E= ES

CORfitDÉtIATtONg OÊRflRALES. 245

Avant d'aller plus loin, quelques mots d'explication me semblent nécessaires, à propos du tableau que je viens de placer sous vos yeux. J*ai réservé, ainsi que je Pavais annoncéy une colonne distincte pour les plaques syphilitiques (plaques muqueuses), dont j'énumère les différentes poussées en les désignant par le siège qu'elles affectent plus particulièrement. Nous avons ainsi :

1* Les plaques nées de la transformation m sitti des chancres;

S® Les plaques de la région gënito-anale, qui forment une seconde poussée ;

3^ Les plaques de la région bucco-pharyngienne , qui constituent une troisième forme éruplive;

4^ et S" Les plaques de la face, ou bien celles de Fombilic, des aisselles, des jarrets, etc., qui constituent une quatrième et une cinquième forme éruptive;

6® Les plaques génito-anales et bucco • pharyngiennes , qui, réunies aux plaques syphilitiques palmaires et plantaires, constituent une sixième forme éruptive;

7® Enûn, les plaques syphilitiques généralisées, qui constituent une septième forme éruptive.

La deuxième colonne du tableau renferme les syphilides proprement dites.

Par syphilide, on entend une affection cutanée de nature syphilitique qui emprunte, dans ses manifestations, la lésion élémentaire et le genre des éruptions communes de la peau.

Notre première section des syphilides contient les syphilides exanthématiques ou généralisées, qui ont pour carac* tères d*ètre précoces et précédées de prodromes, tels que

244 DE LA SYPHILIS TÉGUMEllTAmE.

malaise, courbature, douleurs de tête et des membres, et, quelquefois même, d'une véritable fièvre d'invasion. Ces particularités, comme on le voit, les rapprochent par beaucoup de points des exanthèmes fébriles, mais leur durée est toujours beaucoup plus longue que celle de ces derniers.

A c6té des exanthèmes syphilitiques purs^ nous plaçons les exanthèmes syphilitiques modifiés par le mercure. La modification due au mercure consiste dans une dissémination moindrede Téruption, dans un mode de groupement spécial et aussi dans un changement de coloration tel que la teinte cuivrée devient, en général, beaucoup plus prononcée.

J'ai eu Toccasion d'observer, l'année dernière, les particularités que je viens de vous indiquer à propos d'une roséole qui avait récidivé chez un malade soumis au traitement mercuriel. Outre que Téruption chez cet individu était très-discrète» elle présentait encore la forme annulaire et une coloration cuivre rouge des plus marquées ; au centre de chaque tache, la peau avait conservé sa coloration normale.

Je ne m'arrêterai pas, en ce moment, sur notre deuxième et sur notre troisième section qui renferment : l'une, les syphilides circonscrites résolutives; l'autre, les syphilides circonscrites ulcéreuses.

Je me borne de même à vous signaler les syphilides de la forme maligne, qui sont au nombre de trois : la syphilide puro-vésiculeuse, la syphilide tuberculo-ulcéreuse et la syphilide tuberculo-gangréneuse, me réservant de vous les décrire plus loin avec détails. Au-dessous des plaques syphilitiques et des syphilides,

GORSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. 245

da.jas une colonne intermédiaire, j'ai placé les syphilides polymorphes, qui sont une des formes les plus communément observées dans la pratique.

lies syphilides polymorphes consistent dans le mélange des plaques syphilitiques avec une syphilide ordinaire, ou I>iendan8 le mélange de deux ou de plusieurs syphilides de forme élémentaire différente.

devais vous indiquer quelques-unes des associations les plus habituelles dans les syphilides polymorphes. On peut rencontrer sur le même individu :

1^ Une éruption de plaques syphilitiques à la gorge, à '^ région génito-anale, et une syphilide exanthématique ^^r la peau;

^ Une éruption de plaques syphilitiques dans les mêmes ^^Rîons que précédemment, et plusieurs syphilides exan- ^^^énoatiques sur la peau, un mélange de roséole et de syphi- ^de papuleuse, par exemple;

S"* Des syphilides ordinaires et des plaques syphilitiques ^^^geant sur les téguments cutanés et entremêlées en- ^iXîble;

4? Enfin, on rencontre quelquefois une forme qui a été désignée par M. Ricord sous le nom de forme irisée.

Cette dernière forme, que je n'ai trouvée mentionnée

^uUepart ailleurs que dans V Iconographie de C hôpital du

^idi^ où elle est décrite et dessinée, est pour moi une

syphilide polymorphe. Chaque groupe éruplif est constitué

par une plaque syphilitique centrale avec des satellites en

^rymbe; c'est la plaque avec satellites. J'y reviendrai en

^napsetlieu.

Il ine reste, pour en finir avec l'explication de noire

â46 DE U SYPHILIS TÉOUMBIITAIRB.

tableau de classement des éruptions syphilitiques, à ifous signaler le dernier groupe, celui qui vient après les syphilides polymorphes. Ce groupe, je l'ai relégué à dessein tout à fait au bas du tableau, parce que les affections qu'il comprend, ne se développent pas sous Tiofluenoe unique de la diathèse syphilitique. Elles ont encore besoin, pour se produire, de l'intervention d'une cause étrangère, soit une modification locale de la nutrition (végétations), soit l'action des agents extérieurs, l'air, la chaleur, la lumière (vitiligo et éphélides syphilitiques ou syphilide pigmentaire de M. Hardy).

Ce n'est peut-être pas à moi qu'il appartiendrait de faire reloge de ma classification ; toutefois, comme on l'a critiquée, je veux vous en montrer les avantages; j'essayerai ensuite de réfuter les objections qu'on a cru devoir m'adre&^ ser à cette occasion.

Je ne prétends pas assurément faire de cette classifloatien une sorte d'arche sainte à laquelle il soit défendu de toucher, j'accorde qu'elle peut prêtera la critique par quelque point de détail ; j'y ai moi-même introduit des modiflca* * tions d^une certaine importance cette année, témoin le rôle plus considérable que j'ai attribué aux plaques syphili* tiques, et l'introduction d'une nouvelle forme de syphilide, la syphilide tuberculo-ulcérante gangreneuse, que je n'avais pas encore observée en 4858, sans parler de quelques autres changements de moindre valeur. Mais ce que je défends avec conviction, c'est la méthode qui a présidé à la création des principaux groupes, méthode qui, j'ose le dire, repose sur la saine observation des choses, et qui, derrière l'affection, se préoccupe toujours de l'évo-

GÛNaiDÙlATlÛNS QÉMBfUUS. S4T

iutioD delà maladie géuérale eile-méme; méthode, enfin, qui, d après les détails dans lesquels je viens d'entrer, diffère essentiellement des systèmes purement arbitraires, qui sont dérivés du willanisme.

Prenons une sypbilidc quelconque : la place qu'elle occupe dans notre tableau de classement nous dira à quel point la maladie syphilitique en est arrivée de son évolution; nous connaîtrons, du môme coup, les manifestations qui ont pu précéder, celles qui ont chance de suivre, et de cette connaissance nous tirerons des renseignements précieux pour le traitement qu'il convient d'instituer.

En esUil ainsi, je vous le demande, avec les classifications qui prennent la lésion élémentaire pour unique point do départ? évidemment non, Elles font connaître rafleclion en soi, mais elles ne conduisent à aucune vue pratique ni d'ensemble.

Quand Melchior Robert nie reproche (p. 484) de séparer des accidents qui, sous le rapport de la lésion élémentaire, ont la pins granile analogie, de décrire la sy|>hilide pustuleuse loin de la syphilidc pustulo-crustacée, la syphilide papuleuse loin de la syphilidc papulo-véaiculeusc, de faire figurer la syphilidc luberculeui-e dans ma deuxième aeetion, tandis que la syphilide tubercula*ulcoreuse est dans la troisième, il se fait lo défensi ur du drapeau willanique, mais il ne me parait pas avoir compris toute I im*' portauce des raisons qui m ont déciilé à agir comme je Tai fait.

J*ai cru, je le répète, que la considéralion de révolution générale devait primer celle -do la lésion élémenlaire. lîstce ma faute à oioi si, dans le cours de révolution des érup-

248 DE LA SYPHILIS TÉOUMERTAfRE.

lions syphilitiques, la syphilide pustuleuse qui est précoce, exan thématique, se trouve éloignée de la syphilide pustulo-crustacée, qui est circonscrite et tardive?

Il me semble quejesuisen droit, à mon tour, de me faire Taccusalcur de Melchior Robert et de lui reprocher avec raison de sacrifier Tessentiel à Taccessoire. Quand on fait de la nosographie, il faut avant tout suivre Tordre clinique ; la considération des lésions anatomiques ne doit venir qu'en seconde ligne. Mon but, en faisant l'histoire de la syphilide pustuleuse, par exemple, c'est de montrer la place qu'elle occupe dans l'évolution de la syphilis, la manière dont elle se comporte, le traitement qu'elle réclame ; de signaler, en un mot, les particularités qui la caractérisent, et nullement de m'appesantir sur la pustule, lésion élémentaire.

§ IL — CARACTÈRES GOMMUIfS ET DIFFÉRENTIELS DES ÉRUPTIOUS STPHlLniQUES.

Ces caractères, que j'exposerai brièvement, sont les suivants :

i^ La contagion et Finoculabilité. Ce caractère est-il commun à toutes les affections syphilitiques de la peau? La plupart des auteurs répondent par la négative ; mais il ne saurait être mis en doute pour les plaques syphilitiques, comme Tonl démontré sans réplique, en dernier lieu, les inoculations de mon savant collègue, M. Gibert.

^^ Les syphilides ne restent pas stationnaires. Elles ont de la tendance soit vers la résolution, soit vers l'ulcération,

tandis que les scrofalides peuvent rester longtemps stationosLires et se distinguent, entre autres, par leur tendance à rti.3pertrophie et à l'ulcération ; quant aux affections de Da.^re dartreuse et arthritique, elles sont stationnaires OUI résolutives.

S* La mortification est une terminaison fréquente de certsLines éruptions syphilitiques de la peau. Quand on la renconire dans le scorbut et la scrofule, c'est seulement à titre do complication.

4^ Rien n'est plus fréquent que d'observer, dans la sypliilis comme dans la scrofule, l'érosion et même Tulcérat^oi) profonde du derme comme terminaison des manifestations cutanées; il en résulte alors descicatricesindélébiles, ^^is elles ont dans Tune et l'autre maladie constitutionnelle des caractères distinctifs sur lesquels nous reviendrons, lorsque nous nous occuperons des syphilides en Particulier.

S** Les éruptions syphilitiques sont fixes et ne voyagent P^^ comme les éruptions darlreuses ; elles ne récidivent J^nciais, du moins avec les mêmes formes, et par ce carac- ^^i^e encore elles se distinguent des affections dartreuses, ^^i reparaissent habituellement sous la même forme.

6^ L'engorgement des vaisseaux et des ganglions lym- Pt^atiques, qui accompagne les syphilides précoces, peut ^ï'vir à éclairer le diagnostic dans les cas douteux.

I>aDs la scrofule, où les engorgements lymphatiques ne ^^nt pas rares non plus, les ganglions forment presque toujours des masses volumineuses situées sur les parties laté-^ ^ales du cou, tandis que dans la syphilis les ganglions i^estent plus ou moins isolés les uns des autres.

3S0 DE U 8TPH1US TÉflUlIBlIfAUUS.

V L'absence de prurit est un caractère d'une grande valeur qui sert à distinguer les syphilides des éruptions dartreuses et parasitaires, où l'on observe des démangeaisons souvent très-inlenses. Pourtant, dans les syphilides eian** thématiques, il y a presque toujours un léger prurit qui cesse quand le malade a pris du mercure; signalons encore comme exception les syphilides des régions velues, qui s'accompagnent souvent d'un prurit asses marqué.

8® Presque tous les auteurs ont attaché une grande importance à la coloration spéciale des éruptions syphilitiques; c'est un caractère dont il faut tenir compte, mais qui ne doit pas être considéré isolément, si Ton ne veut être induit en erreur, puisque, d'une part, il peut manquer, et que, de l'autre, il se rencontre aussi dans des aflPections qui n*ont rien de spécifique.

Gabriel Fallope comparait la couleur des syphilides à celle du maigre de jambon cuit, Swédiaur, à celle du oui-vre. Cette dernière comparaison a prévalu, non )uia peutêtre, comme on l*a dit, parce que la première est entachée de vulgarité, mais parce qu'entre la couleur cuivre jaune et la couleur cuivre rouge, il y a une foule de nuances intermédiaires qu'on peut utiliser dans la description. Toutes lessyphilides, d'ailleurs, sont bien loin de présenter lateinte cuivrée, souvent les syphiUdes exanthématiques sont ro-* sées avec diverses nuances, et la teinte cuivrée n'apparaît qu'au moment où l'éruption va s'éteindre. La nuance cuivre jaune semble appartenir plus spécialement aux syphilides tuberculeuses circonscrites, et la nuance cuivre rouga ou violacée, aux syphilides ulcéreuses.

Notons encore les macules pigmentaires plus ou moins

GOMfMDiRATlONS OÉffÉRALES. S5{

foocéeSi qui persistent assez souvent après la résolution de» syphilidea et qui ne disparaissent quelquefois qu'après un temps Tort long.

Q^ La prompte disparition des syphilides sous Tinflucnoe du traitement mercuriel peut devenir un renseignement précieux, et servir à lever tous les doutes dans les cas où le diagnostic est embarrassant.

!0** Notons enfin, comme dernier caractère d'une certaine importance relativement au diagnostic des éruptions syphilitiques, la polymorpbie, c'est-à-dire l'existence simultanée de plusieurs formes éruptives.

§ in. — CARACTÈRES PROPRES.

Je n*ai rien à vous dire, sur ce sujet, qui n'ait été déjà exprimé dans mes leçons de 1858, je me borne donc à re« produire à peu près textuellement mes paroles d'alors.

k.^ Syphilides exanthèmaliquei ou généralisées.

Les syphilides exanthématiques sont souvent précédées de phénomènes généraux, tels que malaise, courbature, douleurs de tète et des membres, accélération du pouls, qui constituent une véritable fièvre syphilitique d'invasion ; elles sont accompagnées de cette induration des ganglions et des vaisseaux lymphatiques sur laquelle j'ai déjà souvent insisté.

Les syphiliographes font bien mention de Tengorgement des ganglions cervicaux postérieurs, mais aucun d*eux n'a parlé de ces petits cordons moniliformes, constitués par