QUATORZIEME LEÇON

il JUIN 1858.

SOMMAIRE : Du suc pancréatique. — Caractères qui le dit!<$rencient des salives. — Des perturbations de la sécrétion pancréatique ; influence du sysltme nerveux. — Du rôle des nerfs dans les parties sous- et suspyloriques du Ciinal intestinal. — Objections élevées contre la digestion des graisses neutres par le suc pancréatique. — Escamen de ces objections.

Messieurs,

Uu autre liquide versé dans les voies digestives doit nous arrêter aujourd'hui , bien que je vous en aie déjà souvent entretenu : je veux parler du suc pancréatique.

Je ne reviendrai pas sur une question déjà traitée ici, celle des analogies qu'on a tenté d'établir entre la salive et le suc pancréatique. Cette confusion reposait sur la ressemblance anatomique du pancréas et des glandes salivaires, et sur la réaction alcaline fixe commune aux produits sécrétés par ces glandes. Je vous ai déjà énuméré les caractères distinctifs de la salive et du suc pancréatique, caractères qui ne permettent pas de les confondre.

Dans le liquide pancréatique existe une matière spéciale, vue d'abord par Magendie, puis par Tiedemann et Gmelin ; cette matière, qui n'existe pas dans la salive, n'est pas de l'albumine. Ce caractère différencie déjà le suc pancréatique de la salive parotidienne du cheval, qui est très albumineuse, beaucoup plus que celle des autres animaux.

B. LlQUlD. DE l'organ. — lU • 22

>iî^ suc PANCRÉATIQUE,

La ilisliiictioa est facile dans les deux matières. Si Ou i'Oii^ule parTalcool, la matière parotidienne coa- -^tiloo ost insoluble dans l'eau, tandis que la matière pduci*éati4ue coagulée se redissout complètement et i d4>iJt^uiuut dans Teau, en lui communiquant les pro* pviokéK physiologiques du suc pancréatique.

Un autre caractère propre au suc pancréatique est de rougir pai* le chlore lorsqu'il s'altère et tend h perdre la [uopriété ilo coaguler. Tiedemann et Gmelin avaient vu iollo rt^action.Puis Frerichs, essayant de la reproduire. MO lu trouva pas. Ces deux cas peuvent exister, comme j*Hi |>u \\\\m convaincre en reprenant les expériences. J'ai i'iHH)nnu cpie le désaccord tenait à ce que Frerichs Hvait opéré sm* du suc pancréatique frais, tandis que hmionmnn et Gmelin avaient agi sur du suc panoh'^aliiiut^ en voie de décomposition. Cette matière qui {^\\{nv m rou^'o par le chlore est caractéristique du panon^iM; jamais je ne Tai rencontrée dans les glandes Hjvhvain^M.

ÏA^k nlaudes salivaireset le pancréas sécrètent d'une uMUiii'nH» hUermittente. Ce n'est qu'au moment où oom- \iHmv la (li^)Htion gastrique que commence la sécrétion jMUM^réulique; (^'est surtout chez le lapin qu'on le voit nollouiont. La sécrétion pancréatique s'établit sous |'lhHuonr«î du système nerveux. L'excitation motrice qui la déltMMuino se fait par action réflexe. Le même MU^riuiiwnio préside h la sécrétion salivaire, mais dans don oondllionH différentes.

(aU'iM|UO ayant engagé un tube dans un conduit sali- WlÀWi on f*^il mâcher l'animal^ on voit l'excrétion de

suc |>ANCRÉATÎQUE, 339

la salive se faire. Puis, la mastication finie, l'écouleraent salivaire cesse pour reprendre quand de nouveaux mou-* vements de mastication ou une excitation sapide vieq* dront la provoquer.

Si opérant avec une grande célérité, pour fatiguer le moins possible l'animal, on place un tube sur le con-* duit pancréatique, deux cas pourront se présenter :

i** La sécrétion, qui était en pleine activité, s'arrêtera» C'est ce qui arrive lorsque l'opération est laborieuse,

2° La sécrétion pourra ne pas s'arrêter, et le liquide pancréatique couler tant que la digestion se fait. Mais si la sécrétion est troublée, l'écoulement du suc pancréatique ne cesse plus avec la digestion. Le lende-^ main de l'opération, l'animal n'ayant rien mangé, le suc pancréatique coulera abondamment. L'opération a perv, verti la sécrétion , qui alors ne s'arrête plus. Dans ces con" ditions, les qualités du liquide sécrété ne sont plus les mômes; il ne coagule plus^ etc.; il a perdu totalement ou en grande partie ses aptitudes physiologiques. C'est poui^* quoi j'ai insisté beaucoup sur les conditions normales ou anormales dans lesquelles peuvent être faites les obser-* valions.

Pourquoi ces résultats différents dans les deux cas? Expliquera-t-on la perturbation par une inflammation du pancréas, par l'ouverture du ventre, par une lésion du péritoine? -*- Évidemment l'opération y est pour quelque chose ; mais une opération analogue pratiquée sur la glande parotide ne produit rien de comparable à cette perturbation fonctionnelle*

Je crois que les désordres observés dans ces circon»

340 suc PANCRÉATIQUE^

stances doivent être attribués bien plus à Faction du système nerveux qu'à l'inflammation locale; car j'ai vu rintlaramation ne pas produire ces effets.

J'ai cité souvent des exemples d'animaux offrant, relativement à la sensibilité pancréatique, des différences considérables; cela se voit chez des animaux de la môme espèce. Certains individus sont très réfractaires aux effets du traumatisme : les chiens de berger résistent avec une ténacité incroyable aux opérations qui intéressent le système nerveux; les chiens de chasse, au contraire, sont d'une délicatesse extrême. Deux fois, chez des chiens de berger, j'ai pu obtenir le suc pancréatique dans des conditions normales. Le tube étant resté trois jours en place, le liquide coulait au moment de la digestion, cessa de couler après, pour reparaître à la digestion suivante. Les choses se passèrent de même le lendemain et le surlendemain; Cette observation est en rapport avec ce que j'avais déjà constaté chez ces animaux relativement au système nerveux. Dans ces cas, le suc pancréatique contenait la matière active en quantité d'autant plus grande qu'il était recueilli à un moment plus rapproché du commencement de la sécrétion. (Voyez Leçons de physiotçgie^ 1856, t. II, p. 197.)

Il me paraît permis de conclure de là que les opérations sur le pancréas ont sur la sécrétion une influence perturbatrice que n'ont pas les opérations pratiquées sur la glande salivaire. La cause de cette différence me semble être dans les conditions de sensibilité différentes que présentent les deux glandes.

suc PANCRÉATIQUE. SÛl

Maintenant il serait très important d'établir quelle est ici l'action du système nerveux. Car si les fonctions de l'appareil nerveux des glandes pouvaient être déterminées, on aurait la clef du mode d'action suivant lequel s'accomplissent les actions chimiques de l'organisme.

L'antagonisme que nous avons trouvé entre le sympathique et un autre nerf dilatateur mtermittent des vaisseaux, lorsque nous avons examiné la glande sousmaxillaire, ne semble plus se retrouver ici. Si l'on agit sur les nerfs du pancréas ou de l'intestin, soit en les excitant par l'opération, soit en les coupant, on produit une suractivité de la circulation dont la sécrétion continue est la conséquence. Lorsqu'on coupe les filets sympathiques ou qu'on enlève les ganglions solaires, il y a hypersécrétion des glandes, et une diarrhée abondante se produit rapidement, et en quelque sorte sous les yeux de l'opérateur. Seulement, dans ces conditions, le pancréas fournit un liquide altéré qui n'a pas les propriétés de son produit physiologique.

Bien que dans les deux cas la circulation soit activée, la paralysie du grand syjupathique ne produit pas pour la glande salivaire, comme pour les glandes du canal intestinal, une sécrétion continue.

C'est là un fait curieux en ce que l'estomac se trouve sous ce rapport comparable a la glande salivaire, et que l'on peut à l'aide de la galvanisation du pneumogastrique produire la sécrétion gastrique. Le pylore partagerait en quelque sorte le tube digestif en deux parties : l'une supérieure, dans laquelle la paralysie du sympathique ne produirait pas d'hypersécrétion continue; l'autre infé-

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Um^igm: Ile pBai«i»»u éool &s tmtHamwaA interttuUeafc»* affme jUin à foianiiir odh* aéc ig liw i cooliDiie. h ^dsaU et ortte- mcmti&a d'csI pin m lapâde nor* mai: û n^f: ptos le» canctetw et Fdal plnsioloj^ftQH^. O faôi lest une cûafinoalH» et k fliéorie des i^miélM» que je nws ai pliRinn; im exposée, et qiiii auiiaei dbu» chaque smviïnQ k fonnalioD d*un prodint sfêdal à ror^me aéctiéteiir. qai en est ex* [)Huib^ par on tarage intennitteiit de tel organe. Il faut donc qo'one iKknde se rqMse. et c^cst pendant ce tempft de repm qoe se produit k malièfe particu* liérif qui caractérâan k sécfétîon: puis^. an moment de reicrétioo. elle sera expulsée an dehors. Si la sécrétion devient continue, k matière caractéristique ne se produira plus : le Téhicule seul s'écoulera. Pour le pancréas, k sécréticm normale est intermittente;

SA SÉCRÉTION. S&d

la sécrétion altérée est continue. Si dans les deux cas le suc pancréatique est alcalin» cela tient aux matières salines que le sang laisse passer.

Il nous resterait à examiner les caractères pbysioo* chimiques du suc pancréatique, et le rôle que ce liquide est appelé à jouer dans leâ phénomènes de la digestion. Nous avons exposé déjà ici longuement les expériences que nous avons faites à ce sujets et nous ne vous les rap* pelleront que parce que nous saisirons cette occasion pour vous présenter quelques observations^ relativement à des objections que Ton a élevées contre le rôle que nous avons assigné à ce liquide dans la digestion des matières alimentaires en général^ et en particulier des matières grasses.

L'année dernière» nous avons développé ici les argu-^ ments que nous vous exposons aujourd'hui. Le principal intérêt que nous trouvons dans cette revue tient aux idées de méthode expérimentale qu'elle met en lumière. C'est uniquement dans ce but que nous introduirons dans cette circonstance des considérations critiques.

Des objections ont été faites d'abord par M. Bérard» professeur à la Faculté de médecine» et publiées dans un rapport académique sur un travail ayant pour titre : De la digestion ei de l'absorption des matières grasses sans le concours du fluide pancréatique {Bvlletin de l'Académie de médecine, 1S57» t. XXII» p. 669).

Avant d'examiner le rapport du savant professeur, je crois nécessaire de vous résumer brièvement les faits principaux sur lesquels reposent nos opinions relatives

344 USAGES DU suc PANCRÉATIQUE.

aux fonctions du pancréas, opinions auxquelles s'adres* sent les arguments de M. Bérard .

C'est en 1846, et surtout en 1848, que j'ai fait connaître les résultats de mes premières expériences sur le pancréas.

En donnant à manger de la viande à des lapins, j'avais vu que les chylifères qui partent de l'intestin ne commençaient ordinairement à se montrer blanchis par la graisse émulsionnée que dans un point assez bas de l'intestin, plus bas que chez le chien. Je reconnus en même temps que l'abouchement du principal canal pancréatique dans l'intestin a lieu chez le lapin plus bas que chez le chien. Y avait-il un rapport entre ces deux faits?

Conime tout le monde à cette époque, je n'avais aucune idée arrêtée sur les usages du suc pancréatique; mais après la double observation que je viens de vous signaler, je fus conduit à recueillir du suc pancréatique et à en examiner l'action sur les divers aliments.

Je vis alors : 1*» Que le suc pancréatique émùlsionne les corps gras d'une manière permanente ; et que seul parmi les autres fluides intestinaux (salive, suc gastrique, bile), il jouit de cette propriété;

2** Que le suc pancréatique doit avoir pour usage de rendre les graisses absorbables ; car les animaux chez lesquels on a détruit complètement le pancréas^ rejettent la graisse des aliments dans les fèces.

Ces faits ont-ils été détruits par le travail que j'examine avec vous? — Non, car ils n'ont été l'objet d'aucun examen spécial; et l'auteur du mémoire a fait d'autn^s expériences que nous examinerons plus loin.

DISCUSSION. Î^ÛS

Cependant nos expériences sont faciles à exécliter, et je vais vous en montrer ici quelques résultats, quoique vous les ayez vues déjà bien des fois.

Une fistule pancréatique a été pratiquée hier à ce grand chien lévrier. Un tube d'argent est engagé dans son canal pancréatique principal ; une vessie de caoutchouc recueille, ainsi que vous le voyez, le liquide qui s'écoule par le tube. En débouchant la vessie et lu comprimant, nous recueillons une quantité assez notable de suc pancréatique.

En examinant ce liquide dans des conditions variées, j'ai reconnu qu'on ne l'obtenait pas toujours dans un état d'intégrité suffisant pour faire bien juger de ses propriétés. Au moment de Topé ration, on l'obtient visqueux et coagulable à un haut degré. A mesure qu'on s'éloigne de l'opération, il devient en général plus liquide et de moins en moins coagulable : il subit des modifications qui le dénaturent et Téloignent de plus en plus de son type normal.

Je tiens à vous montrer sa coagulabilité, parce qu'elle est due à une matière particulière à laquelle le suc pancréatique doit sa propriété d'émulsionner les corps gras, et aussi parce que les modifications que subit ce liquide tiennent à des variations dans la quantité de cette matière. Vous voyez que le suc pancréatique recueilli hier peu de temps après l'opération est très coagulable. Celui que nous venons d'obtenir l'est déjà moins; demain, il ne le sera peut-être plus du tout.

Si maintenant nous prenons ces deux liquides, surtout celui du premier jour, et si nous les agitons avec de

346 USAGES DU suc PAMIEÉATIOrE-

rhuile, Dous obteocDs des éoiulsioDs qui seroot persistantes.

D'autres émulsioDs ont été faites dans œs lobes avec de la bile, avec de la salive, et enfin avec du soc pan* créatique. Cette dernière seule est penîslanto; dans toutes les autres la matière grasse s'est a^iarée plus ou moins rapidement.

Personne n'a nié ce fait de TémulsioD dei^ graisses neutres par le suc pancréatique. Mais, ne tenant aucun compte des développements dans lesquds j'étais entré relativement à la, persistance de rémulsion«on a invoqué pour expliquer celle-ci un autre mécanisme.

Voyant que les liquides alcalins émulsionnent les graisses, on n'a pas hésité à attribuer Témulsion par le suc pancréatique à sa réaction alcaline; et Ton a comparé cette émulsion à celle qui se fait par les autres liquides alcalins, la bile, la salive, etc.

En soutenant cette opinion, on oubliait que Témul-* sion persistante par le suc pancréatique n'est pas en raison de la réaction alcaline du liquide. Le suc pancréatique conserve ses propriétés émulsives alors même qu'on le rend neutre en y mélangeant du suc gastrique. La bile, la salive ou d'autres liquides alcalins de Téconomie, ainsi neutralisés par le suc gastriquei ne possè-* dent jamais la moindre propriété émuMve.

Voici du suc pancréatique frais de chien, dont la réaction alcaline a été neutralisée par l'addition d'un peu de suc gastrique naturel de chien, qui est acide* Il émulsionne parfaitement l'huile, et cette émulsion pereiste. Si nous agitons, d'autre part, de l'huile avec du suc

gastrique, nous obtenons bien un mélange; mais le repos ramène immédiatement l'huile à la surface. lien est de môme de la bile et de la salive que vous nous avez vu neutraliser avec le suc gastrique de chien. La séparation de Thuile, qui se fait alors môme que les liqueurs sont alcalines, s'effectue ici avec une beaucoup plus grande rapidité.

Enfin j'ajouterai, comme caractère spécifique de Taction du suc pancréatique sur les graisses, la propriété qu'il possède, dans ces circonstances, d'acidifier la graisse et de la dédoubler en acide gras et glycérine, résultat qui s'est trouvé confirmé de la manière la plus nette par les expériences de M. Berthelot.

En attribuant à la réaction alcaline du suc pancréatique son action sur les graisses, on oubliait encore que chez les carnivores le suc pancréatique agit dans un milieu acide ; car leur intestin grêle présente toujours pendant la digestion une réaction légèrement acide.

Voilà donc des faits incontestables et incontestés; ce n'était pas sur eux que pouvait porter Targumentation de M. Bérard. Pourtant ses conclusions les comprennent dans la négation qu'il fait en bloc de mon opinion.

La conclusion à laquelle m'ont conduit mes -recherches était naturellement que le pancréas sort à la digestion des corps gras ; puisque le suc pancréatique possède seul une action remarquable sur les graisses, et que l'ablation du pancréas, ou plutôt sa destruction amène des troubles considérables dans la digestion des graisses que contiennent les aliments. Voici, en effet,

3/l8 USAGES DU SUC PANCRÉATIQUE.

de la graisse pure qu'on a retirée sans altération des excréments d'un chien dont le pancréas avait été détruit.

Or, nous avons vu que M. Bérard soutient une opinion ainsi formulée: De la digestion et de l'absorption des matières grasses sans le concours du fluide pancréatique. C'est donc exactement la contre-partie des conclusions que je viens de vous rappeler.

D'après ce titre, les résultats de mes expériences devraient être complètement détruits. Toutefois ici il est intéressant de noter qu'aucune de ces expériences que mon contradicteur croit ruinées n'a été répétée par lui.

Dans le Rapport de M. Bérard, nous ne trouvons, en effet, que deux expériences, quoiqu'il dise que « ?6 chiens, 3 chevaux, 5 taureaux, 4 vaches, aient été sacrifiés. »

De ces deux expériences, la première ne vaut rien. M. Bérard lui-même en convient.

Il s'agissait d'un chien sur lequel on avait lié 1e canal pancréatique. Trois jours après, une fistule établie au canal thoracique donnait un chyle bien émulsionné.

Après avoir rapporté cette expérience, la seule à laquelle ait assisté la commission de l'Académie de médecine, M. Bérard ajoute :

« L'expérience paraissait concluante, lorsqu'un des commissaires, qui n'avait paé encore oublié ce qu^il avait

écrit et fait imprimer sur l'appareil excréteur du pancréas ^

rappela que chez les chiens cette glande avait deux conduits excréteurs ouverts séparément dansj'intestiu.» Il y a dans cette phrase un passage qui est complètement obscur pour moi : c'est celui qui est relatif à la

dêcouvcrle du double conduit pancréalique du chien. Cette découverte appartient à Régnier de Graaf, qui, le premier, a décrit cette disposition. Toutefois le fait signalépardeGraafayantétéperdude vue, je l'ai rappelé dans mes mémoires (1 ), où j'ai donné des figures de ce détail anatomique. J'ai en outre insisté sur les conséquences de cette communication relativement à l'impossibilité d'empêcher le suc pancréatique de pénétrer dans l'intestin par la ligature du plus gros des deux conduits. M. Bérard n'ignorait aucun de ces faits, et je ne vois pas à quel membre de la commission peut se rapporter ce qu'il dit.

Nous abandonnons donc, avec l'auteur lui-même, cette expérience qu'il regarde avec raison comme sans valeur, et nous passons à l'examen de l'autre expérience du mémoire, fait unique sur lequel reposent toutes les conclusions de ce travail.

Cette expérience consista à prendre un herbivore et à lui lier le « conduit pancréatique » . Après quoi on engagea dans ce canal un tube destiné à faire écouler au dehors le suc pancréatique. Alors l'animal recevait des aliments sur la nature desquels j'aurai à revenir; on lui ouvrait ensuite le canal thoracique. par lequel on recueillait un liquide blanchâtre.

Et c'est de là qu'on a conclu que la graisse peut être émulsionnée et absorbée chez un animal qui ne reçoit pas une goutte de suc pancréatique.

(1) Mémoire sur le pancréas et sur le rôle du suc pancréatique dans les phénomènes digestifs (supplément aux Comptes rendus de l'Académie des sciences, Paris, 1856).

FiG. 9 (i).

(1) Pancréas eupptémentatres du bœuf. — Fig. 1, — P, grand pancréa* 1 cC C", grand condnll pancréatique s'onTrani dam l'intoitin par le côté C ; *- ij', petit conduit pancréatique n'onvrint lirgoiwnt itaiu le canal cliolédoqiie CH en P, et s'anaslomosant avec le grand conduit papcréailquc i;— P', petit pancréas supplémentatre s'dnvrani dans le canal cholédoque; — Ct|, canal cholédoque ouvert) -^ I, eilrdrolté Intestinale du conduit cholédoque; " P, petite portion de foif.

Fig. 3. — Gl{, conduit diottidoqiie dans lequel s'ouvrent trois petits pancréas supplémcnuires V, I", P" ; — I, extrémité Inleitlnale du conduit t— HHII|],divieion du conduit i san entrée dana le foie.

Fig. 3. — P, plaque panciéatiquc contenue dans l'épaisseur niénic de la paroi du canal cliolt^doquc CH ; — I, extrémité intestinale du conduit ; — IIEIH, sa division en entrant dans le loie ; -- F, coupe du Toie.

F/g. ù. — Coupe de la plaque pancréatique de la figure précédente giossle ; — P, conpiî du tissu glandulaire ; — C, face, interne du conduit cholédoque ; — mm', épaisseur de la paroi du conduit ch<Jédoque.

Avant do risquer une assertion aussi indicée, il faudrait savoir si réellement, dans rexpérienca en ques-

Fia. 10 (<).

tion, le oanal intestinal ne reçoit pas une goutte de suc paocréatique.

Il) Pancréas xupplémentaires du bœuf.—Fig, i,~ P.gi'andpaitcr^n;

— CC'Ç".i[raiidcondgiipaiici'datiiinefi'ouvraDteaCdaiisriDieiiia; — P', pelit paocrdas qui ne lient plus que par (les Iractus de substance Klandutalre au grand panerfas, cl qnl ne communique plus avec les condnils dii grand pancréas que par des conimunicalioni capillaire*,. Ce petit pancréas s'ouvre en D dans le canal cholédoque CH ouvert;— I, extrémité intesiinale du conduit ; — F, exlriîmlté lifpalique du conduit,

F/3. 2,— Conduit clmlédoqiie recevant deux pancL'éas supplémentaire», PP*, «sie> volumineux ei complétemcnl Isolés du grand pancréas;

— H H H, ditision du conduit entrant dans le (oie ; — F, portion de Me; — I, extrémité Intestinale du conduit cholédoque.

352 USAGES DU suc VANCRÉATIQUE.

Or vous allez voir que ce n'est pas admissible. Eu effet, chez le bœuf il y a deux conduits pancréatiques, et quelquefois plus. Un de mes élèves, M. le docteur Poinsot, avait déjà signalé cette disposition, dont il est indispensable de tenir compte. Il a montré que quand on injecte de Teau dans le conduit pancréatique principal du bœuf, cette eau sort par d'autres conduits qui s'ouvrent dans le canal cholédoque.

On a cru tenir compte des observations de M. Poinsot en

disant que ce conduit n'existé pas toujours. Nous allons

. voir que s'il n'affecte pas une disposition anatomique

constante, le résultat physiologique est toujours le même

(voyez fig. 9, 10, 11 et 12).

Dans un grand nombre de cas, si Ton injecte, du c6té du pancréas, de l'eau dans le conduit pancréatique principal C (fig. 9) qui s'ouvre dans le duodénum, cette eau vient sortir dans le canal cholédoque CH par un conduit qui s'anastomose avec le grand canal. Vous voyez (fig. 9) un exemple de cette communication sur une pièce fraîche. Une injection étant poussée par le grand canal pancréatique au moyen d'un irrigateur Éguisier, vous voyez le liquide ressortir dans le canal cholédoque par le second conduit.

Voici d'autres pancréas de bœuf sur lesquels on peut constater d'autres dispositions anatomiques qui ne changent rien au mécanisme physiologique.

La première pièce, qui reproduit la disposition que vous avez vue sur le pancréas frais que nous venons d'examiner (fig. 9), représente une disposition qui nous a paru la plus fréquente.

Ici, sur cette seconde pièce (fig. 10-1), un conduit secondaire D, assez volumineux, s'ouvre dans le canal cholédoque ; mais en poursuivant ce conduit, on le voit se ramiBer, et sa communication avec le grand canal ne se faire que par des radicules à peine perceptibles. Ce qui force toute la quantité de suc pancréatique sécrétée par la portion du pancréas F, dans laquelle se rend ce conduit secondaire, de se verser dans le canal cholédoque, indépendamment du liquide fourni par le grand conduit pancréatique.

Voici une troisième pièce (fig. 10-2) sur laquelle se rencontre une autre disposition : ici il n'y a plus du tout de communication entre le grand conduit pancréatique qui s'ouvre dans le duodénum et les pancréas surnuméraires PF qui s'abouchent dans le canal cholédoque ; de telle sorte qu'on peut injecter de l'eau ou un autre liquide par le grand conduit pancréatique sans qu'il passe de là dans le canal cholédoque. Mais on ne saurait conclure de là, comme l'a fait M. Bérard, qu'il ne pénètre pas une seule goutte de suc pancréatique dans l'intestin, car on voit, dans ce cas, autour du canal cholédoque, plusieurs lobes isolés du pancréas, dans lesquels ne pénètre pas l'injection . Ces lobes sont de véritables pancréas secondaires qui s'ouvrent isolément dans le canal cholédoque, tantôt par des conduits extrêmement ténus (fig. 11 et 12), tantôt par des conduits volumineux (fig. 9-2,3).

Le canal cholédoque contient même parfois dans son épaisseur des plaques glanduleuses appartenant au pancréas (%. 9-/i).

En résumé, on voit qu'il y a toujours des conduits

B. LiQuiD. DE l'organ. — II. 23

pancréatiques qui viennent s'ouvrir dans le eauai cholédoque. Seulement, ilscommuuiquenlquelquefoîsavec le grand conduit pancréatique ; d'autres fois ils ne com-

muniquent pas avec lui. C'est dans ce dernier cas qu'on a pu croire qu'ils n'existaient pas.

Le procédé auquel on avait recours pour constater leur existence supposait que cette communication était

[I] Pancréas de vacbe dont le conduit principal a'oDTre pr CP dans le duodénum I, mais l'exlrémilé supérieare p du pancréas entonre le coodiiil cholédoque GB, et des canaux secondaires s'ouvrent en ce point dans le conduit biliaire. Souvent ces canaux pan cri? a tiques secondaires communiquent avec le grand conduit pancréatique CP, et quand on injecte de l'eau pur ce dernier, on la voit revenir dans le canal biliaire. — C, exlrémiti! de la caillette; — a, a, vaisseaux sanguins coupés; — P, corps du pancréas.

nécessaire; là donc où l'on a cru avoir démontré que le second conduit n'existait pas, on avait simplement prouvé que les conduits ne communiquaient pas entre eux.

Enfin, ajoutons qu'il peut y avoir encore dans le du o dénum des glandules de la nature du pancréas.

L'ai^umentation de M. Bérard repose donc sur une