de l'excrétion, elle sera expulsée au dehors. Si la sécrétion devient continue, la matière caractéristique ne se produira plus ; le véhicule seul s'écoulera. Pour le pancréas, la sécrétion normale est intermittente;
SA SÉCRÉTION. 3/l3
la sécrétion altérée est continue. Si dans les deux cas le suc pancréatique est alcalin, cela tient aux matières salines que le sang laisse passer.
Il nous resterait à examiner les caractères physicochimiques du suc pancréatique, et le rôle que ce liquide est appelé à jouer dans les phénomènes de la digestion. Nous avons exposé déjà ici longuement les expériences que nous avons faites à ce sujet, et nous ne vous les rappelleront que parce que nous saisirons cette occasion pour vous présenter quelques observations, relativement à des objections que l'on a élevées contre le rôle que nous avons assigné à ce liquide dans la digestion des matières alimentaires en général, et en particulier des matières grasses.
L'année dernière, nous avons développé ici les arguments que nous vous exposons aujourd'hui. Le principal intérêt que uous trouvons dans cette revue tient aux idées de méthode expérimentale qu'elle met en lumière. C'est uniquement dans ce but que nous introduirons dans cette circonstance des considérations critiques.
Des objections ont été faites d'abord par M. Bérard, professeur à la Faculté de médecine, et publiées dans un rapport académique sur un travail ayant pour titre : De la digestion et de l'absorption des matières grasses sans le concours du p.inde pancréatique [Bulletin de l'Académie de médecine, 1.857, t. XXÎi, p. 659).
Avant d'examiner le rapport du savant professeur, je crois nécessaire de vous résumer brièvement les faits principaux sur lescpiels reposent nos opinions relatives
2>!ih USAGES DU suc TAXCRÉATIQUR.
aux fonctions du pancréas, opinions auxquelles s'adressent les arguments de M. Bérard.
C'est en I8/16, et surtout en 18/i8, que j'ai fait connaître les résultats de mes premières expériences sur le pancréas.
En donnant à manger de la viande à des lapins, j'avais vu que les chylifères qui partent de l'intestin ne commençaient ordinairement à se montrer blanchis par la graisse émulsionnée que dans un point assez l)as de l'intestin, plus bas que chez le chien. Je reconnus en même temps que l'abouchement du principal canal pancréatique dans l'intestin a lieu chez le lapin plus l)as que chez le chien. Y avait-il un rapport entre ces deux faits?
Comme tout le monde à cette époque, je n'avais aucune idée arrêtée sur les usages du suc pancréatique; mais après la double observation que je viens de vous signaler, je fus conduit à recueillir du suc pancn'atique et à en examiner l'action sur les divers aliments.
Je vis alors : 1" Que le suc pancréatique émulsionne les corps gras d'une manière permanente ; et que seul parmi les autres fluides intestinaux (salive, suc gastrique, bile), il jouit de cette propriété;
2" Que le suc pancréatique doit avoir pour usage de rendre les graisses ahsorbables ; car les animaux chez lesquels on a détruit complètement le pancréas, rejettent la graisse des aliments dans les fèces.
Ces faits ont-ils été détruits par le travail que j'examine avec vous? — Non, car ils n'ont été l'objet d'aucun examen spécial; et l'auteur du mémoire a fait d"aiitivs expériences (jue nous cxauiinerons plus loin.
Cependant nos ex pi' ri en ces sont faciles à exécuter, et je vais vous en montrer ici quelques résultats, quoique vous les ayez vues déjà bien des fois.
Une fistule pancréatique a été pratiquée hier à ce s^rand chien lévrier. Un tube d'argent est engagé dans son canal pancréati({ue principal : une vessie de caoutchouc recueille, ainsi que vous le voyez, le liquide (jui s'écoule par le tube. En débouchant la vessie et la comprimant, nous recueillons nne quantité assez notable de suc pancréatique.
En examinant c(îli(piide dans des conditions variées, j"ai reconnu qu'on ne l'obtenait pas toujours dans un état d'intégrité suiïîsant pour faire l»ien juger de ses propriétés. Au moment de l'opération, on l'obtient visqueux et coagulable à un haut degré. A mesure qu'on s'éloigne de l'opération, il devient en général plus liquide et de moins en moins coagulable : il subit des modifications qui. le dénaturent et l'éloignent de plus en plus de son type normal.
Je tiens à vous montrer sa coagulabilité, parce qu'elle est due à une matière particulière à laquelle le suc pancréatique doit sa propriété d'émulsionner les corps gras, et aussi parce que les modifications cjue subit ce liquide tiennent à des variations dans la quantité de cette matière. Vous voyez que le suc pancréatique recueilli hier peu de temps après l'opération est très coagulable. Celui ([ue nous venons d'obtenir l'est déjà moins; demain, il ne le sera peut-être plus du tout.
Si maintenant nous prenons ces deux liquides, surtout celui du premier j(»ur. et si nous les agitons avec de
3/lG USAGES DU SUC PANCRÉATIQUE.
l'huile, nous obtenons des éniulsions qui seront persistantes.
D'autres éniulsions ont été faites dans ces tubes avec delà bile, avec de la salive, et enfin avec du suc ])ancréatique. Cette dernière seule est persistante ; dans toutes les autres la matière grasse s'est séparée plus ou moins rapidement.
Personne n'a nié ce fait de Téniulsion des graisses neutres par le suc pancréatique. Mais, ne tenant aucun compte des développements dans lesquels j'étais entré relativement à la persistance de rémulsion,on a invoqué pour expliquer celle-ci un autre mécanisme.
Voyant que les liquides alcalins émulsionnent les graisses, on n'a pas hésité à attribuer l'émulsion par le suc pancréatique à sa réaction alcaline; et l'on a comparé cette émulsion à celle qui se fait par les autres ' liquides alcalins, la bile, la salive, etc.
En soutenant cette opinion, on oubliait que l'émulsion persistante par le suc pancréatique n'est pas en raison de la réaction alcaline du liquide. Le suc pancréatique conserve ses propriétés émulsives alors môme qu'on le rend neutre en y mélangeant du suc gastrie[ue. La bile, la salive ou d'autres liquides alcalins de l'économie, ainsi neutralisés par le suc gastrique, ne possèdent jamais la moindre propriété émulsive.
Voici du suc pancréatique frais de chien, dont la réaction alcaline a été neutralisée par l'addition d'un peu de suc gastrique naturel de chien, qui est acide. Il éniulsionne parfaitement l'huile, et cette émulsion persiste. Si nous agitons, d'autre part, de l'huile avec du suc
DISCUSSION. o/l7
gastrique, nous obtenons bien un mélange; mais le repos ramène immédiatement l'huile à la surface. lien est de même de la bile et de la salive (|ue vous nous avez vu neutraliser avec le suc gastrique de chien. La séparation de l'huile, (}ui se fait alors même que les liqueurs sont alcalines, s'effectue ici avec une beaucoup plus grande rapidité.
Enfin j'ajouterai, comme caractère spécifique de l'action du suc pancréatique sur les graisses, la propriété (lu'il possède, dans ces circonstances, d'acidifier la graisse et de la dédoubler en acide gras et glycérine, résultat qui s'est trouvé confirmé de la manière la plus nette par les expériences de M. Berthelot.
En attribuant à la réaction alcaline du suc pancréatique son action sur les graisses, on oubliait encore que chez les carnivores le suc pancréatique agit dans un milieu acide; car leur intestin grêle présente toujours pendant la digestion une réaction légèrement acide.
Voilà donc des faits incontestables et incontestés; ce n'était pas sur eux que pouvait porter l'argumentation de M. Bérard. Pourtant ses conclusions les comprennent dans la négation qu'il fait en bloc de mon opinion.
La conclusion à laquelle m'ont conduit mes recherches était naturellement que le pancréas sert à la digestion des corps gras; puisque le suc pancréatique possède seul une action remarquable sur les graisses, et que l'ablation du pancréas, ou plutôt sa destruction amène des troubles considérables dans la digestion des graisses que contiennent les aliments. Voici, en effet,
o/l(S USAGES DU SUC PANCRÉATIQUE.
(le la graisse pure qu'on a retirée sans altération des excréments (l'un chien dont le pancréas avait été détruit.
Or. nous avons vu que M. Bérard soutient une opinion ainsi formulée: De la digestion et de l'absorption des matières grasses sans le concours du fluide pancréatique. C'est donc exactement la contre-partie des conclusions que je viens de vous rappeler.
D'après ce titre, les résultats de mes expériences devraient être com.plétement détruits. Toutefois ici il est intéressant de noter qu'aucune de ces expériences que mon contradicteur croit ruinées n'a été répétée par lui.
Dans le Rapport de M. Bérard, nous ne trouvons, en effet, que deux expériences, quoiqu'il dise que «06 chiens, 3 chevaux, 5 taureaux, 4 vaches, aient été sacrifiés. »
De ces deux expériences, la première ne vaut rien. M. Bérard lui-même en convient.
Il s'agissait d'un chien sur lequel on avait lié le canal pancréatique. Trois jours après, une fistule établie au canal thoracique donnait un chyle bien émulsionné.
Après avoir rapporté cette expérience, la seule à laquelle ait assisté la commission de l'Académie de médecine, M. Bérard ajoute :
« L'expérience paraissait concluante, lorstju'un des commissaires, qui n'avait pas encore oublié ce quil avait écrit et fait imprimer sur l'appareil excréteur du pancréas, rappela que chez les chiens cette glande avait deux conduits excréteurs ouverts séparément dans l'intestin.»
11 y a dans cette phrase un passage qui est compl(''tcuKMit obscur pour moi : c'est celui qui est relatif à la
découvorlo du double conduit ])ancivali(iut' du chien. (]elle découverte appcirtient à Régnier de Graaf. ([ui. le premier, a décrit cette disposition. Toutefois le tait signalé par deGraaf ayant été perdu de vue, je l'ai rappelé dans mes mémoires (1 ), où j'ai donné des figures de ce détail anatomique. J'ai en outre insisté sur les consé- ({uences de cette communication relativement à l'impossibilité d'empêcher le suc pancréatique de pénéti'cr dans l'intestin par la ligature du plus gros des deux conduits. M. Bérard n'ignorait aucun de ces faits, et je ne vois pas à quel membre de la commission peut se rapporter ce qu'il dit.
Nous abandonnons donc, avec l'auteur lui-même, celte expérience qu'il regarde avec raison comme sans valeur, et nous passons à l'examen de l'autre expérience du mémoire, fait unique sur lequel reposent toutes les conclusions de ce travail.
Cette expérience consista à prendre un herbivore et à lui lier le « conduit pancréatique )) . Après quoi on engagea dans ce canal un tube destiné à faire écouler au dehors le suc pancréatique. Alors Tanimal recevait des aliments sur la nature desquels j'aurai à revenir; on lui ouvrait ensuite le canal thoracique, par lequel on recueillait un liquide blanchâtre.
VA c'est de là qu'on a conclu que la graisse peut être émulsionnée et absorbée chez un animal qui ne reçoit pas une goutte de suc pancréatique.
(1) Mémoire sur le pancréas et sur le rôle du suc paDcréaliquc (Uins les phénomènes digestifs (siipplcmenl aux Comptes rendus de l'Avadcuiie des sciences, Paris, 185G).
USAGKS DU SUC PANCREATIQUE.
Fie. 9 (1).
(1) Pancréas supplémentaires du bœuf. — Fig. 1. — P, grand pancréas; CC'C", grand conduit pancréatique s'ouvrant dans l'intestin par le côté C ; — d', petit conduit pancréatique s'ouvrant largement dans le canal clioiétloque Cil en D, et s'anasloniosanl avec le grand conduit pancréatique d' ; — P', petit pancréas supplémentaire s'ouvrant dans le canal cholédoque; — CH, canal cholédoque ouvert; — I, extrémité intestinale du conduit clioiédoque; — F, pelile portion de foie.
Fig. 2. — Cil, conduit cholédoque dans lequel s'ouvrent trois petits pancréas supplémentaires P, !>', P" ; — [, extrémité intestinale du conduit; — Hllllll, division du conduit à son entrée dans le foie.
Fig. o. — P, plaque pancréatique contenue dans l'épaisseur même de la paroi du canal clioié(lo(iue Cil ; — I, exlrémili- intestinale du conduit ; ~- llllll, sa division en entrant dans le foie ; — F, coupe du foie.
Fig, li- — Coupe de la plaque pancréatique de la figure précédente grossie ; — P, coupe du tissu glandulaire ; — C, face interne du conduit cholédoque; — ;)!»î', éi)aisscur de la paroi du conduit cholédoque.
Avant de risquer une assertion aussi radicule, il faudrait savoir si réellement, dans l'expérience en ques-
FiG. 10 (1).
tion, le canal intestinal ne reçoit pas une guutle de suc pancréatique.
(1) Pancréas supplémentaires du bœuf. —Fig. 1. — P, grand pancréas ;
— CC G", grand conduit pancréatique s'ouvianl on C dans Tintesiin ; — P', ])('lit pancréas qui ne lient plus que par des tractus de substance glandulaire au grand pancréas, et qui ne communique plus avec les conduits du grand pancréas que par des comnuniications capillaires. Ce petit pancréas s'ouvre en Ddans le canal cholédoque CU ouvert; —I, extrémité intestinale du conduit ; — F, extrémité liépatique du conduit.
Fig. 2, — Conduit cholédoque rercvanl deux pancréas supplémentaires, PP', assez volumineux et complètement isolés du grand pancréas;
— II H II, division du conduit entrant dans le foie;— F, portion de foie; — [, extrémité intestinale du conduit cholédoque.
352 USAGLS DU suc l'ANCUHAllQUE.
Or vous allez voir que ce n'est pas admissible. Eu effet, chez le bœuf il y a deux conduits pancréatiques, et ({uelquefois plus. Un de mes élèves, M. le docteur Poinsot, avait déjà signalé cette disposition, dont il est indispensal)le de tenir compte. Il a montré que quand on injecte de Feau daus le conduit pancréatique principal du Ijœuf , cette eau sort par d'antres conduits qui s'ouvrent dans le canal cholédoque.
On acru tenir compte des observations deM. Poinsot en disant que ce conduit n'existe pas toujours. Nous allons voir que s'il n'affecte pas une disposition anatomique constante, le résultat physiologique est toujours le même (voyez fig. 9, 10, 11 et 'i"-!}.
Dans un grand nombre de cas, si l'on injecte, du côté du pancréas, de l'eau dans le conduit pancréatique principal C (fig. 9) qui s'ouvre dans le duodénum, cette eau vient sortir dans le canal cholédoque CH par un conduit qui s'anastomose avec le grand canal. Vous voyez (fig. 9) un exemple de cette communication sur une pièce fraîche. Une injection étant poussée par le grand canal pancréatique au moyen d'un irrigateur Éguisier, vous voyez le liquide ressortir dans le canal cholédoque })ar le second conduit.
Voici d'autres pancréas de bœuf sur lesquels on peut constater d'autres dispositions anatomiques i[ui ne changent rien au mécanisme physiologique.
La première pièce, ({ui reproduit la disposition que vous avez vue sur le pancréas frais ([ue nous venons d'examiner (fig. 9;, représente une disposition qui nous a paru la plus fré(iuenle.
Ici, sur celte seconde pièce (fîg. 10-1), un conduit secondaire D, assez volumineux, s'ouvre dans le canal cholédoque ; mais en poursuivant ce conduit, on le voit se ramifier, et sa communication avec le grand canal ne se faii'e que par des radicules à peine perceptibles. Ce qui force toute la quantit*^ de suc pancréatique sécrétée par la portion du pancréas P', dans laquelle se rend ce conduit secondaire, de se verser dans le canal cholédoque, indépendamment du liquide fourni parle grand conduit pancréatique.
Voici une troisième pièce (fig. 10-2) sur laquelle se rencontre une autre disposition : ici il n'y a plus du tout de communication entre le grand conduit pancréatique qui s'ouvre dans le duodénum et les pancréas surnuméraires PP' qui s'abouchent dans le canal cholédoque ; de telle sorte qu'on peul injecter de l'eau ou un aulre liquide par le grand conduit pancréatique sans qu'il passe de là dans le canal cholédoque. Mais on ne saurait conclure de là, comme l'a fait M. Bérard, qu'il ne pénètre pas une seule goutte de suc pancréatique dans l'intestin, car on voit, dans ce cas, autour du canal cholédoque, plusieurs lobes isolés du pancréas, dans lesquels ne pénètre pas l'injection . Ces lobes sont de véritables pancréas secondaires qui s'ouvrent isolément dans le canal cholédoque, tantôt par des conduits extrêmement ténus (fig. 11 et 12), tantôt par des conduits volumineux (fig. 9-2,3).
Le canal cholédoque contient même parfois dans son épaisseur des plaques glanduleuses appartenant au pancréas (fig. 9-/i).
En résumé, on voit qu'il y a toujours des conduits
n. LlQLlD. DE l'oRGAN. II. 23
pancréatiques qui viennent s'ouvrir dans le canal cholédoque. Seulement, ils communiquent ([uelquefois avec le grand conduit pancréatique; d'autres fois ils ne coni-
CP
muniquent pas avec lui. C'est dans ce dernier cas qu'on a pu croire qu'ils n'existaient pas.
Le procédé auquel on avait recours pour constater leur existence supposait que cette comnuniication était
(1) Pancréas de vache dont le condm'l principal s'ouvre en CP dans le duodénum I, mais l'exlréniilé supérieure p du pancréas entoure le conduit cholédoque CB,et des canaux secondaires s'ouvrent en ce point dans le conduit biliaire. Souvent ces canaux pancréatiques secondaires communiquent avec le grand conduit pancréatique CP, et quand on injecte de l'eau par ce dernier, on la voit revenir dans le canal biliaire. — G, extrémité de la caillelle; — a, ^/, vaisseaux sanguins coupés: — T', corps du pancréas.
nécessaire; là donc où Ton a cru avoir démontré que le second conduit n'existait pas, on avaitsimplement prouvé que les conduits ne communiquaient pas entre eux.
Enfin, ajoutons qu'il peut y avoir encore dans le du o dénum des glandules de la nature du pancréas.
L'argumentatio!! de M. Bérard repose donc sur une
erreur anatomique manifeste que chacun peut constater, et sur laquelle il ne peut vous rester aucun doute après Texamen du grand nombre de pièces qui sont ici sous vos yeux, et dont nous vous avons signalé seulement quelques-unes. Il faut donc rayer du rapport de M. Bérard cette assertion inexacte et inadmissible, que les animaux sur lesquels a été faite son expérience « «e recevaient pas une goutte de suc pancréatique dans leur tube digestif.)) Ils eu recevaient constamment; seulement la quantité
(1) Canal biliaire de la figure précédente ; l'intestin et le canal biliaire sont ouverts. — CB, canal cholédoque ouvert pour montrer les petits pertuis pp qui constituent les orifices des conduits pancréatiques secondaires, par lesquels on voit sortir les injections faites par le grand canal ch, quand il y a communication entre eux; — I , duodénum ; — C, caillette»
356 USAGES DU suc PANCRËATIQUE.
eu était diminuée. Elle était cepeudaut encore j)lus grande qu'il ne faut pour donner au chyle une teinte blanchâtre. Je vous ai souvent montré ici que l'absorption d'une quantité de graisse extrêmement faible suffit pour injecter les chylifères d'un liquide parfaitement laiteux. C'était à propos d'expériences sur l'éther, dans lesquelles nous avions injecté de ce liquide dans l'estomac de chiens à jeun. A la suite de cette injection, en sacrifiant les animaux, nous trouvions les chylifères et le canal thoracique blanchis par une très belle émulsion graisseuse. Recherchant quelle pouvait être la cause de cette injection blanche des chylifères. nous avons reconnu qu'elle tenait à l'injection de la quantité de graisse extrêmement faible que féther enlevait au piston de la seringue ou à la sonde de gomme élastique (huile de lin desséchée) qui servait à faire l'injection. En effet, en substituant une pipette et une sonde de métal aux instruments dont nous avions fait usage, nous n'avions plus aucune trace de vaisseaux blancs par l'injection de l'éther.
Vous voyez donc qu'il suffit d'une très faible quantité de graisse émulsionnée pour blanchir le liquide chyleux. Et il est facile de comprendre que l'opération rapportée par M. Bérard laisse encore arriver dans le duodénum assez de suc pancréatique pour émulsionner plus de graisse qu'il n'en fallait pour produire ce résultat.
Nous trouvons donc dans le suc pancréatique qui reste dans l'intestin la raison de l'absorption d'une quantité notable de graisse. Mais dans le rapport de M. Bérard on a encore aidé au résultat en noui'rissant les
animaux de manière à avoir dans l'alimentation même une nouvelle source de graisse émulsionnée et directement absorbable.
En effet, on donnait aux animaux en expérience des boulettes de tourteaux de plantes oléagineuses dans lesquelles la graisse est tout émulsionnée. Il n'est pas étonnant dès lors qu'on en ait trouvé de grandes quantités dans les chylifères : on avait dans cette alimentation de quoi suppléer à ce qu'on avait enlevé au pancréas.
J'arrive enfin à un autre défaut de l'expérience que nous examinons ensemble.
Ici ce n'est plus une erreur anatomique, ce n'est plus un choix irrationnel de l'aliment; l'erreur est d'un autre ordre : elle accuse un vice de méthode dans l'expérimentation.
On a noté les quantités de graisse trouvées dans le chyle mélangé de lymphe qu'on a recueilli. Or il est impossible de savoir ce que cela prouve, parce que M. Bérard ne saurait trouver même dans le «formidable recueil d'expériences » dont il parle les termes de comparaison auxquels il faudrait rapporter les données de l'observation.
En effet, on a pris un bœuf, recueilli ce qu'on appelle son chyle, et trouvé qu'il contenait 0,/i50 pour 100 de graisse. Cela prouve-t-il que cette graisse venait toute de l'intestin ? — Pas du tout ; car si l'on regarde toutes les analyses qui ont été faites par divers observateurs sur la quantité de matière grasse contenue dans le chyle et dansla lymphe, on la trouvera plus grande, tantôt dans le chyle, tantôt dans la lymphe, ce qui dépend évidera-
358 USAGES DU suc PANCRÉATIQUE.
menl des états d'alimentation différents dans lesquels étaient les animaux dont on a analysé les liquides. Il est donc impossible ici, comme d'ailleurs dans la majorité des expériences physiologiques, d'établir une conclusion absolue sur un seul résultat. Pour que les nombres donnés par M. Bérard eussent un sens physiologique, il aurait fallu savoir combien le liquide extrait du canal thoracique du même animal à jeun contient dégraisse ; combien en contient ce même liquide chez le même animal en digestion d 'une alimentation déterminée, son pancréas étant intact; et enfin quelle variation éprouve cette (quantité de graisse pour une même alimentation, lorsqu'on vient à faire écouler le suc pancréatique au dehors.
Trois observations, au moins, étaient nécessaires pour avoir les points de comparaison indispensables pour permettre de tirer une conclusion de cette expérience. Ces observations n'ayant pas été faites, on ne saurait tirer aucune conclusion du fait qu'on rapporte.
A ces considérations se borneront ce que j'ai à vous dire pour aujourd'hui du rapport de M. Bérard; et cela peut se résumer ainsi :
i" Une erreur anatoinique pour point de départ;
2° Expérience mal exécutée en raison du choix des aliments;
3° Résultat incomplet en ce qui manque de termes de comparaison.
Je ne vois donc pas quelle conclusion on pourrait tirer de là contre les expériences que nous vous avons rappelées et montrées tout à l'heure.
