CHAPITRE PREMIER

DES HERPÉTIDES PSEUDO-EXANTHÉMATIQUES ÉRYTHÉMATEUSES.

Ce chapitre renferme plusieurs genres que nous traiterons dans des paragraphes séparés : 1° la roséole, 2° l'urticaire fébrile , 3° le pityriasis rubra disséminé.

§ Z. — De la roiéole.

La roséole est une affection cutanée, non contagieuse, caractérisée par une éruption de taches rouges, non saillantes, diversement configurées et disparaissant par la pression; cette éruption est souvent précédée et accompagnée de symptômes fébriles, et se termine par résolution dans l'espace d'un à trois septénaires.

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La roséole appartient éviilemmenl à la classe des aiïcclions pseiido-exantlicmaliques, si l'on en juge par l'ensemble de ses symptômes et par sa marche.

Nosographie. — Les signes précurseurs de la roséole sont ordinairement un malaise général, de l'anorexie et un mouvement fébrile plus ou moins intense. Parfois, on observe chez l'enfant des vomissements, du délire et même des convulsions.

Ces prodromes manquent rarement ; ils ont une durée d'un à deux jours.

L'éruption se manifeste par des taches rosées qui offrent des configurations variées. Ces taches sont plus ou moins arrondies, d'autres fois elles sont irrégulières ; elles sont rapprochées, confluentes dans quelques régions, mais elles sont toujours distinctes^ elles ne font pas saillie au-dessus de la peau o'u sont à peine proéminentes-, elles présentent une teinte rosée qui devient plus apparente sous l'influence de l'air et du froid; elles disparaissent habituellement sans laisser aucune trace de leur existence; cependant, elles sont quelquefois le siège d'une légère desquamation. Les symptômes fébriles cessent après le développement de l'éruption ; s'ils sont peu marqués ou s'ils manquent, il peut arriver que l'affection cutanée passe inaperçue.

Marche^ durée et terminaison. - — L'éruption présente une durée qui varie de deux à sept jours. Quelquefois, elle cesse el reparaît alternativement pendant un certain temps: dans ce cas, la roséole ne disparait souvent d'une manière définitive que vers le deuxième ou troisième septénaire. Quoi qu'il en soit, celte affection offre, coiDme on le voit, une marche rapide; elle se termine par résolution et toujours d'une manière favorable, s'il n'existe point de complications

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IVirheusos Icllos qu'on pcul en observer chez les cnfanls.

Siège. — La roséole oeeiipc à [)eii [)rès toutes les régions, ocpeiulant on rcneonlre, spéeialeineiit sur quclfiues parties (lu eorps, plusieurs variétés de raffcclion rubéolique que nous allons faire connaître.

Variétés. — La plupart des variétés de roséole admises par Willan ne méritent pas d'ôtre conservées.

La roséole annulaire de cet auteur n'est autre que Vérythème c.irciné ou anmdaire.

La roséole de rcnfant (roseola infantilis) présente les mômes caractères que la roséole de l'adulte. Peut-ôtre offrel-elle, dans quelques cas, des symptômes fébriles plus intenses.

Parmi les variétés de roséole reconnues par Willan , je n'en garde que deux, à savoir : la roséole de l'automne (roseola autumnalis), et la roséole de l'été {roseola œstiva).

Ces variétés correspondent à deux formes que, d'api'ès l'aspect de Téruption, je désigne sous les noms de roséole scarlatiniforme et roséole morbilleuse .

A. — La roséole scarlatiniforme, après un ou deux jours de malaise, se manifeste par une rougeur granulée et semblable à celle de la scarlatine; celte éruption se montre à la poitrine, à l'abdomen, aux plis articulaires et à la face interne des cuisses; parfois, elle g<Tgne la face, le cou et devient générale. Vers le deuxième ou troisième jour, les tacbes congestives pâlissent, puis disparaissent en laissant une légère desquamation, Les phénomènes fébriles cessent à l'apparition de l'affection cutanée : celle-ci s'accompagne fréquemment de cuisson ou de démangeaison.

B. — Dans la roséole morbilleuse^ on trouve des taclirs rouges, arrondies et légèrement snillantes. Ces loches sont

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petites et isolées d'abord, puis elles se réunissent et forment des taches plus larges qui ressemblent plus ou moins exactement à celles de la rougeole; comme ces dernières, elles prennent la configuration de demi-lunes, de cercles incomplets. L'éruption disparaît promptement en laissant une desquamation peu considérable. Les phénomènes généraux n'ont pas ici une plus grande intensité que dans la roséole scarlati ni forme.

Etiologie. — L'éruption rubéoliquc se montre dans les de,ux sexes et à tous les âges.

Elle est plus fréquente dans les saisons d'été et d'automne.

Dans quelques circonstances, elle a paru régner d'une manière épidémique.

Une fatigue prolongée, l'ingestion de boissons froides, les bains sulfureux, les bains de vapeur sont souvent des causes déterminantes. Les émotions morales, les excitants de toutes sortes occasionnent plus particulièrement la roséole herpétique.

Pathogénie. — La roséole est une affection pseudo-exanthématique qui est idiopalliique dans quelques cas; elle est le plus souvent symptomatique de deux maladies constitutionnelles : la dartre et la syphilis.

Diagnostic. — Nous ne nous arrêterons pas à fêiire le diagnostic du genre de l'affection, ce qui est facile dans la plupart des cas. Cependant, si l'on se bornait à un examen superficiel de l'éruption, la roséole pourrait être confondue avec la scarlatine et la rougeole ; mais cette méftrise devient impossible, quand on observe l'état général.

En effet, dans la scarlatine, on constate des phénomènes généraux ordinairement graves , une angine plus ou moins

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intense, une rongeur insolite de la njuqueuse buccale et une (lesquanialion par larges plaques. Ces synfiplômes nrianquent dans l'an'ectioi) roséolique.

La rougeole se dislingue de la roséole par l'existence des phénomènes fébriles qui ont une plus longue durée, et par l'apparition d'inflammations catarrhales des bronches et de la muqueuse piluitaire.

En présence d'une roséole, il faut se demander si cette affection est idiopalhique, syphilitique ou dartreuse. La roséole syphilitique présente une marche chronique et se produit par poussées successives; elle s'accompagne de l'engorgement des ganglions et vaisseaux lymphatiques, et coïncide avec divers accidents syphilitiques, tels que les ulcérations chancreuses et les plaques muqueuses.

Il est plus difficile de dire si la roséole est de nature herpétique. On arrivera cependant à établir, dans la plupart des cas, l'origine de la roséole dartreiise, en consultant ses relations avec les affections antérieures ou concomitantes. On devra surtout interroger le malade sur les antécédents de ses parents et sur l'état habituel de sa santé : vous parviendrez souvent à constater chez lui, sinon des affections herpétiques bien accusées , au moins cet ensemble de phénomènes prodromiques qui appartiennent à la diathèse herpétique. Nous devons ajouter (|ue la récidive de la roséole est un caractère qui plaide en faveur de l'existence de la dartre.

Le diagnostic de la roséole idiopathique se fera par exclusion, après qu'on aura éliminé la roséole syphilitique et la roséole herpétique.

Pronostic. — La roséole est une affection bénigne ; elle disparaît spontanément après une durée qui varie suivant l'espèce. La roséole syphilitique persiste plus longtemps que

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les roséoles idiopalhique el tlarlreuse; d'une manière absolue, elle est plus grave que la roséole herpétique, et cette dernière est plus sérieuse que la roséole idiopalhique.

Traitement. — Le traitement de cette affection est des plus simples: on se bornera à prescrire le repos, des boissons délayantes et un régime sévère. Quelques bains émoUients peuvent être ordonnés pour favoriser la disparition de l'éruption.

§ II. — De l'urticaira.

Nous avons établi précédemment une distinction fondamentale entre l'urticaire aiguë et l'urticaire chronique, affections qui appartiennent à l'arthritis ; nous maintenons cette distinction entre l'urticaire aiguë et chronique de nature herpétique. Nous aurons donc à décrire séparément l'urticaire aiguë, que nous plaçons dans les herpétides pseudo-exanihémaliques érythémateuses , et l'urticaire chronique que nous rangeons, sous le nom de cnidosis, parmi les herpétides sèches.

Nous avons fait l'histoire de l'urticaire aiguë, considérée indépendamment de sa nature, comme affection générique. Nous ne reviendrons pas sur ce que nous en avons dit, mais nous devons l'envisager ici plus particulièrement comme affection dartreuse. L'urticaire de nature herpétique est produite fréquemment par la fatigue, les veilles prolongées et surtout par les émotions morales. La chaleur exerce une certaine action sur la marche de l'éruption : on sait que les plaques ortiées se montrent ordinairement pendant la nuit et qu'elles disparaissent dans la journée. Nous avons vu, au contraire, que l'urticaire arthritique se déve-

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loppe quelquelois sous l'influence du froid el s'efface sous celle de la chaleur.

L'urticaire herpétique présente un signe négatif f|ui servira parfois à la faire distinguer de l'urticaire arthritique : je veux parler de la coloration de l'éruption dartreuse, qui est moins foncée que celle de l'affection arthriti(iue. Cette dernière s'accompagne, dans quelques cas, d'hémorrhagies interstitielles de la peau.

Il serait difficile d'après les caractères précédents, qui sont insuffisants sans nul doute, de reconnaître la nature de l'urticaire herpétique. Le traitement ne fournira aucun moyen de diagnostic, puisque l'affection, quelle que sôit sa nature, disparaît spontanément dans un espace de temps très court.

En l'absence de symptômes propres à l'urticaire herpétique, nous devrons tourner notre attention vers l'élude des rapports de cette éruption avec les affections antérieures ou concomitantes que peut nous présenter le malade. Nous arriverons souvent à constater chez ce dernier des dyspepsies, des migraines ou d'autres névralgies dénature dartreuse, du prurit, des affections herpétiques bien caractérisées chez le père ou la mère, etc., enfin, l'ensemble des symptômes prodromiques de la dartre. Si le diagnostic restait douteux, l'avenir pourrait encore tra,ncher la question : on verrait apparaître, à une époque plus ou moins éloignée, des manifestations plus accusées de la diathèse herpétique.

Je borne là ces quelques considérations que l'on pourra compléter en lisant la description de l'urticaire pseudo exan- Ihémalique de nature arthritique.

PlTïlllASIS AKiU DISSÉMINÉ.

§ III. — Du pityriasis aigu disiéminé,

Le pityriasis aigu disséminé est une affection pseudo- exantliénialique qui appartient à l'arthrilis et à la dartre. Lorsque nous avons étudié le pityriasis aigu arthritique, nous avons dit ce qu'il fallait entendre par les variétés des auteurs, pityriasis versicolor, nigra, alha, capitis et barbœ, rubra. Nous avons admis deux espèces de pityriasis rubra : l'un offre une marche chronique, appartient essentiellement à la dartre et sera décrit parmi les herpélides sèches ; l'autre est un pseudo-exanthème arthritique ou herpétique. Le pityriasis aigu arthritique vous est connu, nous allons parler du pityriasis aigu de nature herpétique.

Je nVexposerais à des répétitions inutiles, si je vous donnais de nouveau la description du genre du pityriasis aigu disséminé ; je me contenterai de vous signaler ce qui a rapport à cette affection envisagée comme manifestation herpétique.

A quels signes peut-on reconnaître que ce pseudo-exanthème est symptomatique de l'herpétisme? Disons de suite que le traitement ne saurait en aucune façon venir en aide au diagnostic, puisque l'affection, dans tous les cas, se termine promptement par résolution et d'une manière spontanée. Les symptômes et la marche du pityriasis aigu disséminé, ses causes, et surtout ses rapports avec les autres manifestations de la dartre pourront seuls nou5 éclairer sur sa nature : ainsi, le pityriasis très généralisé, qui récidive fréquemment, qui se montre à la suite d'émotions morales, qui coexiste avec des migraines, des dyspepsies, etc., herpétiques, ce pityriasis, disons-nous, est spécialement de nature darlreuse.

23/| HEIIPÉTIDES PSEUDO-KXANTHÉMATiQUES VÉSICUL RUSES.