DANS LE SANG VIVANT. Z

Si la fibrine et l'albumine existaient normalement dans le sang à l'état sous lequel nous les connaissons, nous pourrions, par leur absence dans les sécrétions, conclure que leur passage dans les glandes est impossible. Or, si l'on injecte de l'albumine dans le sang, on reconnaît que constamment elle sort du sang, ce qui n'aurait pas lieu si elle en était un élément naturel. L'albumine injectée par la veine jugulaire descend dans le cœur droit et se mêle au sang aussi complètement que possible; cependant, on la retrouve dans les urines, dans la bile et dans beaucoup de sécrétions.

Ces premières expériences je les avais faites avec de l'albumine d'oeuf. On pouvait penser que, dans ce cas, l'élimination de l'albumine injectée dans le sang tenait à la non-identité de cette albumine avec celle que le sang renferme. 11 n'en est rien : si l'on fait une saignée à un animal, qu'on laisse le caillot se former et qu'on réinjecte aussitôt son sérum, il y aura encore élimination d'albumine par les urines. Il faut donc admettre que ce n'est pas à l'état d'albumine qu'existe dans le sang la substance qui, hors du sang, constitue pour nous l'albumine. '

On voit bien, dans les hydropisies, des épanchements de sérosité albumineuse; mais ce n'est que dans des cas pathologiques que l'albumine se sépare ainsi du sang. On s'en convaincra aisément en recherchant les caractères différentiels des collections séreuses normales et pathologiques ; tandis que les dernières sont généralement albumineuses, les sérosités normales sont albumino-fibrineuses. Ainsi, chez les jeunes chiens et lapins,

ÛC8 PROPRIÉTÉS PHYSIOLOGIQUES

surtout en digestion, et particulièrement chez les animaux à l'état de gestation, le péritoine contient une sérosité limpide qui se coagule spontanément : ce coagulum est dû à de la fibrine. Mais dans aucun liquide physiologique on ne voit l'albumine et la fibrine séparées avec les caractères que nous leur connaissons.

Voilà ce que j'avais à vous dire des propriétés physiques que le sang emprunte à la présence de certains éléments.

Examinons maintenant le sang au point de vue de ses aptitudes physiologiques, supposant remplies les conditions mécaniques que nous venons de voir être nécessaires à l'entretien des phénomènes de la circulation.

Si l'on se demande quelles parties du sang sont nécessaires à l'accomplissement de son rôle mécanique et quelles parties assurent l'accomplissement de son rôle physiologique, on voit qu'elles sont toutes différentes. Les aptitudes physiques du sang sont dues au composé albumino-fibrineux qui est en dissolution dans le sérum; son action physiologique est liée surtout à l'existence des globules.

L'importance physiologique des globules a été d'abord mise en évidence par les expériences que l'on a faites sur l'opération de la transfusion. Dans cette opération, qui a pour but de réveiller les propriétés des tissus par le contact d'un sang nouveau, on sait qu'il est nécessaire d'injecter des globules.

Si, chez un animal qui est en syncope ou exsangue, on injecte du sang frais, on voit renaître les propriétés

des tissus et l'animal revenir la vie. Mais il est nécessaire, dans ces expériences, d'injecter du sang défibriné, car si les expériences de transfusion réussissent difficilement, cela tient surtout à l'impossibilité d'injecter la fibrine à l'état liquide. Il serait souvent difficile d'éviter un commencement de coagulation de la fibrine qui tue l'animal; on devra donc commencer par enlever la fibrine et se contenter d'injecter un sang représenté par le sérum et les globules.

Les tentatives de transfusion ont été faites un grand nombre de fois, et aujourd'hui encore on en retire de bons résultats dans certains cas d'hémorrhagies considérables. Étant donné un animal, sain d'ailleurs, qui vient de succomber à une hémorrhagie, on peut le faire revenir à la vie en introduisant du sang dans ses vaisseaux, mais il faut absolument que ce sang ait ses globules ; les expériences de Bischoff ont montré que le sérum seul était insuffisant; si l'on se contente d'injecter le sérum, l'animal ne revient pas. Lorsqu'on injecte à la fois le sérum et les globules, c'est-à-dire du sang défibriné, le jeu des fonctions revient peu à peu. Sans nier que l'albumine et la fibrine aient à remplir dans la nutrition un rôle physiologique, nous pouvons dire cependant que le rôle physiologique immédiatement essentiel, fondamental, est celui qui est assigné aux globules.

La transfusion a été l'objet d'expériences multipliées et qui ont donné des résultats fort curieux. Ainsi M. Brown-Séquard a vu qu'en injectantdesglobules dans un membre séparé de l'animal depuis plusieurs heures, alors que la rigidité cadavérique commençait déjà à se

!llQ TRANSFUSION

montrer, on pouvait faire renaître dans ce membre la vie des tissus au point d'y pouvoir rendre manifestes, par les excitations mécaniques ou galvaniques, la contractilité musculaire et les propriétés nerveuses.

Une question qu'on a beaucoup agitée au point de vue de la transfusion, est celle de l'efficacité de l'injection des globules d'une espèce animale chez un sujet d'une autre espèce. Certains expérimentateurs ont dit qu'on pouvait injecter le sang d'un animal dans le système vasculaire d'un animal de même espèce; mais que d'une espèce à une autre, l'opération n'avait aucune chance de succès. Cependant, lorsqu'on songe au rôle physiologique des globules, on voit qu'il est le même chez tous les animaux, que partout ils sont chargés d'absorber l'oxygène ; il semblerait donc, à priori, que la transfusion dût être praticable avec succès d'un animal à un autre d'espèce différente. Des expériences de Magendie dans lesquelles la transfusion avait été tentée sans succès entre animaux de classes différentes, de mammifères à oiseaux, semblaient devoir faire juger la question négativement.

Dernièrement, des expériences plus heureuses de M. Brown-Séquard ont montré que l'insuccès des tentatives de Magendie tenait à des conditions indépendantes del'opé ration elle-même. On peut donc révivifier les tissus d'un animal avec du sang emprunté à des animaux d'espèces différentes.

On s'est préoccupé, à l'occasion de la transfusion, de la forme des globules sanguins, attribuant à leur forme ainsi qu'à leur volume une importance que l'expérience

n'a pas justifiée. Vous savez que les globules des oiseaux, des reptiles, des poissons, sont elliptiques; que ceux des mammifères sont ronds, à quelques rares exceptions près. On a essayé d'utiliser cette variété de forme pour voir quelle pouvait être la durée de la vie des globules sanguins. Il était évident, à priori, que cette durée ne pouvait être très longue : en effet, les globules se détruisent et se reproduisent ; on a la preuve de leur reproduction dans les saignées. On a donc introduit dans les veines d'un poulet des globules empruntés à un chien, et on a examiné ensuite au microscope le sang qui s'écoulait par des piqûres faites à l'animal à des intervalles de temps différents. Dans ces conditions, on a dans le sang de l'animal, retrouvé au bout de trois semaines, au bout d'un mois même, des globules injectés provenant d'un autre animal , et reconnaissables à leur forme différente. Je n'insiste pas davantage sur cette méthode dont la valeur sera sans doute établie par des expériences ultérieures. C'est une question encore à l'étude. La conclusion qu'il est dès à présent légitime de tirer des faits observés, est que les globules sanguins semblent jouir des mêmes propriétés dans toute la série , et qu'en prenant des précautions convenables, on peut pratiquer la transfusion entre des animaux de classes différentes.

Les globules ont encore des propriétés différentes suivant leur état de fraîcheur ou d'ancienneté. L'injection dans les veines d'un animal d'un sang tiré depuis plusieurs jours est mortelle. Toutefois il y aurait lieu d'établir quelle peut être, dans les accidents que détermine

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un sang qui n'est pas frais, la part des globules. Les accidents, en effet, ne peuvent pas leur être attribués, au moins exclusivement, car nous avons produit la mort par l'injection de sérum seul, mais ancien.

Nous vous avons déjà parlé de l'action toxique du sérum qui n'est plus frais, bien qu'il ne soit pas encore en putréfaction. Si l'on injecte du sérum tiré de la veine depuis plusieurs jours, souvent même depuis vingtquatre heures, l'animal auquel on l'injecte meurt bientôt dans un état d'affaissement complet. 3 à 5 grammes de sérum injectés dans une veine suffisent quelquefois pour faire périr un lapin en quelques heures avec des symptômes typhoïdes très marqués. On observe presque partout des hémorrhagies dans les poumons, dans l'intestin ; les urines sont sanguinolentes. L'été, cette propriété délétère du sérum existe dès le lendemain de la saignée qui l'a fourni.

En somme, vous voyez que l'opération de la transfusion, bien qu'entourée de difficultés, peut rendre des services réels à la médecine et à la physiologie ; ce qui doit surtout préoccuper actuellement, c'est de fixer les procédés les plus avantageux et les plus propres à en mettre la pratique à l'abri des inconvénients nombreux qu'il est si important d'éviter.

Je terminerai en vous rappelant une expérience d'un autre ordre que nous avions laissée en arrière.

Exp. (10 mars 1858). — Sur un agneau de deux mois environ, on lia le pneumogastrique et le sympathique gauches.

Aussitôt l'oreille gauche devint plus chaude; l'œil

gauche se ferma presque entièrement, tandis que le droit était bien ouvert. La paupière n'était cependant pas paralysée, et l'animal pouvait ouvrir son œil quand il le voulait.

La narine gauche était plus étroite et restait immobile dans les inspirations ordinaires, tandis que dans les mêmes conditions, l'autre narine avait des mouvements très visibles. Dans les larges inspirations, lorsque l'animal s'agitait, les deux narines remuaient également bien.

Le sang veineux de la jugulaire était toujours bien rutilant; il devenait plus foncé lorsqu'on galvanisait le nerf mixte (vague et sympathique).

Six jours après, l'agneau était toujours bien portant. L'ouverture palpébrale gauche était plus petite. L'immobilité de la narine gauche était bien moins visible que le premier jour. La respiration était laborieuse et bruyante, surtout à droite.

Voici une autre expérience qui montre l'influence que peut avoir la fibrine sur la fluidité du sang.

Exp. — Sur un chien jeune, on retira 250 grammes de sang à l'aide d'une sonde introduite dans le cœur droit. L'animal poussait des cris et s'agitait à mesure qu'on arrivait à la fin de cette soustraction de sang, comme si cela l'eût fait souffrir. Alors le sang enlevé fut battu et défibriné: puis, ce sang défibriné fut réinjecté.

Quatre ou cinq minutes après, on retira par la sonde 100 grammes de sang, et on en laissa couler par le bout supérieur de la veine jugulaire 150 grammes. On défîbrina ces nouvelles quantités de sang et on les réinjecta dans l'animal. Après les deux injections de sang défi-

Mil SANG.

briné, le chien grelottait, peut-être parce que le sang avait été réinjecté à froid ; mais ce qu'on nota de remarquable après cette défibrination, c'est la grande fluidité du sang qui continuait toujours à couler par la veine ouverte, à tel point que l'animal, qui faisait beaucoup de mouvements, serait certainement mort d'hémorrhagie par cette veine si Ton n'en n'avait fait la ligature. Jamais la mort n'arrive ainsi dans les conditions normales.

La quantité de sang diminue par l'abstinence. Un chien adulte, à l'abstinence complète, vit quinze à vingt jours en général. Si on donne de l'eau à l'animal, il vit plus longtemps. Si on lui donne de la gélatine dans l'eau, il vit encore bien plus longtemps, ainsi que le montre l'expérience suivante par laquelle je finirai.

Exp. — On donna à un vieux chien, à l'aide d'une sonde œsophagienne, 15 grammes par jour de gélatine dissoute dans l'eau. Au seizième jour de ce régime, l'animal se portait bien. Il avait, depuis qu'il était à ce régime, rendu une seule fois des excréments très solides, noirâtres à l'extérieur, et couverts extérieurement d'une couche gris blanchâtre qui brunissait en séchant à l'air.

Le vingt-deuxième jour, l'animal était toujours vif; seulement il avait maigri. S'il n'avait reçu que de l'eau pure, il aurait été sans doute déjà mort ; la gélatine avait donc eu une influence. L'animal rendit ce jour-là une quantité considérable d'urine infecte. Quoique maigre, il paraissait bien portant ; mais il dormait presque constamment.

Dans la suite, l'animal rendait tous les huit ou dix jours des excréments noirs et formés de couches con-

centriques ; son urine avait toujours une odeur infecte- Ce chien a vécu quarante-quatre jours; il avait toujours conservé sa vivacité et sa voracité jusqu'à la fin ; car, étant tellement faible qu'il ne pouvait plus marcher, il faisait encore des efforts pour courir après un lapin qui était dans le laboratoire.

Exp. — L'injection de 3 grammes de gélatine dissoute dans de l'eau donnèrent lieu à des vomissements chez un vieux chien (il n'en est pas de même chez le lapin).

En traitant les urines de ces animaux par le nitrate d'argent en excès, et ensuite par le tannin, on y détermina un précipité spécial à la gélatine.