SUR T.ES

En terminant mes leçons de Tannée dernière, je vous avais promis de continuer, cette année, le parallèle si intéressant de la scrofule, de la syphilis, de la dartre et de l'arthritis.

A [très avoir suivi ensemble les différentes manifestations de ces diverses maladies sur les systèmes cutané, muqueux, cellulaire et ganglionnaire, nous devions aborder l'étude des affections plus profondes, et j'aurais pu sans peine vous convaincre que la scrofule, quand elle atteint les os, les articulations, les viscères, se présente toujours avec des caractères qui n'appartiennent qu'à elle, et qui, par conséquent, la distinguent toujours de la syphilis, de la dartre et de l'arthritis dans leurs manifestations profondes.

Pourquoi donc ai-je abandonné ce sujet, et pourquoi ai-je choisi, pour mes leçons de cette année, l'étude des affections cutanées parasitaires?

Deux raisons surtout m'ont déterminé à interrompre mes leçons de l'année dernière.

^ PARASITES KN G KN Kit AL.

D'abord je n'ai point, ce que je devais avoir, mon service de femmes scrofuleuses, et vous savez que, chez la femme, la scrofule se montre avec des caractères aussi tranchés, plus tranchés peut-être que chez l'homme.

En second lieu, la publication de mes dernières leçons n'étant pas encore achevée, il m'était impossible de continuer un sujet dont mes nouveaux auditeurs n'auraient pu connaître la première partie.

J'ai voulu reprendre, cette année, l'étude des affections parasitaires, parce que ce sujet n'a été traité que d'une manière tout à fait incomplète dans mes leçons de 1855 : je n'ai pas dit un mot des parasites animaux, et c'est tout au plus si j'ai consacré une leçon à la description des différentes variétés de teignes. — Le moment m'a paru opporLun de faire, cette année, avec vous, une étude sérieuse, complète, approfondie, de ces affections parasitaires les plus intéressantes peut-être, et, sans contredit, les plus négligées de la pathologie cutanée. Elles forment une classe très nombreuse, très variée; chaque jour, elles donnent lieu aux méprises les plus fâcheuses, et je ne saurais dire combien .de malades (tant le nombre en est considérable!) sont venus ici nous consulter, portant une affection parasitaire que des confrères très habiles avaient rattachée à la dartre ou, plus souvent, à la syphilis.

Entrons maintenant dans notre sujet, et permettez-moi, avant tout, de vous donner une définition claire et précise des termes que nous emploierons; car, vous le savez, pour s'entendre sur les choses, il faut d'abord s'entendre sur les mots.

Qu'est-ce donc qu'un parasite — une affection parasitaire — une maladie parasitaire?

PARASITES liN GÉNÉRAL. 3

On donne le nom de parasite à un être organisé, végétal ou animal, qui, fixé sur un autre être, puise exclusivement sur cet autre être les éléments de sa subsistance.

« Voilà, si je ne m'abuse, une définition nette, claire, précise, qui ne doit laisser dans. l'esprit aucune incertitude et permet de dire, sans hésitation, si telles plantes, tels insectes sont des parasites ou n'en sont pas. Ai-je besoin d'ajouter que je ne considère pas comme des parasites les mouches, les cousins, les punaises qui ne se trouvent qu'accidentellement sur la peau des animaux et sur celle de l'homme ? Ces insectes font à la peau des piqûres d'où résultent des atïections cutanées qu'il est intéressant de connaître pour éviter des méprises fâcheuses ; j'ai assigné à ces affections une place naturelle dans mes leçons de 1860 (1). C'est cà tort, ai-je dit, que M. Moquin-Tandon range le rouget parmi les animaux parasites, et qu'il en fait une espèce de transition entre les épizoaires vivant sur la peau et les épizoaires vivant dans son tissu. Cette arachnide ne se trouve qu'accidentellement sur l'homme; son milieu habituel est ailleurs : c'est dans les champs et dans les bois, sur les feuilles et les tiges de certains végétaux qu'elle naît, vit et se propage; le nom de parasite ne saurait donc lui être appliqué (2). »

II y a deux classes de parasites : les parasites animaux et les parasites végétaux. Les uns et les autres peuvent se montrer sur des animaux ou sur des végétaux. — Je ne m'occuperai que des parasites qui vivent sur la peau de l'homme.

(1) Leçons théoriques cl cliniques sur les affections cutanées artificielles, etc., professées par le docteur Bazin, médecin de l'hôpital Saint-Louis, chevalier de la Légion d'honneur, rédigées et publiées par le docteur Guérard, ancien interne de l'hôpital Saint-Louis. Paris, Adrien Delahaye, libraire-éditeur, 1862.

(2) Loco cilalo, p. 6.

h PARASITES EN GÉNÉRAL.

V affection cutanée parasitaire est une affection de la peau produite directement par le parasite lui-même, ou symptomatique d'une maladie parasitaire.

Enfin, sous le nom de maladie parasitaire, nous entendons un état particulier et accidentel de l'organisme qui se montre par suite de la présence d'un parasite (animal ou végétal) sur un point quelconque du corps et qui se manifeste par un ensemble de symptômes, de lésions et d'affections.

Ainsi, la teigne tonsuranle est un état qui embrasse toutes les expressions se raltacbant à l'existence d'un végétal parasite : disques érythémaleux, herpès circiné, eczéma et

lichen circonscrits, pustules, tubercules La teigne ton-

surante est donc une maladie parasitaire; l'une quelconque de ses manifestations, l'herpès circiné, par exemple, est une affection parasitaire; et le parasite lui-même, c'est le trichophyton.

Je crains que vous ne compreniez pas bien, et, par suite, que vous trouviez subtile la distinction que j'ai établie entre V affection parasitaire et la maladie parasitaire. Sans doute, il est difficile de poser des limites fixes, et quelquefois, en présence de tel sujet, on ne saurait dire s'il y a maladie parasitaire ou simplement affection; il n'en est pas moins vrai que la différence est grande entre Tune et l'autre, puisque la première est un élat dont la seconde n'est qu'une des manifestations. Je n'insiste pas davantage, celte question n'ayant qu'une médiocre importance, à cause de l'ordre que j'adopterai dans cette étude; vous me comprendrez mieux tout à l'heure.

Le parasite fixé sur la peau de l'homme joue le triple rôle de cause, de symptôme et de lésion.

1° Il joue le rôle de cause en déterminant des lésions physiques. — En traçant son sillon, l'acarus soulève et détruit

les rouelles superficielles de 1'épiderme. — L'achorion, dans le favus, dissocie, en se développant, les deux lamelles épidermiques entre lesquelles il est placé, et, quand il existe depuis longtemps, il produit souvent dés cicatrices indélébiles. D'autres l'ois le même parasite se développe sous l'ongle, le soulève, le détruit lentement, et finit par le perforer.

Outre ees lésions purement mécaniques, il provoque, à une certaine période de son existence, des éruptions cutanées diverses : herpès, eczéma, lichen, pityriasis, eclhyma, etc.,sur la disposition spéciale desquelles j'appellerai plus loin votre attention. Déj.à, à ce moment, s'est développée dans l'organisme une aptitude sans laquelle ces éruptions ne.sauraient se manifester.

Ici, comme dans toute maladie, nous trouvons deux causes dont le concours est nécessaire, l'une externe, l'autre interne. C'est cette dernière que j'ai déjà désignée sous le nom d'aptitude, et que je vous prie de ne pas confondre avec la condition de terrain. La maladie peut être considérée comme la résultante de ces deux forces interne et externe. Le parasite ne peut rien sans l'aptitude de l'organisme, et sans le parasite, cette aptitude demeure stérile. — J'ai eu l'occasion d'observer un sujet dont la peau des mains était couverte de sillons et d'acares, sans qu'on pût trouver la moindre trace de la plus légère éruption : évidemment, dans ce cas, il y avait défaut d'aptitude, et le sujet n'avait pas la psore, quoique les conditions de terrain fussent très favorables au développement des parasites. Vous voyez donc que les conditions locales et l'aptitude sont choses très différentes. J'ajoute, car cet exemple renferme plus d'un utile enseignement, qu'ici devient manifeste la légitimité, je dirai volontiers la nécessité de la distinction que j'ai établie entre la

() PARASITES EN (.KMiUAL.

maladie et l'affection. — N'a pas de maladie qui veut!

2° Le parasite est aussi symptôme. — N'est-ce pas, en effet, Yachorion qui constitue ces godets si remarquables dans le favus? N'est-ce pas. également le trichophyton qui forme ces gaines blanches ,qui entourent et masquent les poils cassés, dans la teigne tonsuranle? Eh ! ne savez-vous pas tous que, dans la gale, ce petit point blanc, brillant, que Pou voit a l'extrémité du sillon, n'est autre chose que l'acarus?

3° J'ai dit, enfin, que le parasite jouait le rôle de lésion. Il joue ce rôle par son mélange avec les éléments cutanés qu'il a altérés, ou avec les produits morbides dont il a provoqué la formation.

J'attache une très grande importance à ce triple rôle que joue le parasite dans les affections cutanées. Vous verrez, en effet, que ces idées sont loin d'être admises par tous les dermatologistes, et je désire bien vous l'aire comprendre en quoi ma doctrine est différente des autres.

Dans un grand nombre de maladies, clans la fièvre typhoïde et dans le choléra, par exemple, on voit souvenl se développer des parasites. Leur existence est incontestable, mais ils diffèrent essentiellement des parasites cutanés, que nous étudierons. — Ils ne jouent pas le triple rôle de cause, de symptôme et de lésion. — Us n'ajoutent rien à la maladie dans laquelle ils se produisent, et leur développement a lieu sur des tissus altérés ou sur des produits de nouvelle formation. Ce ne sont donc que des parasites de la lésion morbide, qui méritent à peine de fixer l'attention du médecin.

Eh bien ! beaucoup de dermatographes n'attachent pas plus d'importance à nos parasites cutanés qui, pour eux, se développent seulement sur des produits de sécrétion altérés, ou ne se montrent jamais en dehors d'un certain état morbide de l'organisme,

PARASITES EN GÉNÉHAL. 7

Lisez, clans le livre de M. Cazenave, le mode de production du champignon favique, et, dans -celui de M. Devergie, le chapitre qui traite de la gale, et vous verrez à quel triste rôle est féduit le parasite.

Pour M. Cazenave, le champignon (quand il existe) ne forme qu'une très petite partie des couches faviques, lesquelles se composent, en presque totalité, de matière sébacée, et c'est toujours sur cette matière sébacée altérée que le parasite se développe. — La vérité est, je crois vous l'avoir déjà dit, que ces croûtes jaunes du favus sont exclusivement constituées par ce végétal parasite auquel les naturalistes donnent le nom à'achorion,

M. Devergie fait un peu plus d'honneur au parasite animal. — L'acarus peut être engendré spontanément sous l'influence d'un état morbide de l'organisme, par suite d'une altération particulière des humeurs ; mais dès qu'il est créé, ce parasite joue un rôle actif et contribue au développement des diverses éruptions qui se manifestent clans la gale. — En un mot, l'acarus, qui n'est d'abord qu'un effet de la maladie, est plus tard élevé â la dignité de cause.

Vous ne sauriez croire quelle funeste influence ces doctrines ont exercée sur la thérapeutique des affections cutanées parasitaires. Et, pour ne citer qu'un exemple, pourquoi, en 18A8, se bornait-on encore aux frictions partielles dans le traitement de la gale, lorsque depuis longtemps déjà Hel* merich et Burdin, son élève, avaient montré l'efficacité de la friclion générale? — C'est qu'en considérant l'acarus comme un produit de la maladie, on ne pouvait donner qu'une mauvaise explication de la supériorité des frictions générales; la destruction de l'acarus n'était rien moins qu'importante, il fallait avant tout corriger les humeurs, comme le dit expressément Burdin, et, pour cela, il suffisait de faire absorber

0 l'Ai! AM I l-;s UN GÉNÉRAL.

par la peau quatre onces de pommade : la friction générale n'étail préférable qu'en permettant l'absorption de la quantité voulue de pommade. On put donc croire après Burdin que plusieurs frictions partielles équivalaient à une friction générale, et cette dernière fut négligée.

Déjà vous avez vu que ma doctrine sur le rôle des parasites cutanés n'était pas généralement adoptée ; vous le comprendrez mieux encore par les considérations historiques générales dans lesquelles nous allons maintenant entrer.

Historique. — Les animaux parasites ont été connus bien plus tôt que les végétaux parasites. La connaissance du pou et de la puce remonte sans doute à l'antiquité la plus reculée ; celle de Pacarus est d'une date moins ancienne; Avenzoar est le premier auteur qui en fasse mention.

Quant aux végétaux parasites, leur découverte est toute récente; il y a à peine vingt-cinq à trente ans que Schœnlein, le premier, a décrit, sous le nom d'oïdium, le végétal parasite de la teigne fuveuse, aujourd'hui connu sous le nom d' ' Achorion Schœleinii.

Depuis cette époque, on a observé et décrit les champignons des autres variétés de teigne, et à ces intéressantes découvertes se rattachent les noms des micrographes les plus distingués, parmi lesquels nous devons surtout citer MM. Rcmak, Bennetl, Fuchs, Lebert, Gruby et Ch. Robin.

Ne croyez pas que la connaissance des affections et des maladies parasitaires oit accompagné ou suivi de près la découverte des parasites. Turner, qui écrivait dans le siècle dernier, fait dans son ouvrage un groupe des différents parasites, et, dans ce groupe, on trouve l'histoire de l'acarus à côté de celle du pou et de la puce ; puis, dans un autre chapitre-, le même auteur traite de la gale, qu'il considère

comme une maladie des humeurs : le parasite n'est ainsi, vous le voyez, qu'un simple produit de la maladie.

Les champignons sont connus depuis plus de vingt années, cl leur histoire est aujourd'hui à peine achevée.

Comme dans toutes les découvertes en médecine, on n'est arrivé que pas à pas à la vérité, en marchant toujours du simple au composé. — D'abord ce sont les symptômes qui frappent : aussi le prurit et l'érythème produits par le parasite sont-ils la première chose mentionnée par les auteurs. — Plus lard, on arrive aux affections, et depuis Mercuriali jusqu'à Willan, on trouve des descriptions exactes et de plus en plus complètes des affections cutanées que les parasites déterminent. — Enfin, pour arriver à la connaissance de la maladie parasitaire, il fallait apprécier les rapports des diverses affections entre elles, grouper ces affections, travail évidemment sérieux et plus difficile, d'autant plus que les manifestations se rattachant à un même parasite étaient plus nombreuses. C'est ainsi que les maladies les plus simples sont très bien connues depuis très longtemps (teignes achromateuse et décalvante, désignées sous le nom commun de pelade), tandis que les plus compliquées (gale et surtout teigne tonsuranle) sont, aujourd'hui encore, méconnues dans leur unité par le plus grand nombre des médecins.

Dans les traités spéciaux de dermatologie, les animaux parasites occupent une place; mais on y trouve plutôt des groupes de parasites que des affections cutanées parasitaires. Turner nous en a déjà fourni un remarquable exemple.

Dans ces mêmes ouvrages, il n'est pas question des végétaux, ou, s'ils sont mentionnés, ce n'est qu'à l'état d'hypothèse : je vous ai déjà dit combien peu d'importance certains auteurs leur accordaient.

Peut-être quelques esprits rêveurs sont-ils aujourd'hui

disposés à voir des champignons dans toutes les affections, dignes émules de Raspail qui, vous le savez, admet, dans toutes les maladies, des animaux parasites auxquels il attribue une importance capitale. Tenez-vous toujours dans une grande défiance en présence de doctrines entachées d'une si évidente exagération; mais n'allez pas non plus, avec M. Cazenave, vous jeter dans un excès contraire, et, par une crainte exagérée du morbidisme végétal, nier jusqu'à l'existence des végétaux parasites. Vous êtes entre deux écueils qu'il faut savoir également éviter.

Parmi les médecins de l'hôpital Saint-Louis, M. Hardy. est le premier, après nous, qui ait admis l'existence des végétaux parasites; — viennent ensuite M. Gibert, et, après lui, M. Devergie, qui, dans la seconde édition de son ouvrage qu'il a fait paraître tout récemment, reconnaît aux champignons une existence incontestable; et, bien que dans cet ouvrage le végétal parasite (mycoderme) n'occupe pas sa vraie place, on doit assurément quelques éloges à notre honorable collègue pour avoir donné le premier signal en faisant prendre rang dans la science à nos parasites des teignes.

Maintenant, pourquoi ne le dirais-je pas, ce livre renferme une multitude d'erreurs : erreurs de dates et de faits, erreurs d'appréciations et d'interprétations, erreurs de doctrines Je n'en finirais pas si je voulais les signaler toutes.

Ces erreurs innombrables ont été relevées, les principales au moins, dans une excellente brochure que vous lirez avec intérêt (1).

Qu'il me soit cependant permis de répondre à une injuste accusation de M. Devergie. « Vous avez, me dit-il, tout renversé, vous n'avez rien éditié Vous professez un profond

(1) Réfutation des erreurs que contient le livre de M. Devergie, etc., par M. Deffîs. Paris, Lcclerc, éditeur, 18S7.

mépris pour les noms séculaires » — J'avoue que je

croyais avoir apporté un peu d'ordre et de clarté dans l'étude des afl'ections parasitaires; je croyais aussi avoir, plus que tout antre, respecté la tradition, en conservant de vieux mots tombés en désuétude, tels que ceux de teigne, de pelade. Et si ces mots n'ont plus dans ma bouche leur ancienne signification, faut-il m'en faire un reproche? Ne devais-je pas, en les conservant, les mettre en harmonie avec les progrès de la science?

Je n'ai donc pas bouleversé la science, mais bien plutôt et seulement celle de M. Devergie. Pour vous en convaincre, comparez les deux éditions de son ouvrage : — c'est en vain que vous chercherez dans la première le groupe de maladies à cbampignons.

On peut, dans l'étude des parasites, se placer à plusieurs points de vue, et suivre l'ordre nosographique, Tordre sémiotique ou Tordre étiologique ; c'est cette dernière marche que j'adopterai.

L'élude des affections cutanées parasitaires comprend la nosographie, l'étiologie, la sémiotique et la thérapeutique; nous prendrons d'abord la nosographie, qui embrasse les symptômes, la marche, la durée et la terminaison.

Symptômes. — Ils sont très* nombreux et peuvent être rapportés à quatre ordres différents : 1° symptômes fournis par le parasite lui-même; — 2° symptômes fournis parles modifications physiques que le parasite imprime à la peau et à ses annexes; — 3" symptômes se rattachant aux diverses éruptions symptomatiques de la maladie parasitaire; — U° enfin, phénomènes sympathiques consistant le plus souvent dans des troubles d'innervation de la peau, et quelquefois dans des troubles d'autres appareils.

Reprenons successivement ces divers symptômes.

1° Symptômes fournis par le parasite. — Les parasites sont visibles (à l'œil nu ou à la loupe) ou invisibles, et, dans ce cas, le microscope est nécessaire pour les apercevoir. Ils sont, vous le savez, de deux sortes : végétaux ou animaux.

Les végétaux parasites ont un siège anatomique qui ne varie pas; qu'ils vivent aux dépens des poils, des ongles ou de l'épidémie, c'est toujours le même terrain qu'ils occupent,

c'est-à-dire cette partie de la peau si connue sous le nom de corps muqueux de Malpighi : c'est la couche profonde de l'épiderme, formée de cellules molles ou pigmentaires.

Gomme toute plante, ces parasites demeurent fixes dans la région qu'ils occupent, et, s'ils prennent de l'extension, c'est toujours par un développement intrinsèque. Quelquefois, souvent même, ils paraissent en un point plus ou moins éloigné de leur siège primitif, mais c'est toujours mécaniquement qu'ils ont été transportés dans ce point, et le grattage joue le principal rôle dans ce transport de la matière champignonneuse.

Voici en effet ce qui arrive. Un malade porte du favus au cuir chevelu ; il éprouve des démangeaisons et se gratte; en se grattant, il ne songe assurément à rien moins qu'à éviter les croûtes dont sa tète est couverte, et il s'introduit ainsi, sous l'ongle, une certaine quantité de matière favique, qui, plus lard, sera portée par les doigts sur tel ou tel point du corps où elle pourra se développer. Mais, sous l'ongle môme, le parasite occupe un terrain favorable.; aussi voyons nous souvent du favus unguéal chez les malades affectés depuis longtemps de teigne faveuse.

Tantôt (ce n'est jamais qu'au début) le parasite se présente recouvert d'une lamelle épirlermique (couche cornée de l'épiderme); — tantôt, cette lamelle ayant cédé à la pression du champignon, ce dernier est à nu à la surface de la peau ; — quelquefois aussi le parasite est mélangé à des débris épidermiques ou à de la matière pigmentaire, et il est impossible à l'œil de distinguer l'élément parasitaire de l'élément cutané.

Ce sont des moisissures régulières ou irrégulières, remarquables par leur sécheresse, leur couleur jaune paille, leur odeur comparée, avec raison, à l'odeur de souris (favus);

— ou bien, des lamelles liés minces et sèches, d'un blanc jaunâtre (favus épidermique) ; — d'autres fois, ce sont des filaments courts et d'un très beau blanc (teigne tonsurante);

— un duvet grisâtre (pelade) ; — des taches couleur café au lait, plus ou moins analogues à celles qui recouvrent la peau des gens malpropres, tantôt rares et espacées, tantôt réunies sur de larges surfaces (chloasma et pityriasis versicolor) ; — quelquefois, enfin, c'est une crème blanche fixée à la surface d'une muqueuse.

Les animaux parasites ne sont pas fixes dans leur siège, comme les champignons ; et il y a ici une distinction à faire parmi ces parasites animaux : les uns, comme les poux et les puces, étant sans cesse en mouvement, tandis que les autres, tels que les morpions et les acares, ne quittent, pour se mouvoir, leur retraite épidermique qu'à certains moments, dans certaines conditions.

Aussi peut-on également distinguer ces parasites d'après le siège anatomique qu'ils occupent : les uns sont toujours à la surface de la peau, et les autres se logent habituellement sous une couche épidermique.

Un doit enfin mentionner, à côté des animaux parasites, les lentes, les chiures de puces, les fèces d'acares qui produisent ces légères traînées, connues sous le nom de sillons, dont la valeur est si grande dans le diagnostic de la gale.

2° Symptômes fournis par les modifications physiques que le parasite imprime à la peau et à ses annexes. — Ces modifications dépendent souvent d'une pression mécanique exercée par le parasite; — souvent aussi c'est un changement de couleur affectant la peau (vitiligo), les poils (diverses teignes) ou les ongles (favus uriguéal) ; — d'autres fois c'est une disjonction des éléments cutanés (sillons de l'acarus); — enfin, il peut y avoir rupture des petits vaisseaux de

r.N GÉNÉRAL. • «r>

la peau, et, par conséquent, hémorrliagie cutanée (piqûres de puces).

3° Symptômes fournis par les éruptions symptomatiques de la maladie parasitaire. — Ces éruptions, très variées et très nombreuses, comprennent les huit ordres de Willan, et même, vous le verrez, le cadre des willanistes est insuffisant.

Dans l'ordre des exanthèmes, les éruptions parasitaires sont nombreuses : souvent l'érylhème, sous forme d'anneaux ou de disques, signale le début de la teigne lonsurante, et quelquefois de la teigne faveuse. Eh! ne connaissez-vous pas tous cette aréole érythémateuse qui succède à une piqûre de pUCe? Je signalerai aussi la stomatite érythémateuse qui précède le développement de Y oïdium albicans (muguet), et certaines roséoles par lesquelles le parasite annonce souvent sa germination.

Les éruptions papuleuses ne sont pas moins communes : elles appartiennent à certaines variétés de mentagres, et elles ne manquent presque jamais dans la gale.

L'ordre des vésicules nous olîre l'herpès circiné auquel nous attachons une importance capitale dans le diagnostic de certaines teignes; de petits groupes eczémateux, de forme plus ou moins arrondie

Rien de plus commun que les pustules dans la gale, la menlagre.

Les bulles se voient plus rarement et appartiennent presque exclusivement à la gale.

Dans le sycosis (troisième période de la teigne lonsurante), existent des tubercules plus ou moins nombreux, plus ou moins volumineux.

Comme affections squameuses, nous trouvons le pilijriasis alba (deuxième période de la teigne tonsurante), le pity-

riasis versicolor (don l je viens de vous montrer un si bel exemple), qui, pour beaucoup de médecins, doit être rattaché à la dartre, et que je considère, moi, comme une affection essentiellement parasitaire.

Dans le dernier ordre, celui des macules, signalons le chloasma, ou masque des femmes enceintes, certaines variétés de vitiligo, le purpura qui succède à une piqûre de puce.

En dehors de ces ordres nous avons : les godets faviques,

les furoncles parasitaires, les abcès dermiques ; j'avais

donc raison de vous dire que le cadre de Willan était trop étroit pour nos parasites; et, en résumé, vous voyez que ces derniers, jouant le rôle de corps étrangers, peuvent produire toutes les formes des inflammations de la peau et quelquefois aussi des angioleucites et des adénites'.

Les éruptions symptomatiques viennent par poussées successives, et ce sont tantôt des affections.de même forme, et tantôt des affections de forme différente : ainsi les éruptions vésiculeuses se succèdent souvent chez les sujets affectés de parasites; d'autres fois, c'est une poussée de pustules qui remplace les affections vésiculeuses.

Ordinairement, le nombre et l'étendue des affections parasitaires sont en rapport direct avec le nombre des parasites, mais cette règle souffre de nombreuses exceptions.

Enfin, à ces éruptions symptomatiques on doit rattacher divers troubles fonctionnels qui sont tout à fait indépendants de la cause parasitaire et sont propres à l'éruption ; je veux parler des démangeaisons, du sentiment de brûlure..., et de quelques modifications physiques de la peau ou de ses annexes.

h° Phénomènes sympathiques. — Les premiers qui paraissent sont des troubles de l'innervation cutanée. C'est le prurit, qui manque si rarement, et qui souvent se fait sentir, n'étant

accompagné d'aucun autre symptôme, avant qu'on puisso asseoir un diagnostic : c'est là un fait très commun dans la gale.

Ordinairement le prurit existe avant, pendant et après les éruptions parasitaires. Est-il produit directement par le parasite, ou bien dépend-il du phénomène éruptif ? — C'est une question à laquelle il est difficile de répondre.

Toutefois une distinction importante doit être faite : tantôt, en effet, le prurit est franc et en même temps modéré-, tantôt il est violent etaccompagné d'un sentiment de tension, de brûlure. — Peut-être, le prurit . franc appartient-il au parasite, et le prurit avec brûlure aux éruptions symptomatiques ; mais ce n'est là qu'une hypothèse, et le fait n'a d'ailleurs qu'une médiocre importance".

Quel que soit son caractère, qu'il dépende du parasite ou des éruptions parasitaires, le prurit augmente ordinairement pendant la nuit, surtout quand il s'agit de parasites animaux. La violence des démangeaisons nocturnes est un fait bien connu des galeux ; et les habitudes de l'acarus, qui semble ne se reposer pendant le jour que pour opérer plus de ravages pendant la nuit, donneraient de ce fait une explication assez satisfaisante, si pareille augmentation du prurit pendant la nuit ne se rencontrait également dans les teignes, dans les affections dartreuses

Après les troubles de l'innervation cutanée, nous devons placer l'insomnie, la fatigue, l'inappétence.

Plus tard, à une époque avancée de la maladie, un autre ordre de phénomènes sympathiques apparaît, phénomènes très rares aujourd'hui, grâce aux progrès de la thérapeutique : je veux parler des symplômes de la cachexie parasitaire dont nous avons ici observé plusieurs exemples, et dont vous trouverez plus loin un tableau assez fidèle, emprunte d'ailleurs

à M. Devcrgic et déjà publié dans mes leçons de 1855. — Il semble que le parasite, à mesure qu'il prend de l'extension, absorbe l'individu aux dépens duquel il vit; et certaines maladies du ver à soie nous offrent un remarquable exemple de ce singulier phénomène. Sans doute, chez les malades atteints de favus généralisé, une altération profonde de l'organisme peut résulter, ainsi qu'on le voit à la suite de brûlures très étendues, du défaut d'action de la peau couverte de croûtes épaisses; mais les autres fonctions importantes ne tardent pas à se déranger, le malade tombe au dernier degré de la chloro-anémie et la mort est inévitable. Aujourd'hui, je puis le dire avec orgueil, nous sommes à l'abri de pareils accidents.

Marche, durée, terminaisons. — Le début de l'affection est quelquefois immédiat, par exemple dans la piqûre de puce ; — ordinairement, il y a un temps d'incubation qui peut varier d'un jour à six semaines, et pendant lequel on n'observe que bien rarement du prurit; d'où l'on pourrait conclure, peutêtre avec raison, que le prurit est plutôt lié aux éruptions qu'au parasite.

La marche des affections varie avec l'âge du parasite ; une éruption se termine pour être remplacée bientôt par une autre : quant à la maladie, elle suit une marche progressive, et la durée en est ordinairement indéfinie.

Terminaisons. — Abandonnée à elle-même, la maladie peut, quand elle ne se prolonge pas indéfiniment, se terminer par la guérison ou par la mort.

Pouvons-nous comprendre la possibilité d'une guérison spontanée avec nos idées sur la nature des teignes? — Oui assurément. — Il faut pour le développement du parasite certaines conditions organiques que nous ne connaissons pas; dans beaucoup de maladies graves, dans le choléra, la fièvre

typhoïde, par exemple, le favus et la gale semblent disparaître pour un moment ; le parasite sommeille, parce que les conditions actuelles de l'économie ne lui conviennent pas; eh bien ! de ce sommeil à la mort il peut n'y avoir qu'un pas. D'ailleurs, les cas de guérison spontanée sont extrêmement rares.

La mort peut survenir par le développement de la chloroanémie et de la cachexie parasitaire.

Grâce à l'intervention de l'art qui détruit le parasite, cause de tous les accidents, la mort n'existe plus comme terminaison de la maladie, et l'on en peut dire autant de la prolongation indéfinie; cependant on a souvent encore l'occasion d'observer, par suite de l'incurie des malades ou de l'ignorance des. médecins, des exemples de cette dernière qui, à proprement parler, ne peut être appelée une terminaison. Ne voyons-nous pas ici presque chaque jour des teignes faveuses datant de vingt-cinq ou trente ans, et des mentagres presque aussi anciennes?

Complications. — Elles consistent quelquefois dans la coexistence d'affections de même nature, c'est-à-dire d'affections parasitaires ; — tantôt on trouve en même temps plusieurs espèces de parasites végétaux; — tantôt plusieurs espèces de parasites animaux; — tantôt, enfin, les parasites animaux et les parasites végétaux sont réunis sur un même sujet. Ainsi, on peut avoir du favus avec de la teigne tonsurante, des poux avec des acares, delà teigne avec de la gale ou des poux.

Mais les maladies constitutionnelles sont des complications plus sérieuses des affections cutanées parasitaires; sous leur influence surviennent des éruptions qui rendent le diagnostic plus difficile, le traitement plus long et plus pénible. Lascro-

fuie complique plus souvent le fâvus, et la syphilis plus souvent la teigne tonsurante.

Etiologie. — Les causes appartiennent à deux catégories bien distinctes : nous étudierons, dans la première, les causes prédisposantes et la prédisposition; dans la seconde, les causes déterminantes ou les parasites eux-mêmes.

L'âge et le sexe exercent une influence incontestable; chaque âge a ses parasites, et ces derniers semblent affecter tel ou tel siège de prédilection. Les poux de la tète se trouvent surtout chez les enfants, et les poux du corps chez les vieillards. La teigne lonsurante occupe plus souvent dans l1enfance le cuir chevelu, et la face dans i'âge adulte. — Le sexe influe non-seulement sur le siège, mais encore sur la marche et la durée de l'affection. Tout le monde sait que les sillons de l'acarus doivent être cherchés à la région pénienne chez l'homme, et chez la femme à la région mammaire. — La teigne tonsurante de la face a ordinairement une longue durée chez l'homme, et arrive presque toujours à la période mentagreuse ; — chez la femme, elle ne dépasse pas la première période, et sa durée est beaucoup moindre. La raison de cette différence est sans doute dans le peu de développement du système pileux de la face dans le sexe féminin; car, aux parties sexuelles, la marche et la durée de la maladie ne diffèrent pas sensiblement dans l'un et l'autre sexe.

Le tempérament et la constitution jouent aussi un certain rôle ; les sujets lymphatiques ont une prédisposition évidente aux affections vésiculeuses ou pustuleuses; les sujets bilieux et nerveux ont plus souvent des éruptions papuleuses.

Certaines conditions physiologiques (la grossesse par exemple) ont de l'influence sur le développement de tel para-

site cl sur le siège qu'il occupe ; ainsi le chloasma el le pity* riasis vcrsicolor uc sont qu'un seul et môme champignon (microsporon fur fur ou mieux epidermophyton) ; l'un occupe toujours le visage (c'est le masque des femmes enceintes), et l'autre se fixe plus volontiers sur le tronc.

Plusieurs fois déjà je vous ai parlé, mais indirectement, de l'action des causes morbides, les unes favorables, les autres défavorables. Sans doute vous n'avez pas oublié cette disparition momentanée de la gale et du favus, ce sommeil du parasite dans la fièvre typhoïde, le choléra. La scrofule et la syphilis, au contraire, prédisposent singulièrement aux teignes : la scrofule plutôt au favus, et la syphilis à la teigne tonsurante et à la pelade. De même, l'étisie favorise le développement de Y oïdium albicans.

Un état particulier des humeurs (acidité de la salive dans le muguet), certaines conditions atmosphériques (humidité, chaleur, obscurité) doivent aussi trouver place parmi les causes prédisposantes.

Je vous signalerai, enfin, la malpropreté, dont l'influence est aisée à comprendre et qui joue un rôle si important dans les localités où certaines affections parasitaires sont endémiques.

J'ai distingué les causes prédisposantes de la prédisposition , et malgré qu'on se révolte contre cette dernière, je maintiens la distinction.

Il faut, pour qu'une affection parasitaire se développe, un état particulier de l'organisme, indépendant des nombreuses conditions dont nous venons de parler, et sans lequel toutes ces conditions réunies seraient impuissantes. Ainsi, qu'où inocule le favus à plusieurs sujets placés dans des conditions à peu près identiques, toujours l'inoculation réussira, mais,

tandis que chez les uns une guérison spontanée arrivera en peu de temps, on verra, chez les autres, le parasite se développer et la maladie durer jusqu'à ce que l'art intervienne. Comment donc expliquer des effets si différents, si l'on ne veut admettre cet état particulier de l'organisme que nous avons appelé l'aptitude ou la prédisposition ?

Le parasite est l'unique cause déterminante des affections cutanées parasitaires. Mais ce parasite d'où vient-il ? du dedans ou du dehors? Est-il engendré spontanément par l'organisme ?

Quant à moi, je ne suis pas partisan de celte doctrine ahsurde de la génération spontanée que je ne puis admettre dans aucun cas ; écoutez ce qu'en dit Turner :

« On convient généralement dans ce siècle éclairé qu'il n'y a point de génération sponlanée, 'et que, comme tout végétal porte avec lui, selon le décret du Tout-Puissant, sa propre semence dont une nouvelle plante doit sortir, de même chaque animal, si petit qu'il soit, tire son origine d'un principe séminal logé dans sa propre matrice... IN'est-il pas absurde de supposer que la structure la plus curieuse et la mieux imaginée, celle' des insectes parasites, sorte de l'ordure et de la corruption ? » (Turner, Maladies de la peau, 11° volume.)

N'est-ce point une honte pour notre époque qu'il faille aujourd'hui encore, plus de cent ans après Turner, discuter cette doctrine de la génération spontanée? Aussi serons-nous bref dans l'examen des principaux arguments mis en avant par ses partisans.

En admettant, disent-ils, que le parasite vienne tdu dehors, ne faut-il pas toujours remonter à une formation première?

Sans aucun doute nous remontons volontiers pour le

parasite, comme pour tous les êtres, à cette première formation; toutes choses ont été créées, mais nous ne pouvons admettre qu'il y ait ainsi tous les jours des créations nouvelles. Lorsque vous admirez un beau chêne, si quelqu'un voulait vous prouver que cet arbre s'est développé spontanément dans le lieu qu'il occupe, assurément vous ririez d'une pareille simplicité, car vous savez, à n'en pouvoir douter, qu'un chêne naît toujours d'un gland dont il n'est qu'un développement magnifique.

Mais alors nous dira-t-on, comment expliquer ces épidémies de végétaux parasites qui, depuis quelques années, dévastent nos champs et dont il n'a jamais été question avant notre époque ? — N'ayons pas, messieurs, la sotte prétention de connaître toutes les merveilles, tous les êtres de la création ; gardons-nous d'admettre, pour satisfaire notre orgueil, autant de créations partielles que de découvertes nouvelles, et quand les astronomes nous signalent une nouvelle étoile au ciel, ne pensons point que cet astre n'est fait que d'hier. — Ces parasites, dont on nous parle, existaient donc, mais ils étaient cachés à nos regards, ne se trouvant pas dans des conditions favorables à leur développement; aujourd'hui, ces conditions étant remplies, ils paraissent, exerçant leurs ravages.

Tous les jours nous sommes témoins de faits de ce genre, sur lesquels s'appuient encore les partisans de la génération spontanée et dont je vous ai plusieurs fois donné l'explication; il s'agit de la disparition des parasites dans le cours des maladies graves. — Ces parasites sommeillent alors; la maladie disparaissant, ils sortent de leur léthargie, et jouissant d'une activité nouvelle, ils se reproduisent avec une incroyable facilité. — Au fond, vous le voyez, tous ces arguments sont les mômes.

24 AFFECTIONS CUTANÉJÎS PAHASITAIHES

Quant à la rétrocession des alîeclions parasitaires, je ne ferai que la mentionner comme une vieille erreur qui n'a plus de partisans aujourd'hui.

(Récemment encore, la doctrine de la génération spontanée a de nouveau occupé le monde savant, soutenue par M. le professeur Pouchet (de Rouen) avec un talent incontestable, vivement attaquée par M. le professeur Doyère. Des expériences contradictoires conduisaient nécessairement les adversaires à des conclusions opposées. En dernier lieu le débat a été porté devant la Société de biologie, et M. Rroca, au nom de la commission composée de MM. Balbiani, Berlhelot, Brown-Séquard, Dareste, Guillemin, Ch. Robin, a publié un rapport remarquable dont les conclusions sont intéressantes à connaître; mais la lumière ne s'est pas faite (1). Les partisans de la génération spontanée ont besoin de produire des faits mieux observés pour étayer leur fausse doctrine; car la conclusion la plus positive à tirer de toutes ces expériences est celle-ci : des êtres organisés peuvent. être exposés, sans perdre la vie, à des températures supérieures à 4 00 degrés. Moi-même, j'ai soumis plusieurs fois des amas de spores à une température plus élevée et la plupart ont conservé la faculté de se développer.)

Puisque le parasite vient toujours du dehors, naissant d'un être semblable à lui-même, comment se transmet-il?

Je n'admets que la transmission par contagion, ne connaissant aucun fait authentique de la transmission par voie d'hél'éd i Lé . — Je vous engage donc à ne pas perdre votre temps à l'examen des hypothèses plus ou moins ingénieuses qui ont été faites pour expliquer le mode de transmission des parasites de la mère au fœtus.

(I) Études sur les animaux ressuscitants, par M. Paul Broca. Paris, chez Adrien Delahaye, 1860.

La contagion peut s'opérer, comme dans la variole, de quatre manières différentes :

Contagion par F air (elle est fréquente ; c'est dans ce cas que l'on décore du nom de spontanée la teigne qui paraît) : la poussière sporulaire est emportée par l'air, et les dimensions si petites des spores leur permettent de traverser les pores de 1'épiderme, de pénétrer dans les phanères.

Contact immédiat ou médiat: cette dernière cause est la plus ordinaire, et la contagion s'opère par l'intermédiaire d'un bonnet, d'un rasoir, d'un baiser.... Le plus souvent, le principe contagieuxesl transmis d'un individu à un autre ; quelquefois c'est sur le même individu, d'une partie du corps à une autre partie-, ainsi l'on voit souvent la teigne tonsurante du dos de la main consécutive à une teigne tonsurante de la face.

Y! inoculation est le quatrième mode de transmission du parasite : elle est tantôt volontaire et artificielle, tantôt involontaire et accidentelle, comme dans les cas où elle s'opère par le rasoir du barbier.

Des quatre modes de contagion (par l'air, par le contact immédiat, par le contact médiat et par l'inoculation) , deux seulement appartiennent aux parasites animaux : c'est le contact immédiat et le contact médiat; les parasites végétaux peuvent se transmettre des quatre manières.

La maladie se communique ordinairement de l'homme à l'homme, quelquefois de l'homme aux animaux et réciproquement; et, dans ce passage d'une espèce animale à une autre, il ne me parait pas déraisonnable d'admettre que le parasite puisse subir certains changements dans sa forme ou dans son organisation, sans que toutefois il y ait transformation d'une espèce dans une autre.

Etude du parasite. — Je disais, en 4853, dans ma pre-

mière brochure sur les teignes, que l'histoire des végétaux parasites était inachevée, imparfaite ; ce que je (lisais alors, je ne puis que le répéter aujourd'hui. Depuis cette époque, j'ai réduit le nombre des espèces, et quelques micrographes distingués ont également modifié leur manière de voir.

Les végétaux parasites de la peau humaine sont d'une organisation fort simple; ils appartiennent tous aux tribus les plus inférieures de cette nombreuse famille de cryptogames connus sous le nom de champignons ; ils sont tantôt visibles et tantôt invisibles; ils sont visibles à l'œil nu ou à la loupe ; ils sont invisibles, soit parce que leur situation dans la peau est profonde, soit à cause du grand écartement des éléments anatomiques qui les constituent; mais, lors même qu'ils sont invisibles à l'œil nu, le microscope nous apprend que leur structure est la môme que celle des champignons composés, parasites ou non parasites.

Les éléments constitutifs des .parasites végétaux ont été rapportés à deux systèmes : au système reproducteur comprenant les spores et les filaments réceptaculaires, et au système végétatif qui ne renferme que le mycélium.

Les spores sont les corps reproducteurs de toutes les plantes cryptogamiques, bien diversement disposées selon qu'on les examine dans les fougères, dans les thalassiophytes, les lichens ou les champignons.

Dans les végétaux parasites de la peau de l'homme, ce sont des corpuscules cellulaires, qui se présentent, à un grossissement de 200 à 300 diamètres, sous l'aspect de granulations blanches, réfractant la lumière, brillantes à la lumière artificielle, réflétant un éclat slellaire.

Ces corpuscules, à un grossissement de 500 à 600 diamètres, paraissent formés d'une double enveloppe et contiennent dans leur intérieur des granules qui ne sont, sans doute, que des

spores plus petites. Dans quelques* cas, les granules paraissent comme agités de mouvements rotatoires (mouvement brownien des auteurs).

Les spores, sporules, sporidies, ont des dimensions variables de 1 à 5 ou 6 millièmes de millimètre de diamètre. Elles paraissent dures et prennent une teinte bleu foncé quand elles sont mises en contact avec l'acide sulfurique et la teinture d'iode. Leur structure se compose, d'après M.- Ch. Robin, d'une membrane extérieure formée de cellulose, qui leur donne de la consistance, et d'une partie intérieure qui est l'utricule azoté, dans lequel se trouvent un liquide et des granules. Les acides concentrés coagulent le liquide, et la teinture d'iode donne alors une couleur jaune verdàtre à la membrane extérieure.

L'éther, le chloroforme, le sôlutum potassique, l'acide acétique, l'ammoniaque et une multitude d'autres réactifs vous serviront à distinguer les spores des corpuscules étrangers qui pourraient être confondus avec elles.

Les filaments réceptaculaires , réceptacles, tubes à spores, tubes sporulaires, tubes sporophores, etc., sont des cellules allongées, sous forme de tubes, renfermant des spores. Ils sont écartés ou rapprochés les uns des autres sous forme de rubans, et quelquefois comme articulés. On trouve d'infinies variétés, depuis le tube vide jusqu'au tube rempli de spores arrivées à leur parfait développement. Les spores rudimenlaires sont comme des granules. D'autres fois les parois du tube ne sont pas distinctes des parois des spores. On dirait, en effet, des sporules réunies bout à bout en chapelet, formant un tube cloisonné.

Le mycélium, représentant le système végétatif, est composé de cellules allongées, sous forme de tubes plus ou moins étroits. On en a admis deux espèces, le mycélium nématoïde

cL le mycélium membraneux. Je reviendrai sur celle division quand nous ferons l'analomie des favi. Les tubes ont un diamètre de 2 ou 3 millièmes de millimètre, qui est le môme généralement dans toute leur longueur. Cetle longueur est variable elle-même depuis quelques millièmes jusqu'à plusieurs centièmes et même dixièmes de millimètre. Ils sont droits ou flexueux, simples ou bifurqués, fourchus; les divisions s'opèrent sous des angles extrêmement variables.

Le groupe des champignons a été partagé en six classes, par Léveillé :

1° Arthrosporés ; 4° Clinosporés ;

2° Trichosporés ; 5° Thécasporés ;

3° Cystosporés; . 6° Basidiosporés.

M. Ch. Robin a adopté cette division; il a fait rentrer tous les végétaux parasites de la peau de l'homme dans deux de ces divisions, les arthrosporés et les clinosporés. On trouve, dans les arthrosporés, deux tribus qui en renferment (torulacés et oïdiés) ; une seule dans les clinosporés, la tribu des coniopsidés.

Je mels sous vos yeux le tableau des genres et des espèces exlrait de l'ouvrage de M. Ch. Robin (1) :

1° TORULACÉS (structure très simple, spores seulement ou spores et

mycélium).

Genre trichophyton ; espèces : tonsurans (herpès tonsurant) ; sporuloïdes; ulcuum.

Genre microsporon ; espèces : menlagrophites (mentagre) ; Audouini (porrigo decalvans) ; furfur (pityriasis versicolor) .

•2° OÏDIÉS (structure plus complexe; spores, mycélium, réceptacles).

Genre achorion ; espèce : Schœnleinii (favus). — oïdium; espèce : albicans (muguet).

(I) Histoire naturelle des végétaux parasites qui croissent sur l'homme cl les animaux vivants. Paris, 1853.

3° CONIOPSIDÉS.

Genre puccinia; espèce : à'Ardslen (favus).

Cette classification est sans doute fort savante : elle peut être très exacte quant aux divisions principales, pour les tribus et même pour les genres; elle ne l'est plus pour les espèces.

Mais je n'entre pas dans plus de détails sur les végétaux parasites, et je passe sous silence les animaux, ne voulant pas ici faire un cours d'histoire naturelle. Je renvoie aux traités spéciaux ceux d'entre vous qui voudraient faire une élude approfondie des parasites.

La sémiotique comprend le diagnostic et le pronostic.

Diagnostic. — Il est ordinairement simple et facile ; d'autres fois il est difficile, et alors on voit les affections parasitaires prises, par des médecins éclairés, pour des éruptions dar« treuses, scrofuleuses ou syphilitiques; quelquefois môme, la difficulté est extrême et l'on est forcé de rester dans le doute, au moins pendant quelque temps; j'ajoute immédiatement que ces derniers cas sont très rares.

On peut être également embarrassé dans le diagnostic spécial et dans le diagnostic différentiel. Quand l'affection parasitaire occupe une région du corps qui est son siège de prédilection, le diagnostic est presque toujours facile; — la teigne occupe-t-elle le cuir chevelu, il sera rare de ne pouvoir la distinguer, tandis qu'aux parties sexuelles elle sera méconnue et prise pour de la dartre, parce que cette partie du corps est le siège habituel des affections de nature dartreuse. — De môme, dans la gale, que l'éruption existe principalement aux mains, aux pieds, aux poignets, dans les intervalles des

doigts, sur la verge chez l'homme, sur les mamelles chez la femme, et rarement vous verrez commettre une erreur de diagnostic; mais si ces parties sont saines et que l'acarus siège en une autre région, soyez assurés que le plus souvent on ne songera même pas à la gale, et cette erreur aura peutêtre des suites fâcheuses.

Permettez-moi de vous citer un exemple : je fus appelé, il y a quelques années, dans une pension de Paris, pour voir un élève qui éprouvait depuis quelque temps des démangeaisons très vives sur tout le corps, et plus fortes la nuit que le jour; j'eus beau chercher, je ne trouvai rien, absolument rien, ni aux mains, ni aux pieds, ni à la verge; cependant, après avoir parcouru avec le soin le plus scrupuleux toute l'habitude extérieure, je finis par découvrir sur l'épaule droite un sillon, un seul sillon, mais d'où je pus extraire l'acarus. Je fus donc fixé à l'instant, l'enfant avait la gale. Je vous laisse à penser quelles tristes conséquences aurait eues pour le maître de pension une erreur de diagnostic !

Le diagnostic différentiel offre les mêmes alternatives : souvent facilité extrême et impossibilité d'une méprise, comme dans la teigne pelade (teignes achromateuse et décalvante), et quelquefois difficulté extrême dont il n'est pas toujours possible de sortir. — La teigne tonsurante et la gale nous offrent souvent des cas de ce genre : elles appartiennent également aux deux sexes, à tous les âges, à tous les tempéraments, à toutes les constitutions; elles peuvent revêtir les formes éruplives les plus diverses, et par conséquent simuler toutes les affections artificielles et constitutionnelles de la peau. Mais nous sommes encore sur le terrain des généralités, et il faut aujourd'hui nous contenter de signaler les principales sources où l'on peut puiser pour arriver au diagnostic.

EN GÉNÉRAL. àl

Tenez compte, avant toute chose, de la physionomie de l'ensemble, de la disposition, constituant le cachet propre de certaines affections parasitaires et qui frappe immédiatement un œil exercé; c'est ainsi que vous nous voyez presque toujours, à la consultation, faire, à distance, le diagnostic delà cale, et rarement commettons-nous une erreur.

Le prurit est un symptôme très important : il appartient à presque toutes les affections cutanées parasitaires, et il est rare qu'il fasse défaut; toutefois, n'oubliez pas qu'il peut dépendre de l'éruption et non du parasite; j'ai longuement insisté sur celte distinction, dans ma dernière leçon.

Les affections cutanées parasitaires offrent presque toujours des caractères particuliers qui facilitent le diagnostic; et, sans entrer dans des détails qui seront mieux placés plus tard, je vous rappellerai seulement ici quelle importance j'attache à- la couleur, à la forme circulaire, au siège de l'affection.

Les circonstances étiologiques, la connaissance du début et du développement de la maladie, apportent souvent des lumières précieuses : — • un sujet porte sur la face une éruption de nature douteuse, par exemple quelques points pityriasiques; des démangeaisons existent, il est vrai; mais ne peuvent-elles pas appartenir à la dartre tout aussi bien qu'au parasite? Interrogez le malade, et s'il vous raconte qu'après s'être fait raser chez certain barbier il a vu, au bout de quelques jours, des cercles rouges en différents points de la face, vous serez immédiatement amenés à soupçonner la nature parasitaire de l'affection. — De même aussi, quand vous trouverez sur les mains (ordinairement à la face dorsale), une plaque arrondie, érythémateuse, herpétique ou lichénoïde, postérieure à l'affection du visage, portez hardiment le diagnostic : le malade est affecté d'une teigne

tonsurante de la l'ace qui a été transmise par contagion au dos de la main.

Les cas de ce genre sont nombreux, et nous en trouverions aisément de semblables dans d'autres affections parasitaires.

Interrogez aussi les malades (et vous ne sauriez le faire avec trop de soin) pour connaître les divers traitements qui ont été mis en usage; car ordinairement les topiques irritants ne sont pas épargnés; ils produisent des éruptions qui masquent lés caractères de la maladie primitive et qu'on rattache à la scrofule ou à toute autre maladie constitutionnelle.

Il y a, je vous l'ai déjà dit en commençant cette leçon, des cas où il faut rester dans le doute et attendre que les caractères de la maladie soient mieux dessinés.

Toutefois, s'il est nécessaire d'arriver immédiatement au diagnostic, il vous reste une ressource précieuse, le microscope, qui ordinairement lève tous les doutes. Ne négligez donc pas l'emploi du microscope dans les cas difficiles. — Nous avons eu ici un enfant dont la tôle était couverte de croûtes jaunes et sèches; nous hésitions entre la gourme et la teigne faveuse, M. Deffis penchant vers la seconde et moi vers la première; l'examen microscopique nous mit d'accord; nous nous trompions tous les deux : l'enfant était affecté de teigne tonsurante avec complication d'impétigo.. J'ai déjà cité ce fait dans mes leçons de 1855.

Pronostic — On peut dire aujourd'hui que toutes les affections cutanées parasitaires sont faciles à guérir, et vous savez, sans doute, qu'il y a cinq ans on ne tenait point un pareil langage. A cette époque, on ne connaissait aucun moyen de guérir le favus, et, pour peu que l'affection fût

KN GIÎNIÎIUL. ôô

ancienne ou généralisée, la mort était inévitable. Depuis quelques années, la guérison de cette maladie redoutable n'est vraiment plus qu'un jeu, et le favus est môme, de toutes les teignes, la plus facile à guérir.

Mais il ne faut pas confondre dans un môme pronostic les affections parasitaires et les éruptions constitutionnelles ou autres qui peuvent exister à titre de complications. Le pronostic de ces dernières est tout à fait indépendant de celui de l'affection parasitaire. Quand on voit survenir du muguet chez un phthisique, on peut affirmer qu'il sera facile de faire disparaître le muguet en quelques jours, tandis qu'on portera pour la phtbisie un pronostic des plus graves.... De même, quand un malade porte en même temps une éruption syphilitique et une éruption scrofuleuse (car je n'admets pas ces affections métisses participant en môme temps des caractères des deux maladies constitutionnelles), on doit faire un double pronostic, l'un pour la scrofulide, l'autre pour la syphilide.

Dans les affections parasitaires, le pronostic doit varier suivant un grand nombre de circonstances qu'il faut bien connaître. Ces variations peuvent être rapportées : 1° aux éruptions elles-mêmes; 2° aux causes et à la prédisposition ; 3° aux complications; U° enfin, aux traitements antérieurs.

1° Variations relatives aux éruptions. — Le siège de l'affection a une grande importance, et l'on doit distinguer ici le siège anatomique et le siège topographique.

Pour ce qui est du siège anatomique, il est aisé de comprendre que le pronostic est d'autant moins grave, que l'affection est plus superficielle-, ainsi, dans la classe des parasites végétaux, nous trouvons le champignon du pityriasis versicolor et le muguet qui, occupant la couche superficielle de répiderme, disparaissent en quelques jours avec un Irai—

3 à AFFECTIONS CUTANÉES PARASITAIRES

Lement rationnel; tandis que les parasites des différentes (îspècesde teignes s'insinuant plus profondément, jusque dans les follicules pileux et sur la papille pilifère, sont beaucoup plus difficiles à atteindre. — Il en est de môme pour les animaux parasites : les poux,1 qui vivent en liberté à la surface de l'enveloppe cutanée, sont plus faciles à détruire que les morpions, qui adhèrent assez fortement à la peau et aux poils, et surtout que les acares protégés par une lamelle épidermique qu'il faut déchirer pour arriver jusqu'à eux.

Le siège topographique n'est pas non plus sans importance : généralement, la guérison d'une leigne se fait attendre d'autant plus longtemps, que la région affectée est plus abondamment fournie de poils. Celte règle n'est pas sans exceptions. J'ai cité, dans mon rapport sur le traitement de la teigne, l'observation du nommé Pilliot, entré dans nos salles pour un fa vu s. généralisé, et chez lequel le champignon fut bientôt détruit au cuir chevelu, tandis que sur le corps, la maladie se reproduisait sans cesse, malgré l'emploi répété des mêmes moyens thérapeutiques. Ce fait peut paraître extraordinaire, et cependant l'explication en est facile : sur le corps, le parasite du favus vit aux dépens de poils imparfaits ou poils follets; il faut cependant, sur le corps comme au cuir chevelu, pour arriver à une guérison solide, arracber ces poils dont la ténuité est habituellement extrême; l'épilation est donc très difficile, et c'est pourquoi la guérison se fait attendre si longtemps. — Il existe, aussi certaines régions où les acares sont plus difficiles à atteindre. Il suffit de six frictions générales avec l'huile d'olive ou d'amandes douces pour tuer ces petits animaux partout, excepte sur la verge, où l'on ne trouve que des parties molles et aucun point d'appui solide pour exécuter convenablement l'opération.

KN GÉNÉRAL. 35

L'étendue des aiïections cutanées parasitaires, leurs formes diverses influent aussi sur le pronostic.

On doit également tenir compte de l'âge de la maladie : tantôt le pronostic est d'autant plus grave que la maladie est plus ancienne, comme dans la teigne faveuse ; tantôt, au contraire, le pronostic devient plus favorable par l'ancienneté de la maladie, qui est alors plus facile à guérir ; c'est ce que nous voyons si souvent dans les teignes tonsurantes de la face arrivées depuis longtemps à la période mentagreuse.

2° Variations relatives aux causes et à la prédisposition. — L'âge etle sexe ont une influence incontestable ; les teignes du cuir chevelu sont, toutes choses égales d'ailleurs, plus tenaces chez les enfants que chez les adultes. Les femmes prennent, en général , plus de soin de leur peau que les hommes; elles ont le système pileux de la face moins développé; aussi, chez elles, la teigne tonsurante est-elle une maladie moins sérieuse , qui ne dépasse jamais les périodes herpétique et pityriasique.

Les sujets d'une constitution faible, d'un tempérament nerveux, supportent ordinairement l'épilation plus difficilement que les autres malades; cette opération exige un plus grand nombre de séances, circonstance fâcheuse qui retarde toujours la guérison.

Enfin, on est obligé d'admettre des prédispositions individuelles, indépendantes de toute cause appréciable (générale ou locale), qui hâtent la guérison chez les uns ou la retardent chez les autres. Eh! ne voyons-nous pas souvent des sujets atteints de la même maladie, dans les conditions à peu .près identiques, dont les uns restent ici une ou deux semaines seulement, tandis que les autres font un séjour de plusieurs mois ou même de plusieurs années?

3° Variations relatives aux complications. — Les complica-

lions les plus fréquentes des affections cutanées parasitaires sont la scrofule, la syphilis, la dartre. Souvent elles retardent la guérison en empochant l'emploi des moyens parasilicides, et par conséquent elles ajoutent à la gravité du pronostic. Au reste, l'affection parasitaire peut disparaître et l'éruption scrofuleuse ou dartreuse persister, lors môme que le parasite a occasionné le développement de cette dernière. Nous verrons tout à l'heure quels sont, dans ce cas, les moyens thérapeutiques qui doivent être mis en usage.

lx° Variations relatives aux traitements antérieurs. — Règle générale, une affection parasitaire guérira plus facilement quand, elle sera vierge de tout traitement. Les Mahon avaient depuis longtemps remarqué que les teignes déjà traitées étaient les plus tenaces ; j'ai fait, de mon côté, la môme observation.

Les affections parasitaires sont ordinairement dénaturées par des applications irritantes de toutes sortes; aussi, a-vantde mettre en usage nos moyens curalifs, sommes-nous obligé de faire un traitement préparatoire, ou d'attendre une huitaine, une quinzaine de jours, en recommandant au malade de s'abstenir de tout topique.

D'ailleurs, cbez ces teigneux traités par d'autres, il estimpossible de bien distinguer les parties malades des parties saines 5 la guérison n'étant qu'apparente en tel ou tel point, on s'exposerait presque infailliblement a des récidives, en soumettant tout de suite les malades à notre traitement, et le bienfait des premières opérations serait ainsi, dans certains cas, presque complètement perdu.

Thérapeutique générale. — La thérapeutique rationnelle des affections cutanées parasitaires est facile et très simple, à la condition cependant qu'on ne confonde pas les éruptions

parasitaires, les éruptions symptomatiques et les éruptions constitutionnelles.

Elle comprend trois indications essentielles : — il faut d'abord et en avant tout détruire les parasites ;— puis on s'attachera à faire disparaître les éruptions inflammatoires liées directement ou indirectement à la présence du parasite ; — < enfin il faudra combattre les éruptions constitutionnelles qui compliquent les affections parasitaires.

Première indication. — J'ai dit que la destruction du parasite était l'indication principale; n'est-ce point en effet le parasite qui, fixé à la surface ou dans la profondeur de la peau, y joue le rôle d'un corps étranger, d'une épine, fait naître et entrelient les différentes éruptions que l'on observe? Aussi , malgré l'intensité des phénomènes inflammatoires et l'étendue des surfaces malades, n'hésitez pas à extraire cette épine, à faire disparaître ce corps étranger, et vous verrez ensuite l'inflammation s'éteindre comme par enchantement; si parfois elle persiste, vous pourrez employer avec un succès certain les moyens antiphlogistiques qui n'auraient eu, avant la destruction du parasite, qu'une action nulle ou défavorable. Dans la mentagre pustuleuse ou tuberculeuse, essayez avant l'épilalion l'emploi des cataplasmes émollients, et presque toujours vous observerez, après cette application, et dès le lendemain, une augmentation très sensible du gonflement de la face. Ainsi, il faut d'abord détruire le parasite.

Comment remplir cette indication?

Les parasiticides peuvent être employés de deux manières: à l'intérieur ou à l'extérieur. Les préparations internes n'ont aucune influence ; elles n'arrivent pas à la peau ou n'y arrivent que décomposées. Il faut donc se borner aux parasiticides externes qu'on distingue en phylicides et en insecticides, selon qu'ils détruisent les parasites végétaux ou les parasites

animaux. Ces agents parasiticidés sont nombreux et plusieurs sont en môme temps phyticides et insecticides, par exemple, l'huile de cade, la staphisaigre, lacamoinille romaine, le sublimé.

Parmi ces agents, il faut nécessairement faire un choix, et, après de nombreuses expériences, voici ceux auxquels je donne la préférence: contre les parasites végétaux, j'emploie surtout l'huile décade, le sublimé, le turbith minéral ; j'ai renoncé aux préparations du cuivre dont j'ai fait longtemps usage parce qu'elles produisent souvent des éruptions pustuleuses confluentes. Parmi les insecticides, le soufre tient le premier rang ; après lui viennent l'huile de cade et la staphisaigre.

Les parasiticidés peuvent être à l'état tiemi-solide , sous forme d'onguents, de pommades ou de liniments , employés en onctions ou en frictions, et les frictions sont douces ou rudes ; — ils sont souvent à l'état liquide (bains et lotions de toutes sortes), — et quelquefois à l'état gazeux (douches, fumigations sulfureuses ).

Quelle que soit la forme sous laquelle ils sont employés, les parasiticidés ont des inconvénients qu'il faut connaître : très souvent ils amènent des complications inflammatoires (ces éruptions artificielles disparaissent toujours très rapidement), et quelquefois leur absorption détermine des accidents plus graves et variables selon les substances employées ; ce sont, à divers degrés, les phénomènes d'intoxication par les préparations de cuivre, d'arsenic, de mercure....

Lesexcipients ordinaires desagents parasiticidés sont : l'eau, l'huile d'amande douce, la glycérine, l'axonge....

En général, 1/10 de substance parasiticide suffit pour tuer les animaux parasites; il n'en faut que 1/100 pour détruire les parasites végétaux. Ne vous éloignez pas de ces proportions

que l'expérience m'a montrées les plus convenables : avec une moindre quantité de parasiticide, vous courriez risque de manquer le butauquelvous tendez, et en augmentant, au contraire, le chiffre de la substance active, vous vous exposeriez à produire, sans aucun profit pour le malade, des éruptions inflammatoires que l'on aurait pu éviter.

J'emploie comme excipients l'huile d'amande douce, la glycérine, le blanc de baleine de préférence à Paxonge, dans les hôpitaux surtout, parce que l'axonge en vieillissant se décompose ; des acides se forment qui exercent ordinairement sur la peau une action corrosive.

Au reste, l'espèce d'excipient doit varier suivant la nature et le siège du parasite, la disposition des parties malades, et surtout l'état du parasiticide. La seule chose vraiment importante c'est de ne pas oublier le but. qu'on se propose, et de mettre toujours le parasiticide en contact avec le parasite; quant aux moyens à employer, on saura toujours en trouver de convenables.

Pourquoi avant moi ne guérissait-on que très rarement la gale cà l'hôpital Saint-Louis? — Parce que le rôle de la friction était méconnu. M. Cazenave, chargé du traitement, se bornait à des frictions partielles aux mains, aux poignets et aux pieds, et les acares répandus dans les autres régions ainsi épargnées ne tardaient pas à reproduire la maladie. Si, par hasard, uneguérisondurableétaitobtenue,c'étaitquele malade avait eu l'esprit de se frotter non-seulement les mains et les pieds, mais encore toutes les parties du corps où il éprouvait des démangeaisons, et, de cette manière, avait pu détruire • tous les animaux parasites.

A côté de la gale, je puis placer la teigne qui faisait, il y n'y a que cinq ans! le désespoir des médecins de cet hôpital ; et pourtant de quels agents parasiticides n'avait-on pas essayé

40 AFFECTIONS CUTAKÉgS l'AlUSITAIIŒS

l'emploi? — A quoi pouvait tenir un insuccès si fréquent ou, pour dire vrai, si constant? — Vous le savez tous, sans doute, car vous connaissez les immenses progrès faits depuis cette époque dans la thérapeutique des teignes, et les succès innombrables, constants, obtenus dans- notre service. Avant mes recherches, on se bornait^ l'application extérieure des parasiticides ; on ne détruisait donc que la partie du champignon situé à la surface de la peau et on laissait toujours sur la partie inlra-cutanée du poil, dans le poil même et dans le follicule pileux, l'élément reproducteur de la maladie.

Il est indispensable d'atteindre le parasite partout où il se trouve, jusque sur la papille cutanée qui produit le poil ; c'est là l'unique but vers lequel on doit tendre, et, pour y arriver, l'épilation ot les parasiticides sont également nécessaires.

On emploie, pour l'application des parasiticides, des brosses douces, des éponges, des tampons ou des balais de charpie, avec lesquels on fait des onctions, des frictions douces ou rudes, des lotions ; mais souvent la main et les doigts sont plus commodes que les divers objets dont nous venons de parler.

Le nombre des applications parasiticides ne peut être précisé d'avance : quelquefois une seule suffit, c'est l'exception ; ordinairement il faut en faire dix, quinze, vingt, et souvent plus; il n'y a d'autre limite que la destruction complète du parasite.

Je me borne généralement à prescrire un bain simple avant et après l'emploi des parasiticides ; les frictions ou lotions savonneuses sont, je crois, au moins inutiles.

Deuxième indication.— Elle consiste à combattre les éruptions inflammatoires produites soit par les parasites, soit par les parasiticides. On peut employer les érnollients, les réso-

lulifs, les antiphlogisliques ; ce sont ordinaircrrï|nl les cataplasmes froids, les pommades au ealomcl ou à l'oxyde de zinc, les lotions saturnines, les bains de son ou d'amidon, les douches froides ou les douches de vapeur. . . . auxquels on donne la préférence. Les sangsues et même les saignées générales sont quelquefois aussi, mais très rarement indiquées.

Dans le choix à faire parmi tous ces moyens, il faut surtout tenir compte de la nature de l'éruption, de la prédisposition et de la constitution du sujet.

Troisième indication. — On doit, en dernier lieu, traiter les différentes complications constitutionnelles, telles queles éruptions dartreuses, syphilitiques, scrofuleuscs, etc. Mais avant tout, détruisez le parasite, qui souvent occasionne et presque toujours entretient ces diverses complications, Il est quelquefois possible d'attaquer en môme temps le parasite et la maladie constitutionnelle, qui dans certaines circonstances, c'est un fait digne de remarque, exercent l'un sur l'autre une réciproque et fâcheuse influence. Ainsi, la syphilis est une cause prédisposan le.de la teigne tonsurante, et le trichophyton (parasite de cette teigne) entretient souvent une éruption syphilitique. Nous avons observé, il y a quelques années, un remarquable exemple de cette influence bien singulière sur un malade de nos salles.