SEIZIEME LEÇON

SOMMAHIK : Sécrétion gasidque. — Suc gastrique et mucus. — Suc intestinal, — Action du système nerveux dans les sécrétions intestinales. — Expériences sur les sécrétions gastrique, biliaire, pancréatique et intestinale. — Propriétés des liquides produits de ces sécrétions.

Messieurs,

Nos études de cette année nous ayant conduit à des résultats intéressants au point de vue de l'influence qu'exerce le système nerveux sur les phénomènes chimiques de l'organisme, je dois m'arrêter sur quelques points de l'histoire des fluides digestifs, qui nous fourniront de nouvelles occasions d'examiner cette influence.

Le suc gastrique nous offrira peu de considérations nouvelles à exposer après ce que nous en avons dit ailleurs [Leçons de physiologie expérimentale^ t. II, 1856).

On parle souvent de ses altérations; et à ce propos il se fait une confusion dont il est bon d'être prévenu. L'estomac, en effet, est le siège de deux sécrétions. La première est le suc gastrique, qui a des propriétés relatives à l'acte digestif, et qui ne peut remplir son rôle physiologique que s'il présente une réaction acide, de sorte qu'on ne saurait admettre un suc gastrique actif alcalin. L'estomac est en outre le siège d'une sécrétion alcaline, lewmati-, tout à fait indépendante de la sécrétioii du suc gastrique. L'alcalinité qui s'observe dans l'estoiiiac, notamment après la section du pneumogastrique,

372 suc GASTRIQUE. — MUCUS.

lient à la précloininance de la sécrétion du mucus sur la sécrétion gastrique proprement dite.

Lorsque les aliments arrivent dans l'estomac, il devient le siège d'une sécrétion acide qui est destinée à Taccomplissement de l'acte stomacal de la digestion. Plus tard, restomac se vide des aliments, et présente une réaction alcaline quand il est en repos. Ces deux réactions ont été observées par W. Beaumont chez le Canadien porteur d'une fistule gastrique, dont il a publié Tintéressante observation (1).

Quand on coupe les pneumogastriques, on voit cesseï' la sécrétion acide et prédominer la sécrétion alcaline. Ce changement de réaction ne tient donc pas à un changement de propriétés du suc gastrique , mais k l'excès de la sécrétion muqueuse. Toutes les fois qu'il survient un état pathologique qui amène une suspension des actes digestifs, le suc gastrique n'est plus sécrété.

Dans nos leçons sur le système nerveux, nous vous avons signalé des expériences de section du pneumogastrique chez des animaux munis de fistules stomacales, expériences dans lesquelles l'action des nerfs se trouve directement mise en évidence. Nous ferons encore une réflexion relativement à la réaction acide du suc gastrique.

Cette réaction acide est tellement caractéristique du suc gastrique, qu'il suffit de la changer pour faire disparaître instantanément toutes ses propriétés physiologiques. De telle sorte qu'on pourrait dire en réalité

(1) Experand observations on the Gastric Juice and l.lic phijsioloQy of digestion. Plattsburg, 1833.

sucs INTESTINAUX. 373

que le suc gastrique alcalin n'est plus physiologiqueluent du suc gastrique.

Si la pepsine, produit caractéristique du suc gastrique, est indispensable à son activité physiologique, la réaction du milieu dans lequel agit le fermeni n'est pas moins indispensable. Tous les liquides sécrétés, à réaction fixe, sont dans ie même cas: la salive, le suc pancréatique , n'agissent bien qu'autant que leurs ferments agissent dans la réaction normale de leur milieu. Les liquides excrétés qui ne possèdent pas de ferments actifs présentent une réaction mobile, comme nous l'avons dit; de telle sorte qu'il semble y avoir un rapport entre l'importance des liquides et la fixité de leur réaction : ce qui viendrait encore à l'appui de la distinction physiologique que nous avons établie dans les liquides organiques, en hquides à réaction fixe et liquides à réaction mobile.

Après le suc gastrique vient le suc intestinal. Et d'abord il y a un liquide sécrété par des glandes qui forment dans l'intestin une espèce de collier autour du }3ylore; glandes bien décrites par Brunner, qui leur a donné son nom. Le liquide des glandes de Brunner est visciueux et présente plus ou moins les caractères de la salive. On peut s'en assurer en prenant cette couche glandulaire et la plongeant dans de l'eau tiède. L'eau prend bientôt une viscosité considérable, ce qui n'a pas lieu pour les glandules pancréatiques dont on peut ainsi les distinguer. Chez les grenouilles, il existe dansle duodénum, immédiatementaprès le pylore, une sorte de collier formé pardes villosités glandulaires

37 /j sucs INTESTINAUX.

qui disparaissent pendant l'hiver, lorsque Tanimal est à jeun. C'est donc là un nouvel exemple de ces organes glandulaires temporaires qui s'observent chez les animaux dont les fonctions digestives sont intermittentes.

Le suc intestinal est sécrété par les glandes deLieberkïihn et par les glandes duodénales. Il offre quelques caractères qui lui sont communs avec le sue pancréatique. îl doit ces caractères à son mélange avec ce produit de sécrétion. Le suc intestinal est alcalin, et se sécrète au moment de la digestion en quantité plus ou moins considérable, suivant des circonstances qu'on ne saurait actuellement préciser. Sa production peut être considérable; mais c'est là une question qui n'est pas encore suffisamment étudiée.

Nous avons ensuite dans le caecum et dans le gros intestin un liciuide alcalin encore peu connu. J'avais tenté autrefois d'établir des fistules de l'appendice caecal pour étudier le liquide qu'y versent les giandules nombreuses qui s'y rencontrent. Mais ces recherches n'ont pas été poussées assez loin pour que je puisse avoir sur ce sujet des résultats suffisamment précis à vous indiquer. Je puis seulement dire que le liquide a une réaction alcaline, et que la réaction acide que présentent quelquefois les matières contenues dans le caecum dépend d'une altération du résidu alimentaire qu'il renferme.

Ce qui nous intéresse le plus, c'est, je vous l'ai dit, l'action du système nerveux sur les sécrétions intestinales.

Je vous ai montré comment la paralysie du grand sympathique, par son action sur la circulation, influence

les sécrétions. Cette paralysie du sympathique ne semble exister pour un organe que lorsqu'on coupe le sympathique entre cet organe et un ganglion. En coupant le sympathique au cou entre le ganglion cervical supérieur et la glande sous-maxillaire, nous avons activé la circulation dans cette glande; mais en le coupant audessous du ganglion, nous n'avons pas produit le même effet. Il semble donc que les ganglions soient des centres d'où partirait une influence modératrice de la circulation. Il ressort clairement de là que les ganglions ont des usages nets et définis. Reste maintenant à savoir si cette influence tient au ganglion même ou à ses anastom.oses avec la moelle. Ce sont là des études à poursuivre.

Si donc au lieu de couper le sympathique dans les filets qui émanent des ganglions semi-lunaires, on coupait les origines médullaires qui se rendent aux ganglions, on ne devrait pas produire les mêmes effets.

Pour terminer ce que nous avons à dire sur les sucs intestinaux , nous vous rapporterons quelques expériences qui, bien qu'elles aient rapport à des faits déjà indiqués ailleurs, méritent cependant d'être encore signalées; car il est toujours bon d'accumuler le plus de faits possible sur un même sujet, chacun pouvant présenter des particularités qui mettent plus spécialement en lumière un des côtés de la question.

Expériences sur le suc gastrique (janvier 1850). — Sur un lapin ayant peu mangé, on a injecté dans la veine jugulaire une dissolution de lactate de fer, puis une dissolution de prussiate de potasse ; les deux dissolutions étaient tièdes.

376 SI'CRIÎTION GASTRIQUE.

Trois quarts d'heure après, l'auimal a été sacrifié, et à l'autopsie on n'a constaté la coloration bleiie dans le tissu d'aucun organe. Les urineselles-mêmos, f[ui étaient alcalines et troubles, n'étaient pas bleues, quoiqu'elles continssent du prussiate de potasse et du sel de fer, car il sufOsait d'ajouter quelques gouttes d'acide chîorhydrique ou sulfurique pour faire apparaître imuK'diatement la coloration du bleu de Prusse. L'instantanéité de la réaction et son intensité ne permettent pas de confondre cette réaction avec celle qui se produirait lentement par suite de l'action de l'acide énergique sur le prussiate de potasse lui-môme. En ouvrant ensuite le canal intestinal, on trouva une coloration bleue sur la surface muqueuse de l'estomac, et particulièrement sur la partie qui répond à la petite courbure de cet organe. Mais cette coloration était tout à fait superficielle ; ce n'était ([u'à la surface de la membrane muqueuse qu'existaient des parcelles de bleu de Prusse ; et l'examen microscopique ne permit pas de constater la présence du bleu de Prusse dans les glandules stomacales.

Cette expérience avait été instituée afin de déterminer exactement les glandes qui sécrètent le suc gastrique dans l'estomac. On admet, en effet, qu'il y a deux espèces de glandes dans la membrane muqueuse stomacale, les unes destinées à la sécrétion du mucus, les autres à celle du suc gastrique; mais c'est là une pure supposition anatomique plutôt qu'un fait physiologi- (juement établi. Or, voici d'après quel raisonnement j'avais institué l'expérience précédente. L'observation nous ayant montré qu'on injectant dans le sang (\u

EXPÉRIENCES. o77

lactate de fer et du priissiate de potasse, la combinaison de ces deux substances ne peut pas s'effectuer dans le sans? qui est un milieu alcalin, contenant en outre des substances albuminoïdes qui gênent les réactions. Ce n'est (pie lorsque ces deux substaiices viennent à passer du sang dans une sécrétion acide que, trouvant les conditions favorables de la réaction, il y a formation de bleu de Prusse.

Or, c'est précisément ce qui a lieu pour le suc gastrique, qui est constamment acide, et dans lequel le sel de fer et le prussiate de potasse peuvent facilement donner du bleu de Prusse après avoir été entraînés par la sécrétion. Si le suc gastrique s'était formé dans certaines glandules avec ses propriétés acides caractéristiques, on devait avoir dans la glande môme un précipité de l)leu de Prusse indiquant par son siège l'organe sécréteur du suc gastrique. Le résultat de l'expérience n'a pas permis de juger la question, puisque le bleu de Prusse que nous avons rencontré n'existait pas dans les glandules elles-mêmes, mais seulement à la surface de la membrane muqueuse stomacale. Cela permettrait-il de supposer que le suc gastrique n'acquiert ses propriétés ([u'en dehors des glandes par son mélange avec les autres liquides de l'estomac ? — Sans entrer à ce sujet dans aucune hypothèse, nous nous bornons à signaler le fait.

Ensuite le lapin, étant ouvert, fut placé dans un bain d'eau acidulée avec de l'acide sulfurique. Ce bain avait pour objet d'agir sur les tissus et de faire apparaître la réaction du bleu de Prusse, là où les sels existaient. Or on vit en effet une formation de bleu de Prusse dans les

o78 SÉCRÉTION INTESTINALE.

ganglions lymphatiques de la partie supérieure du cou, et l'on observa de même une formation de bleu de Prusse à l'orifice des gland ules du pharynx.

Eoop. — Sur deux chiens on établit des fistules à l'estomac.

Sur le premier, l'opération fut faite l'animal étant en pleine digestion. On laissa l'animal muselé, afin qu'il ne pût pas, comme cela arrive quelquefois, arracher sa canule avec les dents.

Le lendemain on trouva l'animal mort; et, en en recherchant la cause, on vit qu'il était mort asphyxié, parce qu'ayant eu des vomissements, le lien qui lui serrait le museau avait empêché les matières de passer et amené la suffocation. C'est donc là une cause de mort dont il faut être prévenu quand on pratique des opérations qui peuvent provoquer des vomissements.

Sur un autre chien, on établit une fistule gastrique dans laquelle on plaça une canule d'argent. La plaie se cicatrisa comme à l'ordinaire.

Mais, au bout de quelques jours, le suc gastrique ayant attaqué la soudure qui unissait le rebord interne de la canule avec son tube, la canule tomba, ne conservant que son bord extérieur ; l'anneau plat qui formait le rebord intérieur resta dans l'estomac. Quelques jours après, l'ouverture de la fistule était cicatrisée; mais l'anneau métallique^ n'ayant pas pu franchir le pylore, resta dans l'estomac.

Six semaines plus tard, l'animal fut sacrifié, et l'on trouva dans l'estomac le rebord de la canule noirci. Ce qu'il y avait de remarquable, c'est que toute la mem-

brane interne de l'estomac était noire, hronzée, comme si elle eiYt été colorée par du sulfure d'argent. Les ganglions lymphatiques environnants étaient noirs, probablement par absorption du sulfure d'argent produit dans l'estomac.

J'ai souvent observé cette coloration noire à la suite du séjour prolongé de tubes d'argent dans l'intestin. Ainsi, en voulant pratiquer des fistules pancréatiques permanentes, le séjour prolongé d'un tube d'argent dans le conduit amenait une coloration noire du pancréas , coloration qui s'étendait à la muqueuse du duodénum et aux ganglions lymphatiques du mésentère.

Exp. (8 juin 1853). — Un chien porteur d'une fistule gastrique avala environ 2 grammes d'iodure de potassium dissous dans 30 grammes d'eau.

Vingt-quatre heures après, on retira de l'estomac de ce chien du suc gastrique qui contenait évidemment de l'iode.

Quarante-huit heures après, on recueillit encore du suc gastrique dans lequel on constata de nouveau la présence de l'iode. L'urine du chien, examinée à ce moment, n'en renfermait pas sensiblement.

Le l/i juin, on constatait encore la présence de l'iode dans le suc gastrique. Mais, ayant purgé l'animal, on ne trouva plus d'iode le lendemain dans le suc gastrique.

Exp. (juin 1853). — On avait pratiqué sur un chien une fistule biliaire avec un appareil tellement disposé qu'on pouvait faire couler à volonté la bile dans l'intestin ou au dehors. Cet appareil consistait en un tube d'argent qui, après avoir pénétré dans l'intestin, était

âSO SUCS INTESTINAUX*.

fixé par son exlrémiti' supérieure ouverte et muuie d'un petit rebord dans le conduit cholédoque. Le tube présentait eu outre une ouverture latérale dans sa portion comprise dans l'intestin. Pour obtenir l'écoulement de la bile dans T intestin, on bouchait avec un mandrin plein l'ouverture extérieure du tube ; pour obtenir l'écoulement de la bile au dehors, on engageait au contraire dans le tube un autre tube creux qu'on poussait jusqu'au-dessus de l'orifice latéral s'ouvrant dans l'intestin.

Au bout de quelques jours, la plaie étant cicatrisée, ou fit cette première observation que, lorsqut^ la bile s'écoulait par le tube, elle était constamment accélérée quand l'aninuil était joyeux ou qu'on le caressait. Parfois, lorsque la bile ne coulait pas du tout, la joie de l'animal sufiisait pour en déterminer l'écoulement.

On fit sur ce chien l'expérience suivante :

On lui donna 2 grammes d'iodure «le potassium dissous dans du lait. Très peu d'instants après, on constata facilement la présence de l'iode dans la bile. Mais le lendemain on n'en retrouva plus, de même que les jours suivants.

Cinq jours après, ou répéta la même expérience, el cette fois l'iode n'apparut dans la bile qu'une heure et demie après l'ingestion dans l'estomac (probablement parce que l'animal se trouvait à une autre période de la digestion). Le lendemain et les jours suivants, l'iode ne se retrouvait plus dans la bile, tandis qu'on en constatait la présence dans un peu de liquide intestinal acide qui s'écoulait sur les c(Més du tube par où sortait la bile.

Trois jours après, le chien porteur de cette fistule

EXPÉRIKXCES. 581

biliaire se sauva du laboratoire, et l'on uc put pas continuer l'observation.

Expériences sur le suc pancréatique et les autres LIQUIDES INTESTINAUX. — Lorsqu'oH a du sang très altéré, on peut y trouver la matière colorante qui rougit par le chlore, matière qu'on rencontre très abondante dans le pancréas. Ceci prouverait que cette matière n'appartient pas exclusivement au pancréas. La fibrine altérée donne ('gaiement cette coloration.

Les vapeurs de chlore coagulent très énergiquement le suc pancréatique frais. Le suc pancréatique normal, frais et visqueux, paraît moins alcalin au papier de tournesol (jue lorsqu'il a été abandonné à lui-même pendant deux ou trois jours et qu'il a perdu de sa viscosité, ici la viscosité paraît diminuer avec l'alcalinité, tandis que dans d'autres liquides organiques la viscosité augmente avec cette propriété : c'est le cas du pus qui devient visqueux lorsqu'on y ajoute de l'ammoniaque, etc.

Eœp. — Sur un gros chien à jeun depuis vingt-quatre heures et ayant mangé de la tête de mouton cuite deux heures avant l'opération, on mit à nu le duodénum, ipii [)résentait déjà des vaisseaux chylifères pleins de chyle blanc. On introduisit un tube dans le conduit pancréaticpie, et le suc pancréatique commença à couler quelijucs instants après l'opération en présentant les caractères du suc pancréatique normal.

Le lendemain de Topération, le suc pancréatique coulait encore très abondamment; mais il coagulait beaucoup moins que la veille, comuie cela se présente d'ailleurs ordinairement.

382 sucs INTESTINAUX.

Oo constata que le suc pancréatique frais, soit celui du jour, soit celui du lendemain de ropération, ne rougissait pas par le chlore. On conserva les liquides pancréatiques pour les examiner plus tard.

Sur un autre chien à jeun depuis quatorze heures, et qui avait mangé de la tripe deux heures avant Topération, on mit le duodénum à nu. Il était peu injecté et ne présentait aucun vaisseau chylifère, comme cela avait lieu dans le cas précédent; ce qui indiquait que la digestion intestinale n'était pas encore commencée. Le suc pancréatique coula aussitôt après l'opération en présentant les caractères du suc pancréatique normal. Bientôt après l'opération, l'animal vomit ses aliments, dont la digestion n'était pas encore commencée.

Le lendemain, le suc pancréatique coulait moins abondamirent que la veille et offrait cependant une faible coagulabilité. On a constaté également chez ce chien que les sucs pancréatiques frais du jour et du lendemain de l'opération ne rougissaient pas le chlore. Seulement le chlore déterminait dans le suc gastrique, chez les deux animaux, un précipité tloconneux, blanc, très abondant.

On examina les sucs pancréatiques conservés les jours suivants.

Le deuxième jour après l'opération, les sucs pancréatiques commencèrent à rougir par le chlore.

Le troisième jour après l'opération, cette coloration rouge était encore plus (îvidente.

Du suc pancréatique frais avait été mélangé, aussitôt après avoir été recueilli, avec de l'huile, ce qui avait

EXPÉRIENCES. o83

produit une émulsion persistante qui, examinée le troisième jour après l'opération, donnait une réaction acide. Si l'on traitait cette émulsion par le chlore, elle donnait une coloration rouge très intense , ce qui prouvait que la réaction acide qui s'était développée sous l'intluence de l'huile n'avait pas empêché la matière pancréatique de s'altérer et de présenter la coloration rouge.

Une partie de la même émulsion fut étendue d'eau et filtrée sur un filti e à plusieurs reprises. Il finit par passer un liquide transparent qui donnait par le chlore une coloration rouge.

Une partie du suc pancréatique frais dans lequel on avait versé du chlore qui n'avait pas produit de coloration rouge fut laissée pendant deux jours abandonnée à elle-même; et, en ajoutant alors une nouvelle quantité de chlore, il se manifesta une coloration rouge très évidente. Ce qui prouve encore que la présence du chlore n'avait pas empêché la matière pancréatique de s'altérer et de présenter ultérieurement sa coloration caractéristique.

D'après les phénomènes comparatifs qu'ont présentés ces deux animaux, on pourrait encore conclure :

1° Que la digestion de la tête de mouton cuite a été plus rapide que celle de la tripe (panse de mouton simplement échaudée) ; à moins qu'on ne suppose que la digestion plus rapide chez le prenner animal ait tenu à ce qu'il était dans un état d'abstinence plus prolongée.

2" On peut voir que chez le chien dont la digestion intestinale était commencée, la sécrétion pancréatique a duré plus longtemps et a été plus abondante que chez

38Û L10Ull)i;s INTESTINAUX.

le chien dont la digestion intestinale n"était pas coniniencée.

o° Enfin ces expériences prouvent clairement (pie le suc pancréatique frais a précipité abondamment })ar le chlore sans donner de coloration rouge le jour même de l'opération et le lendemain, tandis que les jours suivants le chlore manifestait la coloration rouge.

Exp. — Sur un certain nombre de limaces en digestion, on recueilHt le liquide contenu dans l'estomac. Ce liquide était sucré comme toujours, et il coagulait abondamment parlachaleur. Ce liquide stomacal, abandonné à lui-même pendant ([uelques jours et traité par le chlore, !ra pas donné de coloration rouge. Mais le liquide de macération du foie des limaces étant soumis à l'ébuUition trois ou quatre jours après, la décoction filtrée donnait par le chlore une coloration rouge intense.

Eœp. — Sur deux écrevissesà jeun, la décoction du tbie laissée en macération pendant vingt-quatre heures dans l'eau donnait par le chlore une couleur rouge très évidente.

Sur une langouste encore vivante, on enleva avec soin le foie et l'intestin. Le foie laissa couler une grande quantitéde bile noire qui, examinée le lendemain, présentait au papier de tournesol une réaction acide très évidente. La réaction de la bile ne fut pas examinée le jour môme, aussitôt après la mort de l'animal. On la fit cependant bouillir ce jour-là : elle coagulait en grande partie, mais le liquide ûMvé ne rougissait pas par le chlore. • Cette bile, mélangée avec de l'huile, nerémulsionnail

EXPÉR?ENCKS. 385

pas du tout. ChauffV'e jusqu'à rébullition, cette bile coagulait.

Le lendemain elle présentait les marnes caractères ; seulement le liquide fdtré rougissait par le chlore. La décoction du foie, faite vingt-quatre heures après la mort de l'animal, rougissait également par le chlore. Le liquide de macération de l'intestin et de l'estomac, bouilli, donnait par le chlore une coloration rouge très forte.

Ces expériences, que nous avons multipliées considérablement avec les mêmes résultats, montrent que chez des animaux chez lesquels on ne rencontre pas un pancréas anatomiquement distinct, on trouve cependant la réaction d'une matière qui peut servir jusqu'à un certain point à le distinguer dans les animaux supérieurs.

Le brome comme le chlore a la propriété de développer une coloration rouge dans le suc pancréatique en voie d'altération.

Exp. — Dans trois tubes on plaça du suc pancréatique de vache, alcalin.

Dans un ^^remier tube, on le mit avec du sucre de

raisin;

Dans le second, avec du sucre candi;

Dans un troisième, avec du sucre de lait.

Les trois tubes furent laissés sur le poêle à une chaleur douce mais variable.

Le lendemain, la fermentation était en pleine activité dans le tube au sucre de raisin. Elle commençait à peine dans le tube au sucre candi, et il n'y en avait aucune trace dans le tube au sucre de lait. Mais les jours suivants la fermentation finit par s'établir dans tous les

B. Liouin. DE l'orcan. — ii. 25

386 sucs INTESTINAUX.

tubes, et l'on constata que le gaz dégagé était absorbable par la potasse.

Quand on mit de l'empois d'amidon avec du suc pancréatique, il y eut d'abord transformation de l'amidon en sucre; mais si on laissait le mélange à mie douce chaleur, il s'y développait bientôt une fermentation comme il a été dit précédemment. îl faut pour cela que la fécule ait été réduite à l'état d'empois, car le suc pancréatique n'agit pas sensiblement sur la fécule

crue.

Suc PANCRÉATIQUE INJECTÉ (3 février 1851.) — Sur un lapin de taille moyenne, on injecta dans la veine jugulaire, avec précaution, environ 2 grammes de suc pancréatique de chien, frais et émulsionnant parfaitement la graisse. Au moment de l'injection le lapin ne parut pas éprouver de symptôme fâcheux. Examiné pendant les deux heures qui suivirent, il ne fut pas dans un état anormal. — On prit de l'urine une demi-heure après, elle était trouble et alcaline.

Une heure et une heure et demie plus tard on en recueillit de nouveau qui offrait les mêmes caractères. On filtra toutes les urines mélangées ensemble et l'on obtint un liquide clair et alcalin.

Une portion de ces urines chauffée à la lampe coagula manifestement.

Une deuxième portion de la même urine fut mise en contact avec de l'eau d'amidon récente, et presque immédiatement la transformation de l'amidon en sucre eut lieu et devint bientôt complète.

Une troisième portion de la même urine fut mise en

contact avec une goutte d'huile et il y eut une émulsion qui s'opéra aussitôt.

Tout ceci paraît prouver clairement que le suc pancréatique avait été éliminé avec toutes ses propriétés ordinaires.

Les jours suivants le lapin était dans son état de santé ordinaire.

Eœp. (3 obtobre 1849.) — Sur un jeune chien (espèce de caniche) d'assez forte taille, j'appliquai un appareil à canule pancréatique permanente, formé par un double tube analogue à celui que nous avons décrit pour la bile.

Je le plaçai en passant en arrière de l'intestin duodénum.

Les jours qui suivirent l'opération , l'animal eut des symptômes de péritonite et une suppuration assez abondante. Le chien but du lait et mangea un peu.

Lorsqu'on ouvrait la canule, le liquide intestinal acide sortait avec violence, et au moment de la contraction des muscles abdominaux il y avait issue de beaucoup de bile. Quelquefois cependant, le chien étant à jeun, il sortait abondamment un liquide clair, incolore, aqueux, acide, et en tout semblable à du suc gastrique. Quand ensuite on mettait le double tube pour boucher l'orifice de l'intestin et laisser couler le suc pancréatique, il ne sortait d'abord qu'un liquide purulent et seulement quelques gouttes, quelquefois mélangé de bile. Mais au bout de dix a douze jours, lorsqu'on mettait le double tube, il sortait un peu d'un liquide alcalin. Â. cette époque le chien fut laissé en repos pendant cinq à six jours sans toucher à

388 sucs INTESTINAUX.

la canule, et alors en plaçant le double tube (ou tube interne), il sortait assez abondamment du liquide alcalin gluant et ayant tous les caractères du suc pancréatique; seulement il n'émulsionnait pas la graisse d'une façon entière et il ne coagulait pas en masse complète , mais cependant il coagulait nettement. Le lendemain je retirai encore par le même moyen du suc pancréatique, et il était alcalin, mais je le trouvai moins bon que la veille, c'est-à-dire coagulant moins et émulsionnant beaucoup moins encore. Le soir du mémo jour, 11 octobre, je revins prendre encore du suc pancréatique et je le trouvai plus mauvais que le matin , c'est-à-dire trouble (la veille il était clair), fluide, ne coagulant et n'émulsionnant pas du tout. Cependant le chien mangeait bien mais avec voracité; il n'avait pas de dévoiement, mais il était très maigre. Deux ou trois jours après, je présentai le chien à la Société de biologie (20 octobre 18/i9), il parut fatigué de faire ce trajet, depuis le collège de France, et en montant les escaliers, il se plaignait comme si sa canule l'eût fait souffrir. En remettant ensuite le tube intérieur, je ne pus retirer aucune trace de suc pancréatique. Le lendemain dimanche. 22 octobre, j'emuîenai le chien chez moi, et soit qu'il fût fatigué de monter cl descendre les escaliers, le chien paraissait soulîrir, il toussait (il avait pris un bain l'avant-veille), et je ne pouvais en retirer qu'à peine quelques gouttes de suc pancréatique très alcalin^ mais ne valant rien et ne coagulant pas.

Alors je remarquai vers ce temps un symptôme qui n'avait pas fixé mon attention jusqu'alors, c'est «pie le

chien avait la diarrhée et rendait des excréments totalement hlancs et décolorés ; quand on ôtait le bouchon de la canule, il sortait des matières alimentaires de l'intestin non colorées par la bile et étant acides. Cependant le chien ne présentait pas la moindre teinte ictérique dans les conjonctives. Il mangeait énormément, mais il maigrissait de plus en plus.

Ne sachant à quoi attribuer celte impossibilité d'avoir du suc pancréatique, et pensant que c'était peut-être l'air ou le contact du liquide intestinal qui irritait le pancréas, je laissai le chien en repos deux ou trois jours. Le suc pancréatique était toujours aussi vicié, très alcalin, ne coagulant pas du tout et par conséquent très mauvais. Le chien présentait toujours le même état , mangeant beaucoup , rendant des excréments blancs, avec un peu moins de diarrhée toutefois, ne rendant pas de bile avec les matières intestinales, de sorte qu'il semblait y avoir obstacle au cours de la bile. Cependant le chien ne présentait pas de teinte ictérique des conjonctives; alors je ramenai de nouveau le chien au collège de France , et là il présentait toujours les mêmes symptômes, savoir : maigreur extrême, décoloration des excréments, grande voracité, œil vif néanmoins, puis suc pancréatique très alcalin, mais aqueux et ne coagulant aucunement. Je laissai le chien reposer six jours et le suc pancréatique n'était pas meilleur. Alors le 2 novembre le chien toussait davantage, il mangea beaucoup de tête de mouton comme à l'ordinaire, mais il rendit considérablement de pus par les narines en toussant.

390 sucs INTESTINAUX.

Le lendemain le chien toussait toujours, rendit encore du pus par les narines et surtout par celle du côté gauche. Le chien ne paraissait pas aussi vif que la veille. Alors on pensait que ce pus provenait du ventre, parce que, à dater de cette évacuation de pus par les narines, la bile recommença à reparaître dans les excréments. De sorte que l'on fit la théorie qu'il s'était produit un abcès vers le foie qui d'abord mettait obstacle au cours de la bile, et puis, que peu à peu cet abcès s'était ouvert dans la poitrine en perçant le diaphragme (la toux persistante du chien semblait indiquer qu'il y avait vers la poitrine un état pathologique). Puis, qu'en s'évacuant, le foyer purulent aurait cessé de comprimer les voies biliaires et que la bile aurait repris son cours.

Le II novembre , le chien était toujours de même, il mangeait considérablement et maigrissait toujours. Les excréments étaient redevenus colorés, noirâtres et de consistance normale.

Les jours suivants, le chien fut toujours bien nourri; il fut mis au bouillon gras, mais il dépérissait de plus en plus; il devint de plus en plus faible, il paraissait toujours vif cependant, il crachait toujours du pus et toussait.

Enfin le 12 novembre le chien mourut.

Autopsie. — Quelques heures après la mort, pas de rigidité, maigreur extrême, pas de trace de graisse nulle

part.

Ventre. — Beaucoup d'adhérences entre les intestins qui étaient rétrécis en quelques points. Maigreur très grande des intestins et du mésentère, trace de péritonite

ancienne et teinte noire ardoisée du mésentère, de la face inférieure du foie et de la face stomacale, de la rate. Les organes abdominaux, foie, rate, intestins, contiennent à peine du sang fluide et rose très séreux ; les intestins sont pâles et décolorés, très minces, émaciés et offrant des taches ardoisées en divers points, surtout dans les plaques de Peyer. L'estomac est plein d'aliments en voie de digestion. L'intestin grêle est vide et contient beaucoup de gaz. Le gros intestin contient des matières fécales dures et très colorées en noir.

Au niveau de la canule, il y a des adhérences qui fixent le duodénum à la partie correspondante de la paroi abdominale.

Les intestins ouverts ne présentent nulle part de signes d'inflammation aiguë.

Le pancréas s'est comme résorbé et est excessivement petit, et ce qui en reste a pris une teinte très noire de même que les ganglions mésentériques.

Le foie est petit et exsangue, la vésicule contient de la bile très jaune qui coule facilement dans l'intestin.

La rate est petite et exsangue.

Les reins présentent des petits kystes.

Dans l'intestin grêle, au niveau de la canule, il y a des lombrics.

Le foie donne une décoction jaunâtre limpide, et par les réactifs ;)as de trace de sucre.

Les matières fécales par l'eau bouillante donnent une décoction qui se trouble par le refroidissement.

Réaction de l'urine acide ; pas de sucre.

La poitrine présente un peu de sérosité et d'infil-

S92'* sucs IXTESTINAUX.

tratioii séreuse dans les poumons. Les organes llioraciques offreîit également une grande émaciation. Point de graisse vers l'origine des \aisseaux du cœur.

Dans la trachée et les grosses bronches, il y a du mucus purulent en grande quantité. Cependant les poumons ne présentent pas les caractères d'une vraie pneumonie, ils offrent une infiltration séreuse , spécialement le poumon droit qui est un peu infiltré de sang aussi, et ce mucus purulent se trouve aussi dans le phal'ynx et dans les fosses nasales.

Cœar. — Le ventricule gauche est vide. Le ventricule droit et l'oreillette droite offrent un peu de sang noir et un gros caillot de fibrine pure, qui se prolonge dans la veine cave supérieure. Dans la veine cave inférieure, sang séreux et un petit caillot.

Les matières fécales trouvées dans le gros intestin sont colorées et ne présentent pas de graisse visible à l'extérieur.

En résumé, ce chien équivaut à un chien dépancréatisé.

Il est probal)le que cette altération résorbtive du pancréas est due à ce que les matières intestinales extérieures ont pénétré dans les conduits pancréatiques et ont fait altérer le suc et par suite enflammé le pancréas, etc.

1° Le suc pancréatique chez ce chien a donc offert, dans les premiers jours, le caractère de suc pancréatique assez normal, puis il a été mauvais pendant tout le cours de l'expérience.

T Cette expérience qui é(juivaut à une ablation ou

LXI'ËRIENCES. o9o

(kl iiluins à une altération du pancréas, a njontré comme symptôme un a7naigrissement \rès gnxud avec une grande voracité, puis une mort par épuisement. La suppression du pancréas aurait-elle produit le môme effet?

3" Les matières grasses étaient mal digérées. Il y avait de la graisse dans les matières fécales.

Eœp. {ili avril 185/i.) — Sur un jeune chien en digestion, bien portant, quoique l'animal eût un peu de, diarrhée et qu'il semblât être un peu sous l'iniluence de la maladie des chiens.

On introduisit un tube comme à l'ordinaire dans le conduit pancréatique, après avoir lié préalablement le petit conduit pancréatique. Au moment de l'ouverture de l'abdomen, il s'écoula une assez grande quantité de sérosité qui était renfermée dans la cavité péritonéale; il y avait des chylifères blancs pleins de chyle.

Le suc pancréatique coula bientôt après par le tube d'argent; il se coagula sans toutefois se prendre en masse ; il émulsionnail bien la graisse.

Le chien eut quelques vomissements et rendit ses.., aliments.

Le 15 avril, on recueillit le suc pancréatique, qui était assez bon, c'esl-à-dire coagulant assez bien, alcalin, et émulsionnant bien l'huile. Avec le temps, l'acidification du mélange se fit comme à l'ordinaire.

On donna au chien un peu de saindoux fondu, environ quinze centimètres cubes à l'aide d'une sonde. Le chien ne mangea pas autre chose.

Le IG avril, le chien rendit le matin des excréments solides luisants à la surface et couverts de graisse

39/j. sucs INTESTINAUX.

fondue qui imbibait le papier Joseph et était très facile à constater. On donna au chien trente centimètres cubes de beurre et de saindoux mêlés, fondus et tièdes. Le tube d'argent était tombé de la plaie probablement pendant la nuit. Le chien ne paraissait pas malade plus que ne le comportait son expérience ; il mangea même un peu de viande crue qu'on lui donna après l'ingestion d'huile.

On pourrait encore répéter la même expérience en faisant à un animal une fistule gastrique et une fistule intestinale au commencement deFintestin grêle. Ensuite on donnerait à l'animal des aliments très gras. On retirerait après, par la canule stomacale, la graisse qui aurait séjourné quelque temps dans l'estomac ; puis ou injecterait cette graisse dans le bout inférieur de l'intestin, de manière à ne pas lui avoir permis de se mettre en rapport avec le duodénum, et par conséquent avec le suc pancréatique. On trouverait alors que les excréments de l'animal contiennent la graisse non digérée. Tandis que quand on laisse passer la graisse par le duodénum, elle ne se retrouve plus dans les excréments. Pour rétablir la continuité de l'intestin, il faut préalablement avoir eu soin, en faisant la fistule intestinale, de munir chacun des bouts d'une petite canule d'argent. Ensuite, à l'aide d'un petit tube de caoutchouc, on fait communiquer ces deux bouts de façon à rétabhr la continuité. C'est par le même procédé qu'on peut arriver à faire une fistule biliaire établie de telle façon qu'on puisse faire couler la bile tantôt dans l'intestin et tantôt au dehors, afin d'étudier sur le même animal

les effets de la soustraction de la bile et ceux de sa restitution.

Pour établir une fistule intestinale à la fin du duodénum, il faut faire une incision immédiatement audessus de la crête iliaque droite, en arrière, dans l'angle qu'elle forme avec la colonne vertébrale. On trouve là la courbure que le duodénum fait pour remonter et s'aller jeter dans l'intestin grêle. Ce coude de l'intestin est très près de la peau, facile à atteindre et à flxer sur les parois abdominales sans déranger les rapports naturels de l'intestin.

Dans le milieu de sa portion descendante, le duodénum est en dehors en rapport immédiatement avec le cœcum, de telle façon qu'on pourrait établir une fistule qui ferait communiquer entre elles ces deux parties de l'intestin.

Voici maintenant une tentative de fistule pancréatique qui n'a pas réussi, mais qui met en lumière les propriétés irritantes du suc pancréatique :

Eœp. — Sur un jeune chien bien portant, préalablement chloroformé, on fit l'opération par le procédé suivant :

i" Sur la ligne médiane entre l'ombilic et l'appendice xiphoïde et sur une ligne transversale (|ui joindrait le bord inférieur des côtes, faire une incision verticale de /i à 5 centimètres et n'intéressant que la peau.

2° Déjeter la peau à droite et faire une incision verticale sur le milieu du muscle droit abdominal jusqu'au péritoine qui doit être ouvert.

3° Retirer l'anse du duodénum qui est placé du côté

596 sucs INTESTINAUX.

droit, et ciiercher le conduit pancréatique comme à

l'ordinaire. :;.

li" Alors inciser l'intestin vers l'abouchement du conduit, de manière qu'il soit sur le bord de section de la plaie, et introduire la canule en forçant l'ouverture.

5" Passer un fil dans les bords de la plaie intestinale; au-dessous et au-dessus de la canule, les mêmes fils seront passés dans les bords correspondants de la plaie du muscle droit abdominal, de manière que, en les serrant, on rapproche la surface péritonéale de l'intestin de celle de la paroi abdominale. Les ligatures seront modérément serrées.

6" Alors on fait un trou à la peau extérieure en la ramenant à sa position normale et en la faisant passer au-dessous du bord externe de la canule.

7" Coudre la plaie de la peau .

Résultat. — Le premier jour (le iS août), l'animal est assez bien, il prend du lait; mais on remarque déjà qu'il s'écoule une grande quantité de liquide sur les côtés de la canule.

Deuxième jour (le 1 li août), il s'écoule toujours une grande quantité de liquide sur les côtés de la canule ; l'animal est triste cependant et prend encore un peu de lait.

Troisième jour, toujours même état. L'animal dépérit. 11 faut ajouter que dès le second jour le liquide qui s'écoulait des parties latérales de la canule a irrité la peau qui est devenue rouge, saignante et très sensible au point que le lavage avec une éponge était très dou-

loureux. L'animal se levait roide sur ses jambes, et la peau était ainsi rouî2;e et excoriée jusque dans les aines et les aisselles. Mort dans la nuit du 15 au 16.

Autopsie. — La peau du ventre est rouge et excoriée. Il n'y a pas du tout de péritonite générale; seulement, autour de la plaie, il s'est formé quelques petits foyers purulents disséminés dans le tissu graisseux; le pancréas est sain.

En examinant avec soin la plaie autour de la canule, voici ce qu'on remarque :

1° L'adhérence est parfaite entre l'intestin et la paroi abdominale dans la demi-circonférence opposée à l'insertion du conduit pancréatique. De ce côté les bords do la plaie intestinale sont enflammés, n'adlièrent pas à la paroi abdominale, et c'est de ce côté qu'on remarque les petits foyers purulents indiqués plus haut.

Tout ceci s'explique en sachant que le liquide pancréatique sécrété avait plus de tendance à tomber par en bas qu'à remonter dans l'intestin par les trous latéraux de la canule situés plus haut ; c'est ce qui a empêché la cicatrisation de se faire et a produit l'irritation de la peau, etc.

'2° La poitrine et le ventre étaient sains.

Un chien à jeun depuis la veille fut l'objet de l'expérience suivante :

Exp. (vendredi, 8 février 1856.)— On prit l'intestin grêle à 63 centimètres au-dessous du pylore. Le chien était d'assez forte taille, et ce point de l'intestin correspondait à peu près au milieu du jéjunum. On lit une ligature sur l'intestin et l'on injecta par la partie inférieure une petite quantité de saindoux fondu.

398 sucs INTESTINAUX.

On a ensuite laissé l'animal en repos pendant deux heures , puis on l'a sacrifié par la section du bulbe rachidien.

On a examiné aussitôt l'intestin, et on y a vu des vaisseaux chylifères d'une manière très évidente, quoique cependant ils ne fussent pas très remplis.

On a pris alors, en les raclant avec le dos d'un bistouri, les matières qui étaient à la surface du tube intestinal, au-dessus et au-dessous de la ligature, afin de voir si ces matières rougiraient par le chlore.

Essayées le 12, elles rougissent toutes deux par le chlore. L'acide azotique ne donnait pas de coloration.

Exp. — Un autre chien d'assez forte taille, également à jeun depuis au moins douze jours, bien portant du reste, subit la même opération, et l'intestin fut ouvert à 60 centimètres environ au-dessous du pylore.

Le chien paraissait très affamé, et au moment où Ton ouvrit l'intestin il s'écoula un liquide transparent, citrin, dont on recueillit une certaine quantité en introduisant dans l'intestin un tube de verre. Ce liquide était alcalin. Il émulsionnait (pas très fortement, mais cependant très évidemment) la matière grasse. Il coagulait faiblement par la chaleur, et il transformait l'eau d'empois d'amidon en sucre.

On fit dans le bout inférieur et dans le bout supérieur de l'intestin de ce chien, une injection d'une certaine quantité de saindoux fondu, après quoi on lia l'intestin , et puis on laissa l'animal en repos environ vingt minutes.

Après on reprit l'animal ; on rouvrit la plaie et on

alla chercher le coiiduit pancréatique, dans lequel on mit un tube, et le conduit biliaire dans lequel on en mit un également. Aussitôt que le tube fut placé sur le conduit pancréatique, il apparut à l'extrémité du tube une goutte de suc pancréatique.

Il n'apparut rien dans le tube placé dans le conduit de la bile ; alors on injecta dans la gueule de cet animal, avec une sonde, une pleine pipette d'éther pour voir si l'éther exciterait la sécrétion du suc pancréatique et de la bile. Aussitôt après l'injection, le suc pancréatifère coula plus abondamment, cette sécrétion paraissait évidemment influencée. Il ne parut qu'une goutte ou deux de bile à l'extrémité du tube placé dans le canal cholédoque. L'écoulement de la bile ne parut pas sensiblement provoqué.

La plaie avait été recousue, et on laissa à l'animal environ une heure ou une heure et quart de repos; puis on le sacrifia par la section du bulbe rachidien, et l'on fît l'autopsie pour constater l'état des chylifères. On trouva que l'intestin grêle était turgide comme pendant la digestion , beaucoup plus que chez le chien sujet de l'observation précédente. Les vaisseaux chylifères qui émanaient de l'intestin étaient très remplis, très nombreux, et s'étendaient jusque vers la fin de l'intestin grêle. Le réseau radiculaire de ces vaisseaux lymphatiques était extrêmement riche et s'apercevait à travers les parois de l'intestin. D"où venait cette richesse des vaisseaux chylifères? L'éther y avait-il été pour quelque chose, bien qu'il n'eût pas pénétré dans l'intestin grêle, empêché qu'il en était par une ligature?

400 sucs INTESTINAUX.

Dans le bout supérieur il y avait également des chylifères, mais beaucoup moins ricbes que dans l'intestin grêle, ce qui tenait sans doute à ce que ce bout avait été maltraité lors de la recherche des conduits pancréatique et biliaire. Il y avait dans l'estomac une certaine quantité de graisse mélangée avec l'éther.

A l'autopsie de l'animal , on recueillit la partie liquide qui était dans l'intestin grêle et qui contenait beaucoup de graisse en émulsion.

Exp. — Les propriétés digestives de la salive comparées à celles des autres liquides nous ont donné les résultats suivants :

1" Le suc pancréatique mis en contact avec de l'albumine d'œuf cuite, de la caséine retirée du lait par l'acide acétique et lavée, et du gluten, ont entraîné la décomposition putride de toutes ces substances, exceptt' la caséine qui conservait au mélange une réaction acide. On a remarqué que la décomposition putride était d'autant plus rapide que le suc pancréatique était plus normal.

2" L'addition de bile u'a empêché dans aucune expérience la putréfaction.

o° La salive sous-maxillaire mise en contact avec les mêmes substances a déterminé une odeur putride, tandis que la salive parotidienne n"a entraîné la décomposition putride dans aucun cas.

4° L'albumine cuite n'a été complètement dissoute dans aucun cas, excepté dans une expérience où Ton ' avait employé du suc pancréatique très normal et contenant beaucoup de matière coagulable.

EXPÉRTENCKS. hOi

5° Le gluten cuit ou cru n'a été réellement dissous tluus aucun cas.

6" La caséine a été dissoute complètement dans le suc pancréatique seul, dissoute incomplètement dans le suc pancréatique mélangé à de la bile, et restée entièrement indissoute dans la salive et dans la bile pure.

Exp. — Chez des lapins qui avaient souffert par suite d'opérations sur les nerfs, le suc intestinal était devenu sanguinolent. La même chose a lieu lorsqu'on coupe les nerfs de l'intestin ou qu'on enlève les ganglions cœliaques. De sorte qu'il semble qu'il y ait une sorte de paralysie des nerfs intestinaux à la suite des souffrances éprouvées par l'animal.

Sur des animaux dont les intestins sont noirs et gorgés par le sang, à la suite de la ligature de la veine porte, on ne voit ]ias de mouvements péristaltiques. Ces mouvements ne surviennent que lorsque les intestins se dégorgent.

jj yj iivii.

U. LiQ'jin. DE l'ohgan. — II. 26