ECZÉMA RUBRUM GÉNÉRALISÉ

On voit bientôt des plaques rouges se développer simultanément à la figure, aux aisselles, au niveau des plis articulaires ou sur le tronc. Ces plaques sont plus ou moins arrondies, légèrement saillantes et confluentes; elles présentent des dimensions variables ; elles ont ordinairement un diamètre de 2 à Zi cenlimètres, mais elles se réunissent quelquefois et couvrent une région entière : c'est ainsi que la figure peut être envahie dans sa totalité par un gonflement et une rougeur qui rappellent l'érysipèle. Ces plaques sont encore remarquables par une coloration d'un rouge vif et par un gonflement assez considérable. Ce dernier symptôme se manifeste surtout dans les régions pourvues d'un tissu cellulaire abondant, principalement à la face : les paupières sont tuméfiées , les joues et les lèvres comme fluxionnées.

Sur les surfaces rouges ne tardent pas à paraître des vésicules, isolées et distinctes, quelquefois agglomérées. Ces vésicules, qui sont un peu plus volumineuses que celles de l'eczéma chronique, sont visibles pour la plupart. Le plus grand nombre d'entre elles s'affaissent après la résorption du liquide qu'elles renferment, et sont remplacées par une desquamation furfuracée; d'autres se rompent et donnent naissance à des croûtes jaunâtres qui recouvrent des surfaces enflammées et légèrement ulcérées. Ces croûtes se détachent bientôt, et l'on voit à leur place des squames qui durent quelque temps. L'éruption se limite parfois à une seule région, la face, les mains, etc.; mais le plus ordinairement elle se développe simultanément sur plusieurs parties : à la face, aux aisselles, aux plis de l'aine, au niveau des jointures. Dans quelques cas, elle s'étend à la surface presque entière du corps : chez un malade que nous observions récemment, l'affection occupait à peu près complètement la figure, les

22G iitmrÉTJDKS psel[)0-]:xamii/-.matiqli:s nésicl'i.ixsks.

rncmhros, les régions loinhiiiic cL ihoracifjiHï aiilérieui'c.

Les plicnomèiios généraux disparaissénl ordinairement au moment de l'éruption-, cependant ils persistent fpjelquelbi.s avec lu môme intensité, snrîdiit si l'eczéma rubruni se inani-' feste par poussées successives.

Marche, durée ^ terminaison. — L'eczéma rubrum présente une marche essentiellement aiguë. Au bout de quelques jours, les surfaces pâlissent, la luméfaclion diminue; l'affection se termine généralement dans l'espace de deux à trois septénaires.

Pendant la durée de l'éruption, on observe habituellement une ou deux poussées vésiculeuses. L'eczéma rubrum récidive avec une grande facilité : tous les jours vous trouverez des malades qui vous diront avoir eu cinq , six et huit érysipèles de la face; or, ces prétendus érysipèles ne sont que des eczéma rubra. D'ailleurs, cette forme de la dartre conduit tôt ou tard à des alïections herpétiques plus circonscrites et plus tenaces. Ainsi l'eczéma rubrum se montrera et disparaîtra dix ou quinze fois dans l'espace de trois, quatre et dix ans; mais à cette époque une nouvelle éruption surviendra, présentera une durée plus longue et finira par se fixer d'une manière définitive dans quelques régions, à la face, aux mains ou aux parties génitales.

Ètiologie. — L'eczéma rubrum se montre dans les deux sexes, toutefois il est plus fréquent chez la femme ; il se déclare souvent au printemps et à l'été.

Il s'observe principalement dans l'âge adulte; il apparaît encore à l'âge critique.

Les causes déterminantes sont nombreuses : nous citerons plus parlicuhèrement les émotions morales, les fatigues et les veilles prolongées, l'exposition à une chaleur ardente.

i-czfeM.v nuniîi M GLiNi-r. ai.isê. 23?

Nous mcnliomuTons aussi l'action de plusieurs agents tels fjuc les vôsicatoii es, les ventouses, etc., qui provoquent assez souvent le développement de raffeclion. Avant tout, il existe une cause interne sans laquelle toutes les autres resteraient stériles: celle cause est la diatlièse herpétique.

Pathngénie. — L'eczéma ruhrum est une affection propre à la dartre, comme nous avons eu l'occasion de le dire précédemment.

Diagnostic. — L'eczéma rubruni présentje quelque ressemblance avec l'érysipèle et avec plusieurs exanthèmes.

Voyons d'abord k le distinguer de la première aiïection. L'érysipèle débute par une plaque peu étendue, qui envahit chaque jour les parties voisines; l'eczéma rubrum recouvre irnmédialement toute la région qui doit être aiïectée. Le premier présente une surface rouge qui est limitée par un bourrelet très nedement accusé; le second offre un gonflement qui diminue graduellement en approchant des parties saines. Lorsque l'érysipèle s'accompagne d'une vive inflammation, on observe à sa surface des phlyctènes ou de grosses bulles, qui difj'èrent complètement des nombreuses et petil<'S vésicules de l'eczéma rubrum.

L'affection érysipélateuse est précédée et accompagnée de syuq)t()mcs généraux plus ou moins intenses ; sa terminaison est môme annoncée par la disparition des accidents fébriles. Des phénomèp.cs généra;iN piécèJcnl aussi Teczéma rubrum; mais, ils sont moins intenses généralement que ceux de l'érysipèle, et ils cessent dès que l'éruption est développée. Les malades atteints do ces pscudo-*érysipcles ^ qui ne sont que dos cczômn, se lèvent, marchent cl accomplissent toutes leurs fonctions comme A l'étal de sanlé,

L'érupiion de rec'/.ém.".i rubi^urn» nvanl rnppai^itîon des vé.

238 HERPÈTIDES PSEUDO-EXANTHÊM/ TIQUES VltSlCULEUSES.

sicules, pourrait être conroiuliie avec celles de la scarlatine et de la rougeole. Mais ici, comme nous l'avons vu pour la roséole, les symptôme? observés dans la scarlatine vers le pharynx et la langue, les catarrhes bronchiques et naso-oculaires dans la rougeole, mettront promptement sur la voie du diagnostic. D'ailleurs, s'il restait du doute, il serait bientôt dissipé par l'éruption vésiculeuse qui ne tarde pas à se montrer dans l'eczéma rubrum.

La nature de l'eczéma rubrum nous a été démontrée par l'observation : nous avons constaté un grand nombre de fois les rapports intimes de cette affection avec les manifestations herpétiques. Nous n'avons donc pas à nous occuper du diagnostic de l'espèce, puisque l'eczéma rubrum appartient toujours à la dartre.

Pronostic. — Le pronostic de l'eczéma rubrum n'est point sérieux ; cependant M. Hardy rapporte un cas de mort survenu à la suite de phénomènes graves qui se sont produits du côté du cerveau et de la poitrine.

Il ne faut pas oublier non plus que cette affection est fâcheuse par les récidives auxquelles est exposé le malade. Lorsque l'eczéma rubrum a fini par se localiser, il a pris droit de domicile et il ne disparaît plus qu'avec beaucoup de difficulté.

Traitement. — Il est utile quelquefois de pratiquer une ou deux saignées, si le malade est robuste. On ordonne ensuite le repos, des boissons délayantes et une nourriture légère; on fera saupoudrer avec la poudre d'amidon les surfaces malades. Pendant la période d'acuité, on se bornera à ces quelques moyens; plus tard, on prescrira des bains émollients et des bains sulfureux.

tiERPÈS PHLYCTÊNOÏDE.

§ II. — l>e l'herpès phlycténoïde.

Quand nous avons étudié l'herpès arthritique, nous n'en avons reconnu que deux variétés : l'herpès phlycténoïde elle zona. La dartre ne possède également que ces^seules variétés : les autres variétés, herpès, iris et circiné, sont des affections parasitaires, comme nous l'avons établi. Dans.ce paragraphe, nous allons nous occuper spécialement de l'herpès phlycténoïde de nature dartreuse. Nous passerons sous silence la description du genre, que nous avons donnée dans l'histoire de l'herpès arthritique; nous arriverons immédiatement au diagnostic qui a rapport à la nature de l'aff'ection. A quels caractères reconnaîtrons-nous que l'herpès phlycténoïde [olophlyctide d'Alibert) est de nature herpétique?

Nous avons déjà dit que, dans les affections pseudo-exanthématiques, le traitement n'était d'aucune utilité pour le diagnostic, parce que ces affections disparaissent rapidement et spontanément.

L'éliologie peut -elle nous fournir quelques renseignements? L'herpès phlycténoïde de nature dartreuse est souvent déterminé par des émotions morales : ces impressions subites amènent une excitation fébrile passagère, à la suite de laquelle se montrent des plaques d'herpès sur les joues, les lèvres, etc. Il ne faut pas confondre cette espèce d'olophlyctide avec celle qu'on observe vers le déclin de plusieurs maladies, telles que la pneumonie, la fièvre éphémère ou synoque. L'herpès darlreux se distinguera encore jusqu'à un- certain point de l'herpès arthritique par l'absence de certaines causes occasionnelles : nous savons, en effet, que ce dernier est produit fréquemment par le froid et les changements de température.

2'l0 ULRl'Él lDliS PSI.lDO-tXAM lltMATlQLI'.S ^ feSICLLIX'SF.S.

Les caractères ol)jeclirs, la marclie oLia teriiiiiiaison ne prcsenlent pas de dilTérences dans l'iierpès darlreux et l'Iierpès arllirilique. Alors, comment parviendrons-nous à établir la nature de riierpès dartreux ? N'oublions pas qu'il nous reste une dernière ressource, c'est de recberclier les rapports de l'olopblyclide herpétique avec les affections dartreuses antérieures et concomitantes. On constatera dans plusieurs cas que le malade est prédisposé au prurit et aux affections prurigineuses, telles que l'eczéma, le lichen, etc., qu'il est doué d'une constitution sèche et d'un tempérament nerveux, qu'il a des migraines, des dyspepsies herpétiques-, chez les parents, vous trouverez fréquemment ces mômes accidents plus caractérisés. Si vous observez cette série d'affections, pourrez-vous méconnaître la nature dartreuse de l'Iierpès, et jrez-vousle confondre avec l'herpès arthritique qui coexiste ' avec des phénomènes d'un autre ordre que vous connaissez? Nous savons, en effet, que ce dernier se manifeste chez des sujets doués d'embonpoint et d'un système musculaire développé, affectés de douleurs rhumatismales, de lichen, d'eczéma, de dyspepsie, etc, de nature arthritique.

Nous avons décrit, sous le nom d'hydroa, un herpès successif et chronique qui appartient constamment à l'artlirilis ; il ne saurait être confondu avec rherpès phlycténoïde dont la marche et les caractères objectifs sont bien différents.

g m. — Du «oûi.

Le zonn, comme l'herpès et rurticah-o, tlpparllcnt à Taf- Ihrllis et à la dartre. Nous avons suffisamment indiqué les symplAmes objcclifs et la marche de réruplion qui caracté-

ZONA HERPÉTIQUE. , 241

rise celte affection cutanée, pour que nous n'insistions pas ici sur celte partie de l'histoire du zona. Nous étudierons spécialement ce qui concerne le zona darlreux sous le rapport de sa symptomatologie, de son éliologie, et surtout de son diagnoslic.

Le zona herpétique est plus fréquent dans la vieillesse que dans l'âge adulte. Il est souvent déterminé par des émotions morales et s'accompagne d'ictère dans un certain nombre de cas. ^

Il présente des vésicules d'un volume assez égal et groupées d'une manière régulière : il est souvent précédé et ordinairement accompagné de douleurs névralgiques. Ces douleurs diminuent quelquefois pendant l'éruption pour se montrer de nouveau après cette dernière qui, dans ce cas, ne semble être qu'un symptôme secondaire. On a vu des douleurs névralgiques durer des mois et des années, offrir une marche intermittente, puis être remplacées par des névralgies qui occupaient d'autres régions que les premières.

Dans le zona dartreux, vous trouvez habituellement dos migraines, des dyspepsies et d'autres affections herpétiques.

D'après cet exposé succinct des caractères propres au zona dartreux, il est facile de le reconnaître et de le distinguer du zona arthritique. En effet, cette dernière affection se montre le plus ordinairement chez l'adulte ; elle n'est pas rare dans l'enfance, et le zona qui apparaît chez l'enfant est toujours arthritique; elle est habituellement produite par le froid humide et les changements de température. C'est sur cette circonstance éliologique que M. Parrot s'est appuyé pour considérer le zona comme une affection rhumatismale. Dans l'herpès zoster artbritique l'inflammation est plus intense, les vésicules sont groupées moins régulièrement et présentent entre

2/|2 Ill'RPÉTTDE PSEUDO-KXANTIlfeMATIQUr. liULLF.USE.

ollos iiiio plus grande inégalité de volume. On rencontre au niveau de l'éruption une douleur tensive, qui augmente lorsque le malade opère des mouvements brusques et fait de larges inspirations; cette douleur a son siège dans les muscles et disparaîten même temps que les groupes vésiculeux. Enfin, on constatera souvent chez les malades atteints de zona arthritique, de la dyspepsie, des migraines arthritiques, des hémorrhoïdes, etc.

La connaissance de la nature du zona herpétique nous a conduit à une thérapeutique rationnelle. C'est ainsi que nous avons combattu avec succès par les préparations arsenicales des névralgies rebelles et consécutives au zoster: ces névralgies avaient résisté aux narcotiques, aux narcotico-âcres, et même à la cautérisation.