URÉE DANS -LE SANG

d'en apprécier la valeur et de saisir, s'il se peut, la raison de leur différence.

Il est incontestable que la présence de l'ammoniaque en grande quantité, dans les sécrétions intestinales, est la conséquence directe de la soustraction des reins. Mais, ce qui nous importe pour le moment, c'est de savoir si cette excrétion ammoniacale commence à se produire aussitôt après l'ablation des reins, si elle reste la même ou diminue lorsque l'urée vient à se montrer dans le sang, et s'il existe, en un mot, une corrélation quelconque dans l'apparition de ces deux produits. L'expérience qui suit va nous éclairer à ce sujet.

Eœp: — Nous enlevâmes les deux reins à un chien de taille moyenne, en bonne santé, et porteur d'une ouverture fistuleuse à l'estomac parfaitement oi^anisée depuis plus de deux mois. Pendant ce temps, nous avions, à différentes reprises, analysé le suc gastrique de ce chien, et nous avions constaté que le fluide stomacal de cet animal, de même que celui qui provenait d'autres individus de son espèce, ne contenaient que des traces insignifiantes d'ammoniaque.

La double néphrotomie fut pratiquée sur cet animal. L'expérience n'offrit rien de particulier. Le chien était en pleine digestion. Le même jour, huit heures après l'opération, on retira par la canule du suc gastrique qui coula en assez grande abondance. Le liquide stomacal, clair, à réaction très acide, n'offrait en apparence aucune modification. Cependant les réactifs y décelaient des quantités d'ammoniaque très notables et plus con •

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sidérables que dans l'état ordinaire. L'animal n'Avait pas vomi et ne paraissait nullement incommodé.

Le lendemain, vingt-quatre heures après l'opération, le chien continue d'être dans un état très satisfaisant. On débouche la fistule de l'estomac, et, chose singulière, il s'en écoule une quantité énorme (plus de 150 grammes) de suc gastrique clair, limpide et sans odeur fétide. Cette circonstance est d'autant plus remarquable que l'animal se trouvait à jeun, et que dans cet état l'estomac est d'habitude complètement vide de suc gastrique. On donna alors à manger à l'animal de la chair de porc qu'il mangea avec avidité.

Le suc gastrique retiré de l'estomac, dégageait par la potasse de très grandes quantités d'ammoniaque. Pourtant le fluide n'avait pas perdu ses propriétés digestives, ainsi que nous l'avons vérifié en opérant avec lui des digestions artificielles. Dans le reste de la journée, on retira encore à différentes reprises, par le canal, du suc gastrique acide, non fétide et mélangé avec les aliments que l'animal avait mangés. Il n'y avait eu depuis l'opération ni vomissements ni excrétions de matières alvines. Vers la fin de la journée, trente-six heures après l'opération, on saigne l'animal, et on lui retire par la jugulaire 120 grammes de sang.

Le surlendemain, quarante-huit à cinquante heures après l'opération, le chien paraît moins vif que le jour précédent. On lui retire, étant à jeun, 80 grammes envirori de suc gastrique, toujours acide et clair, mêlé de quelques flocons muqueux, mais sans mauvaise odeur. Par la potasse caustique, il s'exhale de ce fluide sto-

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A Taute^e faite aussitôt aphs la mort, on ne trouve pas de liquide dans le péritoine. L*estomac ne présente pas d'ahératioQ sensible et renferme quelques grumeaux jaunâtres. Le foie est ramolli et friable; la vésicule biliaire remplie par une bile épaisse et noirâtre. La mur^ueuse intesti^jite présente une rougeur par plaques Ters sa portion inférieure. Le cœur et les poumons n'offrent rien de particulier. La vessie urinaire est cornfiétezieiA vide.

Le premier sang, relire trente-six heures après la néphrotomie. ne contient pas de traces d^urée. Le second sang, obtenu au moment de Fagonie de Fanimal, en présente des quantités énormes. Il suffit d'agir sur 50 grammes seulement de ce sang pour démontrer la présence de Turée d'une manière non équivoque. En traitant par Thydrochlorate de platine les liquides tirés à différentes époques de IV^tomac, il s'est formé un sel

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double d'ammoniaque et de platine qui, par la calcinatien, laisse pour résidu du platine pur. Ce caractère, joint à l'absence d'effervescence par l'acide nilreux et au dégagement d'ammoniaque à froid par la potasse, nous semble indiquer que l'ammoniaque de ces liquides stomacaux ne s'y trouvait pas à l'état d'urée, mais bien sous forme d'un sel ammoniacal (phosphate ou lactate). Cette expérience, qui forme le complément des deux séries de faits qui précèdent, nous permet de conclure :

1° Qu'après l'ablation des reins, les sécrétions intestinales , et particulièrement la sécrétion gastrique , augmentent considérablement en quantité et qu'elles changent de type, c'est-à-dire qu'au lieu de rester intermittentes et de ne se former que dans le moment du travail digestif, ces sécrétions se produisent comme le faisait l'urine, d'une manière continue, aussi bien pendant le jeûne que pendant la digestion ;

2^ Qu'indépendamment de cette augmentation dans la quantité des sécrétions gastriques, il intervient encore après Tablation des reins, dans ces mêmes sécrétions, un élément chimique de plus, qui est l'ammoniaque sous forme de combinaison saline ;

3' Que cette production de sels ammoniacaux dans le suc gastrique devient évidente au bout de quelques heures après la néphrotomie, et que, malgré celte modification, le suc gastrique resté acide n'a pas paru perdre sensiblement ses propriétés digestives;

1* Enfin, que cette élimination en quantité considérable de liquides ammoniacaux par l'intestin persiste taut que l'animal reste vivace. C'est seulement au mo-

B. LlQOlO. DE L'ORGAM. — II. 4

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Nous arrivons à une dernière question relative aux recherches que nous venons de vous rappeler. Nous vous avons dit dans le cours de cet exposé que l'urée, pendant les premiers temps qui succèdent à la néphrotomie, s'éliminait par l'intestin ; nulle part cependant nous n'avons dit avoir retrouvé de l'urée dans les fluides

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iotestiDaux. Nous avons même ajouté que nous n'avions pu en découvrir, et que Ton y rencontrait seulement de l'ammoniaque -sous forme de combinaison saline (phosphate ou lactate). Au point de vue chimique, ces différences sont très facilement explicables : tous les chimistes savent, en effet, que l'urée ou les sels ammoniacaux peuvent être considérés comme une seule et même chose sous des états différents. Mais au point de vue physiologique, comme on pourrait peut-être déduire que, dans les cas particuliers, l'urée s'est séparée du sang sous forme de sels ammoniacaux, nous devons ^nner quelques explications pour prévenir contre une semblable erreur. Nous pensons donc que l'urée existe dans tous les cas à l'état d'urée dans le sang; mais ce qui fait qu'elle se montre dans les fluides intestinaux sous l'apparence de sels ammoniacaux et non avec les ofractères propres à l'urée, c'est que, à l'instant même où cette substance parvient dans le tube intestinal, elle 8e trouve en dissolution dans des fluides au sein desquels s'opèrent des phénomènes de la nature, des fermentations qui, d'une manière incessante, la détruisent en sels ammoniacaux à mesure qu'elle arrive.

Des expériences directes nous ont confirmé l'exactitude de cette assertion.

De l'urine ou des dissolutions faibles d'urée ayant été introduites dans le tube intestinal de chiens vivants, nous n'y avons plus trouvé d'urée, loi^squ'au bout de quelques instants nous avons sacrifié ces animaux : elle avait été remplacée par des sels ammoniacaux.

En mettant de l'urée ou de l'urine en contact avec les

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ment où les chiens faiblissent et deviennent languissants que les sécrélions intestinales diminuent et se tarissent progressivement, et c'est aussi à cette période de rexpérience que l'urée commence à s'accumuler dans le fluide sanguin.

Puisque la formation de l'urée commence dans le sang lorsque les sels ammoniacaux cessent de s'éliminer par l'intestin, il parait légitime d'admettre que les sécrétions intestinales, pendant qu'elles existent, suppléent l'excrétion urinaire tant par leur abondance que par la nature des produits nouveaux dont elles se cbar^ gent : je vous ai cité déjà les faits empruntés, soît à la physiologie expérimentale, soit à l'observation pathologique, qui tendent à confirmer cette manière de voir : tels sont l'élimination du prussiate de potasse par l'estomac chez les animaux népbrotomisés, les cas rap* portés par Nysten, où la sécrétion urinaire supprimée peut être suppléée par des vomissements périodiques plus ou moins urineux, qui cessent à leur tour lorsque l'urine reprend son cours habituel. Enfin de semblables phénomènes réactionnels ont été signalés pat M. Rayer qui, dans son Traité des maladies des reim, a examiné les rapports de solidarité pathologique qui unissent l'appareil rénal à l'appareil digestif.

Nous arrivons à une dernière question relative aux recherches tiin; nous vouons de vous rappeler. Nous vous avons dil clans le cours de cet «x^iosv^ que l'urée, pendant les premiers temps qui succfeiwA & \a n toniie, s'éliminait par l'intestin; rk-vS^Ç nous n'avons dit avoir retrouvé de ~%^ \b**

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