PARIS T

ADRIEN DELAHAYE, LlBHAIllE- fi^HTE

FJLACE DE L'Ë£OLE-tlË-M£B£aNË.

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} PRÉFACE DE LA PREMIÈRE ÉDITIOxN.

Les livres et brochures de toutes sortes sur la syphilis ne manquent assurément pas; il suffit pour sen convaincre de compulser un instant les archives de la science, ou même seulement de jeter les yeux sur les divers catalogues des librairies médicales. Je pense toutefois que ces leçons sur la syphilis en général et sur les syphilides en particulier trouveront leur place.

Je vais plus loin : j'ai la prétention de croire qu'elles sont destinées à remplir une lacune importante; mais il est nécessaire de donner au lecteur quelques explications propres à justifier, ou du moins à excuser une pareille présomption.

N'est-il pas de toute évidence qu'un des points les plus obscurs, dans l'histoire de la syphilis» est l'exposé des signes qui distinguent les éruptions vénériennes des éruptions dartreuses, scrofuleuses ou parasitaires avec lesquelles elles ont tant de caractères communs que le praticien est souvent fort embarrassé pour se prononcer sur leur nature et établir son diagnostic? Circonscrire le champ des syphilides, en

PBÉFACË I>E LA HIEMIÈRE ^^DinON.

Iracerles limites exactes, exposer leurs sigaes distinclifsp tel est le problème difficile dont la solution a fait le sujet principal de mes leçons.

J'ai essayé de répandre la lumière sur ce point important de séméiotique : au lecteur de dire si j'ai atteint mon but.

Les difficultés, si grandes et parfois inextricables, que fait naître le diagnostic des éruptions vénériennes, s'expliquent par la multiplicité des formes que présentent ces éruptions. On trouve» en efTet, dans les syphilides, toutes les formes des éruptions cutanées ; on y retrouve toutes les variétés que peuvent produire le siège élémentaire, le mode pathogénique et le cachet diaihésique.

Bans certaines syphilides, on ne saurait élever le moindre doute sur le siège analomique de réruplion; exemple, Vacné syphilitique, dans laquelle il est de toute évidence que FinQammalion occupe la glande sébacée ou le crypte pilîfèro,

Quant aux diversités du mode pathogénique, elles . ne sont que trop manifestes dans les éruptions cutanées d'origine vénérienne* La pustule, mode essentiellement inflammatoire, sy rencontre à côté du tubercule, simple vice de nutrition; Tinflammation résolutive à côté de rinflammalion ulcéreuse. Ici Ton constate une hypertrophie cutanée avec des éléments fibro-plastiques, ailleurs de véritables gommes de la peau.

miPAOE DB U FREMIÈRE ÉDm». TU

Enfin, sous le rapport du cachet diathésique, ai-je besoin de rappeler la couleur propre, le siège topographique, la forme^ la disposition des éléments ^ruptifs, Vabsence de prurit ?

Ainsi, l'on peut dire de la syphilis, sans crainte de se tromper, qu'elle présente la variété dans Vunité.

On peut donc prendre pour modèle la dermopathie syphilitique, et lui comparer toutes les autres dermopathies constitutionnelles.

Mais, d'abord, quelles sont les preuves de l'identité de nature entre la dermopathie syphilitique et les autres accidents de la vérole ?

Eh bieni ces preuves, nous les trouvons :

1*" Dans la loi de coïncidence des affections entre elles;

2" Dans les caractères objectifs qui distinguent la dermopathie syphilitique des autres dermopathios constitutionnelles;

3"" Dans Faction du mercure, car, tout en refusant à ce médicament le titre de spécifique, on ne peut s'empêcher d'admettre que sa puissance ne s'étende, jusqu à un certain point, par delà les surfaces tégumentaires.

Partant, toute affection de la peau qui n'offre pas ce triple caractère d'apparaître à la deuxième période de la maladie, d'offrir un ensemble de caractères spécifiques, de céder au mercure, n'est point une affection syphilitique.

▼ni PRÉFACE DE LA PREMIÈRE ÂDRION.

C'est donc à tort, selon nous, que M. Hardy, dont personne d'ailleurs n'apprécie plus que moi le remarquable savoir, a fait de la végétation une syphilide, puisqu'elle appartient à diverses périodes de la ma ladie, et qu'elle ne subit aucune modification de la part des préparations mercurielles. C'est à tort qu'il reconnaît une syphilide pigmentaire, puisque celte prétendue syphilide survient indistinctement dans toutes les périodes de la maladie, ne présente aucun des signes objectifs des autres syphilides, et ne disparait en aucune façon sous l'influence du mercure.

Je ferai remarquer que les mêmes considérations sont applicables à la scrofule, àl'arthritis, à la dartre, à toutes les maladies constitutionnelles.

On l§ voit donc, il ne faut pas dire, comme on l'enseigne dans récole,quela syphilis se traduit sur la peau par des affections qui lui sont propres, .parce que les accidents syphilitiques, cutanés ou autres, résultent de la pénétration, dans le corps, d'un virus qui infecte tous les tissus de l'économie ; car on substitue, de cette façon, une explication tout hypothétique à la simple constatation d'un fait. Ce qui est plus grave encore, c'est qu'on s'appuie sur cette hypothèse pour nier les rapports des affections entre elles dans les autres maladies constitutionnelles.

Poser la question de cette manière : Existe-t-il un virus scrofuleux, un virus arthritique ou herpétique.

PaÉPAfiE DE LA PAEMIÈRE ÉDRION. IX

comme il existe un virus syphilitique ? c'est faire un anachronisme, c est reculer la science de cinquante années. Le problème, aujourd'hui, doit être formulé en ces termes : Chercher la relation des affections d'un système anatomique avec celles des autres systèmes, faire connaître un ensemble de caractères objectifs qui suffise à différencier le groupe de ces affections, indiquer le médicament sous Vinfluence duquel disparaîtront également les affections coïncidantes ou successives, quels que soient leur siège et leur mode pathogénique. La solution de ces questions suffit à la détermination de lunité pathologique constitutionnelle.

Je Tai dit ailleurs, on n'arrive pas du premier coup à la connaissance des maladies constitutionnelles. L'histoire de la science est là pour nous démontrer que nous acquérons successivement la connaissance des symptômes, puis celle des affections et celle, enfin, des rapports des affections entre elles. Ce travail de synthèse ne se fait pas en un jour.

Aussi ne devons-nous pas nous étonner que l'histoire de la scrofule, de la dartre, de Tarthritis, soit encore si loin d'être complète.

A propos de la syphilis, qui emprunte toutes les formes des éruptions cutanées, il m'a semblé que c était le cas de revenir sur un sujet à peine ébauché en 1855, la Séméiotique de la peau.

Dans un temps où la confusion règne comme au-

X PftiTACE DR LA PREIliftBE ÉDmON.

jourd'hui dans lea esprits, on ne saurait trop s arrêter sur des questions de méthodologie médicale : il est nécessaire avant tout de bien fixer les limites des diverses parties de la pathologie. Il était impossible de faire Vhistoire des syphilides sans la faire précéder de celle de la syphilis en général et d'une courte esquisse de séméiotique cutanée.

Je me suis attaché à donner un tableau de la maladie vénérienne aussi simple et aussi fidèle que possible. J ai fait en sorte de dégager son histoire de toutes les hypothèses qui Tobscuroissent, dans le plus grand nombre des écrits des syphiliologues.

Sans doute, on ne trouvera pas, dans ces leçons, autant d'aperçus nouveaux que dans nos précédentes leçons sur les affections parasitaires et les sorofulidcs : le sujet, plus étudié, mieux connu des auteurs, ne se prétait pas k un pareil travail.

Qu'il me soit permis d'adresser des remerciments h M. Louis Fournier, mon interne, qui s'est clmrgé de la rédaction de mes leçons et s est acquitté de sa lâche avec une grande distinction.

E. Bazin.

janvier 1850.