TEIGNE TON SU U A NT K

temps que le cryptogame : aussi peut-on affirmer que ce dernier est complètement détruit quand les surfaces, saillantes et d'une couleur si foncée autrefois, ne se distinguent plus des surfaces voisines. A la face, certaines éruptions symptomaliques de la troisième période persistent quelquefois longtemps après. la disparition du parasite; ce sont des rougeurs érythémateuses, des indurations tuberculeuses, qui n'exigent d'ailleurs aucun traitement, tout au plus l'application de pommades résolutives, de douches de vapeur.

Lorsque la maladie est encore à la première période et qu'elle fait chaque jour des progrès par le développement excentrique du bourrelet circonférentiel, phénomène parfaitement décrit par M. Devergie, il est bon d'arracher les poils folle I s en même temps qu'on met en usage les agents parasiticides; dans tous les cas, ces derniers doivent être employés en frictions rudes : il faut déchirer la couche superficielle de l'épiderme pour que, sur tous les points, le parasite soit en contact avec le parasiticide.

Enfin, nous l'avons dit ailleurs, quand la teigne tonsuranle est depuis longtemps arrivée à la période papulo-pustuleuse, il faut pratiquer lepilation, lors même qu'on serait sûr (ce qui ne peut pas être) que le parasite n'existe plus; c'est dans ces circonstances que la maladie cède comme par enchantement à l'emploi de nos moyens thérapeutiques; une seule épilalion peut être suffisante. C'est pourquoi, je le répète, j'ai pu dire et écrire que la guérison de la mentagre était d'autant plus facile que le mal était plus ancien .

Tel est le traitement auquel nous soumettons nos malades affectés de teigne tonsurante. D'autres médecins de cet hôpital, je suis heureux de le dire, ont reconnu la nécessité de l'épilation qu'ils font également pratiquer dans leurs salles;

chez eux, la durée du traitement est cependant plus longue; à quoi cela tient-il? A deux causes différentes : la première, c'est que l'épilation est mieux faite par nos infirmiers spéciaux que par les malades eux-mêmes, ce qui se conçoit aisément, et c'est un avantage incontestable que nous avons sur nos voisins. En second lieu, le traitement n'est pas inslitué de la même manière : on voit un gonflement très prononcé à la face, et lacrainle d'augmenter les accidents inflammatoires fait différer l'épilation ; on a recours aux divers moyens résolutifs et anliphlogisliques pendant huit ou quinze jours, et alors seulement on procède à l'extraction des poils.

Or, je pense qifà ce moment les anliphlogisliques sont employés en pure perle ; le meilleur moyen de dissiper l'inflammation de la peau, c'est d'extraire le corps étranger qui l'a produite et qui l'entretient; après l'épilation, les résolutifs font merveille.

Au lieu des anliphlogisliques, des cataplasmes, qui souvent ne font qu'augmenter le gonflement de la face, je n'emploie, avant l'épilation, que l'huile de cade, qui, éteignant la sensibilité des parties, rend l'opération plus facile et moins douloureuse.

Mais je n'entre pas dans plus de détails, et je renvoie pour compléter ce chapitre à la thérapeutique générale des teignes.

Historique. — Les nosoîogistes se sont trouvés singulièrement embarrassés quand il a fallu assigner à la teigne pelade une place dans leurs classifications; qu'on s'attachât au symptôme principal de la maladie, ou qu'on s'appliquât à en chercher l'élément primitif, la difficulté était la même.

Les anciens avaient surtout été frappés de la chute des cheveux, de là les noms iïarea et à'alopecia qu'ils donnent à cette affection; les modernes ont attaché plus d'importance à un autre symptôme, à la décoloration de la peau et des poils, et l'ont appelée achrome, leucopathie, vitiligo, ou l'ont fait rentrer dans la classe des dermatoses dyschromateuses. Mais quel rapport y a-t-il, je yous le demande, entre la chute des cheveux et une décoloration de la peau? Et comment M. Cazenave a-t-il pu confondre sous le même nom, vitiligo, deux affections de nature si différente, dont l'une consiste simplement dans un vice congénital ou accidentel de la sécrétion pigmentaire (fait de médiocre importance), tandis que l'autre consiste principalement dans une altération profonde des poils, et s'accompagne souvent de la perle de la barbe ou de la chevelure? Plus tard, nous établirons avec soin le diagnostic différentiel entre ces deux affections que, d'ailleurs, d'autres auteurs modernes^ M. Rayer entre autres, n'ont point confondues.

Dateman avait pressenti l'analogie qui existe entre la pelade et les autres espèces de teignes-, il la décrit sous le nom de porrigo decalvans, et, pour justifier la place qu'il lui donne à côté du favus [porrigo favosa), il suppose (sin-

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gulière hypothèse !) l'existence de pustules d'une durée si courte, qu'elles passent toujours inaperçues.

En 1843, M. Gruby découvre la véritable nature de la pelade ; il montre que c'est, comme le l'avus, une affection d'origine végétale, et il décrit le parasite qui produit cette affection : c'est le microsporon Audouini. La description donnée par M. Gruby est assez exacte, les caractères des spores et des tubes de mycélium sont bien ceux qui appartiennent au microsporon Audouini; malheureusement, la plus grande partie du mémoire de M. Gruby n'est qu'un roman. Aussi M. Robin a-t-il nié l'existence du microsporon Audouini, comme celle du microsporon mentagrophytes, n'admettant d'autre microsporon que celui qui existe dans le pityriasis versicolor, le microsporon fur fur. Mais les erreurs commises par M. Gruby dans la description du cryptogame par lui découvert, n'empêchent aucunement l'existence de ce dernier que j'ai eu maintes fois l'occasion d'observer. Je ne puis donc pas partager l'opinion de M. Robin, et j'espère que mes recherches microscopiques contribueront à maintenir, comme espèce botanique distincte, le microsporon d'Audouin, et que ce parasite de la teigne pelade n'aura pas le sort du microsporon mentagrophytes, dont, le premier, j'ai nié l'existence en prouvant qu'il n'était autre que le trichophylon tonsurant.

En 1853, dans mes Recherches sur la nature et le traitement des teignes, je rapprochai du favus et de la teigne tonsurante deux formes d'alopécie auxquelles, profitant de la découverte de M. Gruby, je donnai le nom de teigne achromateuse et de teigne décalvanle. J'admettais bien que les deux affections étaient produites par un cryptogame de la même espèce, par un microsporon, mais je pensais qu'il y avait entre le parasite de l'une et le parasite de l'autre

quelques différences légitimant la distinction en deux variétés: le microsporon Audouini et le microsporon decalvans; et les différences des caractères cliniques me confirmaient dans cette opinion que j'ai abandonnée.

J'ai reconnu que les différences microscopiques et cliniques n'étaient pas aussi accusées que je l'avais cru tout d'abord; j'ai plusieurs fois observé la réunion des deux espèces sur une même tête, et, en ce moment, vous pouvez en voir dans le service un remarquable exemple ; quelquefois même, j'ai trouvé réunies la teigne décalvante et les deux variétés de forme de l'acbromateuse. Aujourd'hui donc je ne fais qu'une seule espèce des teignes achromateuse et décalvante, et je donne à cette espèce le nom de teigne pelade, vieux mot employé par les auteurs du xvi6 et du xvne siècle, qui considéraient cette affection comme une alopécie syphilitique. — Je n'admets point l'alopécie syphilitique comme l'entendent quelques auteurs; quand les cheveux tombent dans le cours de la maladie vénérienne, c'est qu'il y aune affection cutanée spécifique au cuir chevelu ; d'autres fois ce sont des exostoses qui se sont développées dans cette région; dans ces cas seulement l'alopécie mérite d'être appelée syphilitique. La pelade qui se montre chez les sujets atteints de syphilis, sans avoir été précédée, sans être accompagnée d'une affection quelconque de la région qui en est le siège, reconnaît toujours comme cause déterminante la présence sur les poils d'un cryptogame parasite.

[M. Gibert m'accuse, en plusieurs endroits de son livre, de confondre l'alopécie simple avec l'alopécie parasitaire. J'ignore assurément sur quoi se fonde mon savant collègue pour m'adresser un semblable reproche : j'admets une alopécie sénile, une alopécie par crasses non parasitaires, une alopécie par pityriasis arthritique, une alopécie suite d'affec

tionsvénériennes,etc.,etc, et jamais il ne m'est venu à l'esprit de confondre des choses si différentes.

J'ai déjà dit sur quelles raisons se fondait M. Gibert pour ne pas admettre la pelade comme espèce distincte, et pour la considérer seulement comme l'une des phases les plus avancées de la teigne furfuracée proprement dite (teigne tonsuranle)r — M. Gibert, à la suite des micrographes, a confondu la vraie pelade avec la fausse; et c'est avec raison d'ailleurs qu'il a rattaché cette dernière à la teigne tonsuranle, ce qui n'empêche pas l'existence de la première telle que je l'ai décrite.] "

Nosographie. — Trois périodes doivent être distinguées dans la marche de la pelade, comme dans celle des autres espèces de teignes.

Deux phénomènes seulement caractérisent la première période, ou période de germination : ce sont le prurit et les altérations primitives des poils. Le prurit est franc et ordinairement modéré. Les altérations des poils sont très variables : tantôt bien marquées, d'autres fois au contraire très obscures, elles consistent le plus souvent dans un aspect terne et poudreux ; les cheveux paraissent sales et ont une couleur rougeâtre, quand ils ne sont pas décolorés.

A la deuxième période, le champignon se manifeste au dehors sous forme d'un duvet grisâtre qui passe souvent inaperçu, parce qu'il est peu abondant. Le prurit persiste et le cuir chevelu offre parfois un état d'hypertrophie fort remarquable, bien décrit par M. Devergie. Cependant cet auteur a eu tort de comparer à l'œdème cet empâtement des tissus, car l'application du doigt ne détermine jamais de dépression dans la teigne pelade, comme dans l'œdème. — A cette époque de la maladie, l'altération des cheveux ou des

poils est plus prononcée, si déjà elle existait à la première période-, les cheveux tombent et se reproduisent alternativement. Mais, au bout d'un certain temps, ils sont devenus méconnaissables, et ne se distinguent en rien des poils de duvet que l'on trouve sur les différentes parties du corps des jeunes enfants.

La troisième période arrive : les démangeaisons continuent, les poils tombent pour ne plus se reproduire, les parties malades s'affaissent sensiblement, et le duvet blanchâtre, comme féculent, qui constituait le parasite, ne tarde pas à disparaître. A une époque avancée, on ne dislingue plus de Iraces de duvet sur les surfaces malades; la perte des cheveux est devenue irrémédiable.

Nous avons établi (clasiificatien des teignes) des variétés de forme et des variétés de siège dans la pelade, comme dans les teignes faveuse et lonsurante.

Il y a deux variétés de forme, et ces variétés correspondent aux deux espèces que j'admettais autrefois; ce sont : la pelade achromateuse (ancienne teigne achromateuse), et la pelade décalvante ou ophiasique (ancienne teigne décalvante).

La pelade achromateuse est le porrigo decalvans de Iîaleman, \evitiliqo du cuir chevelu et de la barbe de M. Cazenave; elle peut se présenter sous deux formes différentes. Tantôt les surfaces malades sont déprimées, comme les parties affectées de favus, après la chute des croûtes ; tantôt, et plus souvent, elles sont au même niveau que les surfaces voisines ; cette distinction est sans grande importance, si ce n'est au point de vue pronostique. C'est surtout dans la variété achromateuse que les poils offrent, à la première période de l'affection, les altérations dont nous avons parlé ; ils ont un aspect sale et terne, sont fins et décolorés, quel-

quefois l'pugeâtres ; phénomènes qui, soil dit eu passant, ne sont jamais observés dans le vitiligo non dermophylique.

A la deuxième période se dessinent des plaques ordinairement ovalaires, remarquables par la décoloration de la peau, et sur lesquelles on voit tomber peu à peu les poils qui les recouvrent; bientôt la dénudation est complète, au moins en apparence, et les caractères de l'affection parasitaire sont alors extrêmement tranchés. Le nombre de ces plaques ovalaires, d'un blanc de lait, est très variable ; il peut n'y en avoir qu'une seule, comme on l'observe assez souvent à la face ; d'autres fois, on en voit douze ou quinze, qui, dispersées sur tout le cuir chevelu, donnent a cette région une apparence des plus bizarres.

Quoi qu'il en soil, si l'affection n'est pas attaquée par des moyens de traitement convenables, les plaques blanches se multiplient, s'agrandissent; puis, se réunissant, elles occupent la plus grande partie de la tête, plus ou moins complètement dénudée. Quelquefois le mal s'arrête pendant un certain temps pour reprendre bientôt sa marche lentement envahissante, et il n'est pas rare de le voir s'étendre sur toutes les parties du corps, détruisant partout les poils qu'il rencontre. Dans ce cas, la maladie persiste jusqu'à la disparition complète du système pileux à la surface de la peau.

Cependant il est moins rare de voir l'affection parasitaire achromateuse borner son siège au cuir chevelu ou à la barbe ; parfois même la guérison spontanée arrive avant que la maladie soit parvenue à la troisième période ; le pigment reparaît sur les surfaces décolorées, les poils recouvrent peu à peu leurs caractères normaux, et les parties affectées ne se distinguent plus des parties demeurées intactes. Mais ces faits sont des exceptions.

La pelade décahante a une marche beaucoup plus rapide

que la variété précédente, dont elle se distingue, comme nous allons le voir, par d'autres caractères importants. Au début, on observe du prurit, et assez souvent une hypersécrétion d'épiderme; les poils ne présentent point d'altération bien marquée, et cependant, quand le champignon paraît, ils tombent rapidement et en grand nombre sur des surfaces qui n'ont aucune forme régulière; de sorte qu'au bout de peu de temps, on trouve de larges plaques dénudées, sinueuses, sur lesquelles la peau a conservé sa couleur normale.

Ainsi, en résumé, marche rapide, chute des poils avant toute altération appréciable de leurs caractères physiques, irrégularité des surfaces dépouillées, couleur normale de la peau, sont autant de caractères qui appartiennent à la teigne pelade décalvanle, et qui sont plus que suffisants pour la distinguer toujours de la variété précédente (pelade achromateuse), quand les deux n'existent pas en même temps sur le même sujet. Nous ne reviendrons pas sur ce diagnostic différentiel.

Les variétés de siège n'ont presque aucune importance dans la teigne pelade ; cette affection offre partout les mêmes caractères, et les différences entre les deux variétés que nous avons admises se trouvent dans les autres régions, comme au cuir chevelu ; aux parties sexuelles, le vitiligo simple n'est pas rare, et il faut prendre garde de le confondre avec la pelade achromateuse ; il en est de même à la face dorsale des mains et des doigts.

Nous avons dit que la pelade décalvante avait une marche très rapide, tandis que l'achromateuse avait une marche assez lente ; par conséquent, la durée de cette dernière est beaucoup plus longue que celle de la première, qui a souvent ravagé toute la surface du corps en moins d'un mois ou six semaines.

Deux modes de terminaison peuvent être observés : ce sontla calvitiedéfinitiveetlaguérison spontanée : la première, plus fréquente, arrive plus souvent dans la pelade décalvant.e; la dernière n'est pas rare dans la peladeachromateuse.

Etiologie. — Nous n'avons que peu de chose à dire des causes prédisposantes. Aucun âge n'est à l'abri de la pelade; cependant, comme la teigne tonsurante, cette affection occupe le cuir chevelu chez les enfants, et plus souvent la barbe ou toute autre région velue chez l'homme adulte. Rien de particulier à noter sur l'influence du sexe, du tempérament, de la constitution ; les forts et les faibles, les lymphatiques et les bilieux, les hommes et les femmes sont à peu près aussi souvent atteints les uns que les autres. Parmi les influences hygiéniques, l'humidité seule mérite d'être mentionnée, avec la syphilis, parmi les causes pathologiques.

Le microsporon Audouini est la seule cause déterminante de la pelade. Quels sont les caractères particuliers de ce végétal, et quelles altérations produit-il dans la texture des poils qu'il affecte ? Voilà deux questions d'autant plus intéressantes pour nous qu'elles ne sont traitées nulle part, et que nous devons y répondre par des recherches personnelles à peine achevées en ce moment.

Dans le microsporon Audouini, les spores sont plus petites et moins nombreuses que dans le trichophyton -, les trichomata plus nombreux. La disposition du champignon, par rapport à la tige et à la racine du poil, est' fort remar quable et bien différente de celle du trichophyton. Ainsi, sur la tige, les spores forment quelquefois de petits groupes isolés ou affectent une disposition racémiforme. La tige ellemême présente de distance en distance des renflements ou nodosités, sphériques ou ovoïdes, constitués par les fibres

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longitudinales dilatées et incurvées, au travers desquelles on aperçoit des amas de sporules. Dans les intervalles des renflements le poil ne paraît pas malade.

Vous savez que le trichophyton produit d'autres désordres sur la tige du cheveu, qui est altérée dans toute son étendue, épiée à ses deux extrémités, fasciculée, offrant véritablement l'aspect d'un fagot. Les fibres longitudinales du cheveu sont écartées par les spores, quelquefois brisées, formant çà et là des éclats sur la tige. Or, cette disposition du champignon est exceptionnelle dans le microsporon et jamais d'ailleurs aussi prononcée que dans le trichophyton. Dans la pelade, on ne constate de brisure, sur les cheveux malades, qu'au niveau des nodosités qui se rompent à la manière d'un jonc. Quand l'altération cryptogamique est parvenue à son summum d'intensité, les fibres du cheveu sont écartées dans toute leur étendue par les spores disposées en séries linéaires ; mais le cheveu est mince, transparent, aplati, et non en fascicules ou en touffe, comme dans la teigne lonsurante.

Sur la racine, les désordres ne sont pas moins remarquables. Ainsi, le plus grand nombre des cheveux extraits des tonsures de la pelade ont un bouton sans capsule, tandis que, dans la teigne tonsurante où l'herpès en desquamation, ils n'en ont pas, puisqu'ils sont rompus aux deux extrémités. Dans la pelade, la racine du cheveu est recourbée en crosse, ou droite et en massue ; le cheveu extrait de la circonférence des tonsures dans l'herpès offre souvent un renflement énorme qu'on peut "comparer pour la forme soit à l'oignon, soit au navet; et si l'altération de la racine est portée aussi loin que possible, celle-ci présente l'aspect d'une fourche ou d'un trident.

Le microsporon épidermique et le microsporon unguéal (si tant est qu'il existe) sont faciles à constater, en exami-

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nant au microscope le duvet grisâtre qui recouvre les plaques dénudées de la pelade et la substance qui forme les points jaunes de l'ongle dans la même maladie ; mais vous trouverez toujours avec les éléments cryptogamiques un grand nombre de cellules épithéliales, tandis que vous trouverez le trichophyton à l'état de pureté dans les gaines blanches qui entourent les poils brisés de l'herpès en desquamalion.

Ai-je besoin de dire que la teigne pelade peut se transmettre des quatre manières que nous avons indiquées poulies autres teignes? Cependant l'inoculation n'a pas encore été pratiquée.

Il n'est pas inutile, à une époque où l'on nie encore la contagion de la teigne achromateuse, d'emprunter à l'ouvrage de Baumès, de Lyon (Nouvelle dermatologie, p. 408) une observation publiée par le docteur Gillette dans la Gazette médicale (année 1839) :

« Je viens d'avoir l'occasion d'observer cette affection du » cuir cbevelu dans un des collèges royaux de Paris, où sont » pris les soins les plus minutieux de propreté, et où, certes, » une seule pustule de teigne ne pourrait se montrer sans » que l'élève fût sur-le-champ séparé des autres. Il y a quatre » mois, un élève de douze à treize ans arriva de province'. » Dans le village où il vivait habituellement existait-il des » teigneux ? C'est ce que je n'ai pu savoir. Le lendemain de » son arrivée, on reconnut qu'il portait sur un des côtés delà » tête, au devant de l'oreille, une place dégarnie de cheveux, » ayant à peu près 3 centimètres de diamètre. Le médecin » de l'établissement l'examina, n'y vit rien de suspect, et » pensa qu'il pouvait impunément habiter avec les autres i élèves. Au bout de quinze jours, le voisin d'études deceluit> ci eut également la tête dépouillée, dans une largeur un peu

» moins grande, sans qu'aucun signe précurseur eût pu aver- » lir. Depuis ce temps, et dans la même' étude, six autres » élèves au moins ont été atteints, et toujours brusquement, » mais jamais dans une étendue plus grande que celle que » je viens d'indiquer.

» Chez tous il ne s'est montré qu'une place qui s'est peu j> élargie. J'ai examiné avec soin, plusieurs fois, les places » mêmes quand elles commençaient à se former, et je n'ai » rien remarqué que cette blancheur indiquée par Bateman, » chez les six derniers. — Chez le premier atteint.il y avait » quelques pustules épaisses & impétigo; chez le second, un » peu de desquamation furfuracée était mêlée aux cheveux » environnants. L'auteur anglais ajoute à sa description que » c'est une maladie obstinée qui ne cède que lentement. Cette » assertion s'est encore vérifiée dans le cas présent ; on a » pendant longtemps fait frotter la place malade avec une » pommade soufrée ; ces onctions n'ont produit aucun » résultat.

«Chez l'un, on s'est abstenu de tout traitement, et les » cheveux ont repoussé au bout de trois semaines, plus rares y> et plus soyeux, mais sans avoir changé de couleur; chez » les autres, sans que je veuille en rien accuser le traite- » ment, les cheveux manquent encore. Du reste, si j'étais » appelé pour un cas semblable, je me contenterais, selon le » précepte donné par Celse, de faire raser fréquemment la » tète aux environs de cette place, et je ferais laver fré- »quemmentla surface avec quelque liquide un peu slimu- » lant, de L'eau de savon, ou bien avec de l'alcool aromatisé » étendu.

» De cette observation je crois devoir conclure : » 1° Que les auteurs anglais ont eu raison de faire de » celte affection une espèce particulière, quoiqu'ils ne me

» paraissent pas avoir du reste prouvé qu'elle appartient au

» genre porrigo;

» 2° Qu'elle semble être contagieuse, et qu'il serait prudent » d'isoler les premiers sujets chez lesquels elle se manifeste » dans une grande réunion d'enfants. »

Le microsporon Audouini, comme les autres champignons des teignes, peut vivre aux dépens des poils, de l'épiderme et des ongles.

Quand il se trouve sur les poils, il produit l'affection que nous décrivons en ce moment. Presque toujours, en même temps, il affecte l'épiderme dans l'intervalle des poils, et se montre sous la forme de substance féculente.

Déjà je vous ai dit que je n'avais pas eu l'occasion d'observer le microsporon de l'ongle, ce qui ne veut pas dire qu'il n'existe pas (1).

Diagnostic. — Il est toujours facile. L'affection n'est caractérisée que par un petit nombre de signes; mais ces signes n'appartiennent guère qu'à elle et sont presque pathognomoniques.

J'ai dit que je ne reviendrais pas sur le diagnostic différentiel entre la variété achromateuse et la variété décalvante.

(1) En effet, il vient de s'en présenter tout récemment un beau cas à mon observation. Un médecin de la ville m'a fait conduire au dispensaire de l'hôpital Saint-Louis l'enfant de sa bonne, petit garçon de dix à douze ans, affecté d'une pelade ophiasique depuis trois mois. La tête de cet enfant est couverte de plaques dénudées ; sur deux doigts de la main droite s'observe une notable altération de l'ongle, qui se rapproche beaucoup de celle produite par le trichophyton. A son extrémité libre, les stries longitudinales sont séparées et l'ongle fait brosse; sur le corps de l'ongle on remarque, sous la lame superficielle, de petites taches jaunes dirigées dans le sens des stries longitudinales. Le microscope nous apprend que ces taches sont formées par le microsporon Audouini qui se présente d'ailleurs avec une richesse remarquable sur tous les cheveux que nous soumettons à l'inspection microscopique. (Bazin.)

Quelles sont les autres affections qui offrent assez d'analogie avec la pelade pour pouvoirêtre quelquefois confondues avec elle? Nous trouvons surtout le vililigo, les diverses espèces de teignes, enfin l'alopécie sénile et l'alopécie symplomatique de l'acné sébacée, des maladies graves....

Peut-on éviter l'erreur commise par M. Cazenave, et distinguer toujours aisément le vitiligo simple (affection dyschromateuse de la peau) du vililigo parasitaire, ou pelade achromateuse? Oui, assurément, et voici des caractères qui ne permettent pas la moindre hésitation dans le plus grand nombre des cas. Le vitiligo simple n'a pas son siège de prédilection au cuir chevelu comme la pelade. Les surfaces décolorées n'ont pas une forme ovalaire ou circulaire, mais affectent plutôt une disposition irrégulière; les poils qui les recouvrent ne sont pas toujours altérés dans leurs caractères physiques, et leur décoloration, seule altération qu'on puisse observer, n'existe pas dans tous les cas. Enfin, et c'est là le plus important caractère , autour des parties blanches dépourvues de pigmentum, dans le vitiligo simple, on trouve une coloration beaucoup plus foncée de la peau, une hypersécrétion pigmentaire , qui n'existe jamais dans le vililigo parasitaire. Il semble que , dans le vililigo simple, il n'y ait pas, en somme, dans la peau, une moindre quantité de matière pigmentaire ; mais cette matière pigmentaire se répartit inégalement sur les divers points, et de cette inégale répartition résulte l'affection dyschromateuse. Dans l'autre cas, au contraire, le pigment est détruit, absorbé par le parasite, et non plus refoulé sur les parties environnantes.

Le favus et la teigne tonsurante peuvent- ils être confondus avec la pelade? Quand les croûtes faveuses tombent ou sont détachées, elles laissent à découvert des surfaces de forme ovalaire ordinairement arrondies , légèrement

déprimées , et que l'on pourrait prendre pour des plaqués de teigne pelade achromaleuse , si la couleur n'était bien différente dans les deux eas : d'un blanc de lait dans cette dernière affection et d'une rougeur plus ou moins intense dans la teigne faveuse. Mais la dépression et la rougeur s'effacent graduellement, la peau (si toutefois il y a oblitération des conduits pilifères et calvitie définitive) se ebange en un tissu cicatriciel ; et, à mesure que cette transformation s'opère, l'analogie devient plus grande entre les surfaces autrefois couvertes de croûtes, et celles qui sont affectées de teigne acbromaleuse.

Plus souvent l'erreur opposée sera commise, et la pelade achvomateuse sera prise pour du favus arrivé à la période cicatricielle, surtout s'il y a coexistence des deux affections parasitaires. Pour éviter cette erreur, il suffit de savoir que la méprise est possible ; qu'on y regarde de près, la différence est grande entre les cicatrices du favus et les plaques de teigne acbromateuse.

Il paraît, au premier abord, presque ridicule de dire que la teigne tonsurante peut être confondue avec la pelade ; car, dans la première, la peau offre une couleur notablement plus foncée, tandis que, dans l'autre, elle est au contraire décolorée. Cependant j'ai vu commettre quelques erreurs par des élèves qui connaissaient, pour les avoir appris dans les livres, ces deux caractères opposés de l'une et l'autre affeclion parasitaire ; il suffit, en effet, pour se tromper, de prendre la coloration normale pour la coloration pathologique, et réciproquement.

[Mais, dans certains cas, rares d'ailleurs, la teigne tonsurante perd ses principaux caractères : les parties malades gardent ou reprennent leur coloration normale, et n'offrent plus cet aspect bleuâtre, ardoisé, sur lequel nous avons tant

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insisté tout à l'heure ; en même temps, les points formés par les follicules pileux hypertrophiés disparaissent et les plaques ne sont plus ni mamelonnées ni saillantes dans leur totalité; de sorte qu'au premier abord l'affection peut être prise pour une pelade achromateuse. Aussi ai-je donné à cette forme de la teigne tonsurante le nom de fausse pelade, pour exprimer en môme temps l'analogie d'aspect et la différence de nature des deux affections que l'examen des poils permet le plus souvent de distinguer l'une de l'autre, sans qu'il soit nécessaire de recourir au microscope. En effet, dans le cas de fausse pelade, on observe, à la surface de la plaque dénudée, des points noirâtres formés par des poils cassés à 1 ou 2 millimètres de cette surface; — dans la vraie pelade, on ne trouve, sur la plaque, que de petits poils lins et décolorés que la pince peut extraire avec leur racine.]

Dans la pelade décalvante (seule variété qui puisse être confondue avec les différentes espèces d'alopécie), la calvitie a lieu par places ; elle occupe indistinctement toutes les régions du cuir chevelu. Dans l'alopécie sénile, ce sont ordinairement les régions antérieures et latérales de la tête qui sont dénudées. Dans la véritable alopécie syphilitique, la chute des cheveux a été précédée de syphilides ou d'exostoses. Dans la convalescence des maladies graves, comme dans l'acné sébacée, elle a lieu irrégulièrement et presque simultanément sur toutes les parties du cuir chevelu, de sorte que les cheveux sont plus rares, plus clair-semés sur toute la tête, sans qu'on observe jamais, comme dans la pelade ophiasique, ces traînées blnnches, ordinairement de forme serpigineuse, résultant d'une plus complète dénudalion ; en outre, dans l'acné sébacée, la tête est couverte d'un enduit huileux, brunâtre ou rougeàtre. L'acné pilaris produit quelquefois, sur le cuir chevelu et sur d'autres régions velues, une dénu-

dation par plaques, qui pourrait être prise pour de la pelade et plus particulièrement pour de la pelade achromateuse déprimée; mais dans celle variété de l'acné, la dénudation a été précédée de groupes pustuleux-, elle est consécutive, tandis qu'elle est primitive dans la pelade.

Le lupus érythémateux du cuir chevelu peut simuler la pelade achromateuse au point d'embarrasser les médecins les plus habiles. A la période d'état du lupus , le bourrelet circonférentiel accompagné d'une rougeur légère, est un signe distinctif de la plus haute importance. Mais, quand le lupus est guéri, ce signe disparaît, et l'affection offre encore avec la pelade achromateuse tout autant, si ce n'est plus, d'analogie. Alors il faut, avec le plus grand soin, examiner les surfaces dénudées ; dans la pelade , de nombreux poils follets existent, visibles à l'œil nu ou à la loupe ; dans le lupus érythémateux, il n'en reste pas trace, et l'on a sous les yeux de véritables cicatrices. Je n'insiste pas davantage.

Pronostic. — La pelade est une affection plus sérieuse que les autres espèces de teignes, quoique dans les cas mômes où elle se généralise sur tout le corps, elle ne détermine aucune altération do la santé générale chez les sujets qui en sont affectés. Toute la gravité est relative au système pileux, qui est singulièrement compromis, dans la variété décalvante surtout, et clans la pelade achromateuse déprimée, beaucoup plus que dans l'achromaleuse non déprimée. La calvitie est très fréquente, et survient très rapidement; la curation est très longue et très difficile à obtenir, si la maladie est déjà un peu ancienne.

Traitrmisnt. — II. ne diffère pas du traitement des autres

espèces de teignes. Il faut combiner l'épilation avec l'emploi des agents parasilicides (pommade au turhith, solution de sublimé) de la manière que nous avons déjà plusieurs fois indiquée.

Ici l'épilation est extrêmement difficile, et ce n'est qu'à force de persévérance qu'on peut triompher du mal. Ce sont des poils de duvet qu'il faut extraire, et ils sont tellement fins, qu'ils ont passé longtemps inaperçus sur les surfaces malades; ils échappent à la pince, et l'opération doit être répétée un grand nombre de fois sans beaucoup de succès.

Cependant, au bout de quelque temps, on voit paraître quelques poils beaucoup plus forts et plus résistants, qui, d'abord très rares, deviennent de plus en plus nombreux-, au fur et à mesure que l'on détruit le cryptogame, leurs caractères physiques se rapprochent de ceux des cheveux restés sains. Il faut qu'il n'y ait entre les uns et les autres aucune différence appréciable pour cesser l'épilation, et déclarer la maladie arrivée à parfaite guérison.

L'avulsion des cheveux ou des poils ne doit pas être seulement pratiquée sur les surfaces malades, mais étendue aussi au pourtour des plaques dans un rayon variable, afin d'arrêter les progrès du mal.

CI1AIMTK!-: II.

VICG ÉTA UX ÉPI DEIU10PH YTIQUKS.

Nous appellerons crasses parasitaires les diverses affections produites par les végétaux, épidermophyliques ; elles sont assez nombreuses, et on les trouve dispersées en différents chapitres des traités classiques de dermatologie 5 elles appartiennent en effet à divers ordres de la classification de Willan. C'est le pityriasis versicolor, le pityriasis nigra , le chloasma ou macula gravidarum, les taches hépatiques, les éphélides lenticulaires, etc. , qui constituent, pour les auteurs, autant de maladiesdifférentes ; tandis que, pour nous, elles ne sont qu'une seule et même affection parasitaire, produite par le Microsporon fur fur découvert par Eichstedt, et qui serait mieux nommé epidermophyton.

Ce cryptogame vit aux dépens de l'épiderme dont il occupe l'épaisseur; cependant il est situé plus superficiellement que les végétaux tricliophytiques et onycliopliy tiques ; quelquefois aussi, mais rarement, on le tro-jve sur les poils follets ; jamais il ne détruit les cellules pigmcntaires, comme l'ont avancé quelques auteurs, qui l'ont évidemment confondu ayec le microsporon d'Audouin.

Nosographie. — Les crasses parasitaires offrent à peu près partout les mômes caractères; elles peuvent se montrer sur tous les points de la surface cutanée, principalement sur le tronc et sur le visage. Tantôt elles ont une couleur très foncée, comme dans la variété qui répond au pityriasis nigra des auteurs ; tantôt, au contraire, elles se distinguent à peine des surfaces voisines. Ici elles paraissent sous forme de points

CRASSES PARASITAMES. 229

isolés et là (c'est principalement au tronc qu'on l'observe) les points se réunissent, et l'affection occupe de larges surfaces. Mais ces nuances de couleur, ces différences de forme, d'étendue, de siège, n'apportent jamais de changements bien prononcés dans l'aspect de l'affection, dont les signes sont aussi simples que peu nombreux.

Des démangeaisons légères accompagnent ordinairement et souvent précèdent les crasses parasitaires ; elles deviennent toujours plus vives, si Ton en croit différents auteurs, sous l'influence de certaines conditions hygiéniques et physiologiques. On lit également dans quelques ouvrages, notamment dans celui de M. (lazenave, qu'elles appartiennent à certaines variétés et non à certaines autres; ainsi elles seraient constantes dans les éphélides, et n'existeraient jamais dans le pityriasis versicolor, à tel point que leur absence ou leur existence constituerait un signe d'une grande valeur. Nous ne partageons pas cette opinion, et nous avons plusieurs fois observé, chez les malades atteints de pityriasis versicolor, des démangeaisons aussi prononcées et plus peut être que dans les éphélides.

Une exfolialion furfuracée continuelle est un des symptômes les plus constants des crasses parasitaires ; elle est parfois si peu prononcée, qu'il faut examiner avec soin les surfaces malades pour la découvrir; elle ne se manifeste qu'à une certaine époque de la maladie, quand le champignon contenu dans l'épaisseur de l'épiderme rompt la lamelle extrêmement mince qui le recouvrait. Elle est formée, nonseulementde débris épidermiques, mais encore et en grande partie de matière parasitaire; aussi la couleur des squames, leur forme, leur disposition, constituent-elles autant de caractères qui permettent de distinguer les crasses parasitaires de certains pityriasis dartreux.

230 DES VÉGÉTAUX ÉPIDEHJtfOl'HYTIQUKS

La durée do ces affections est ordinairement longue, et les récidives sont fréquentes, caractère qui les a l'ait rattacher à la dartre par le plus grand nombre des auteurs. M. Hardy lui-môme, qui admet l'existence d'un parasite dans le pityriasis versicolor, est disposé à considérer cette aiïeclion comme étant d'origine dartreuse; il pense que le parasite n'est, dans ce .cas, qu'un phénomène accessoire, et ne mérite pas, à beaucoup près, la môme importance que les parasites des teignes.

Cette opinion n'est pas la mienne ; le microsporon furfur existe toujours à n'importe quelle période de la maladie, et lors môme qu'on n'observe sur toute la surface du corps qu'une tache de la plus petite dimension, on peut démontrer son existence par l'examen microscopique. Si la récidive arrive si souvent dans ces affections, c'est que le plus souvent le cryptogame n'a été qu'incomplètement détruit; il suffit, comme dans la teigne, de laisser quelques spores pour que le mal se reproduise au bout d'un certain temps. D'ailleurs, pourquoi ne pas admettre que les malades se sont de nouveau exposés à la contagion? J'imagine que rien ne serait plus fréquent que les affections parasitaires, si certaines conditions de l'organisme ou de la peau n'étaient pas nécessaires au développement des parasites.

Un seul mode de terminaison peut être observé, c'est la guérison, qui arrive tantôt spontanément et tantôt sous l'influence des moyens thérapeutiques qui sont mis en usage. Peut-être la guérison spontanée est-elle plus rare qu'on ne le croit, et ne consiste-t-elle qu'en une amélioration plus ou moins grande, d'où sans doute la fréquence des récidives.

Étiologie. — Parmi les causes prédisposantes, l'âge n'est pas sans influence : les crasses parasitaires ne se montrent

OU CHASSES l'AHASITAIlŒS. 231

guère chez les enfants, mais presque toujours chez les adolescents et les adultes. Le tempérament lymphatique, au dire de tous les auteurs, favorise le développement de ces affections. Certaines conditions physiologiques ont une action incontestable, par. exemple, la grossesse. Peut-être aussi, parmi les influences pathologiques, peut-on signaler certaines affections du foie qui dépendent de maladies constitutionnelles.

La cause déterminante est le microsporon furfur, dont je vous montrerai prochainement un bel échantillon, recueilli sur le visage d'une femme en couches dans le service de M. Hardy. — L ' epidermophyton, ou champignon des crasses parasitaires, se présente avec des caractères parfaitement identiques dans le pityriasis versicolor, le chloasma, les taches hépatiques. Ainsi, quand on avance qu'il se développe exclusivement sur les parties soustraites au contact de l'air, comme le tronc et les membres, on commet une erreur, puisque, dans le chloasma, il végète très bien sur la face.

Ce champignon tient le milieu entre les cryptogames des teignes et les cryptogames des muqueuses, dont il se rapproche «ouvent par un réseau très riche, composé de tubes ou filaments droits ou contournés, simples ou ramifiés, avec des spores terminales. Ajoutons tout de suite que ces filaments se distinguent de ceux de V oïdium albicans en ce qu'ils sont plus étroits et ne sont pas cloisonnés.

Les spores sont presque toutes sphériques, plus grosses que celles du microsporon Audouini ; elles réfractent fortement la lumière, et paraissent, vues sur le champ du microscope, avoir un contour bilinéaire; elles ne renferment pas de granules à l'intérieur.

Mais ce qui distingue surtout ce champignon des cryptogames des teignes, c'est la manière dont il se comporte sur

*32 DES VÉGÉTAUX ÉPiDERMOPHYTIQUES

les poils : il végète à leur surface, mais ne pénètre pas dans leur intérieur; je ne l'ai jamais rencontré sur la racine des poils arrivés à leur parfait développement.

Cette disposition du champignon vous rend compte de la facilité avec laquelle on guérit les crasses parasitaires ; de simples lotions avec la solution de sublimé suffisent pour détruire le parasite qui les occasionne.

La crasse parasitaire n'est pas uniquement constituée par ce parasite, mais par un mélange d'épiderme et de cryptogames, au milieu desquels on trouve un plus ou moins grand nombre de poils follets. Dans le principe, les cellules épithéliales prédominent sur l'élément cryplogamique, et les personnes peu habituées aux études microscopiques pourraient confondre le microsporon furfur avec de l'épidermc, mais on peut se débarrasser de ce dernier au moyen de l'ammoniaque, d'après le conseil donné par M. Robin, avant d'examiner au microscope le produit pityriasiquc.

Quant à la couleur café au lait du pityriasis versicolor, c'est bien, n'en déplaise k M. Devergie, le champignon qui la produit par son mélange avec l'épidémie, puisqu'on ne trouve, dans la crasse parasitaire, aucun autre élément auquel on puisse la rapporter.

Diagnostic. — Parmi les affections cutanées, il en est peu d'aussi faciles à reconnaître que les crasses parasitaires; quand on a vu une ou deux fois un pityriasis versicolor...., on ne s'y laisse guère tromper. Cependant il peut se présenter des circonstances qui apportent quelque difficulté dans le diagnostic : ainsi, qu'une syphilide papuleuse se développe chez un sujet affecté depuis quelque temps de pityriasis versicolor, à un certain moment, les papules disparaissant, il ne restera plus que des macules dont l'aspect sera peu différent

OU CRASSliS l'AUASITAIUES. 233

de celui des crasses parasitaires. Souvent, en pareil cas, le parasite passe inaperçu ; on s'étonne seulement qu'une syphilide papuleuse soit accompagnée de démangeaisons. — Parfois, cependant, les malades sauront vous dire qu'ils portent deux affections dont l'une est récente et l'autre très ancienne. Nous avions dernièrement, au n° 12 de la salle des femmes, un curieux exemple de cette coexistence du pityriasis versicolor avec une syphilide papuleuse.

Le plus souvent la forme et l'étendue des taches, leur couleur, leur desquamation particulière, un prurit modéré, suffisent pour établir le diagnostic.

On peut cependant confondre les crasses parasitaires avec d'autres affections cutanées; et comme, dans ces dernières, il n'y a point de cryptogame, je dirai ici, une fois pour toutes, que l'examen microscopique est toujours un moyen infaillible auquel il faut par conséquent recourir dans les cas embarrassants.

Les éphélides lenticulaires peuvent être prises pour des taches de rousseur; mais il n'y a dans ces dernières ni prurit, ni furfuration, et si l'on essaye de les faire disparaître en les grattant avec un instrument tranchant, on n'y réussit point. Toutes ces différences se comprennent à merveille ; il suffit de savoir qu'on a, d'un côté, une affection parasitaire; de l'autre, une simple affection dyschromateuse. La couleur seule peut induire en erreur quand on n'est pas prévenu.

Les taches hépatiques simulent quelquefois les macules syphilitiques, et c'est encore la couleur qui trompe, quoiqu'elle soit un peu différente dans les deux cas. D'ailleurs, il est rare de ne pas trouver les macules syphilitiques accompagnées d'un certain nombre d'autres symptômes qui ne peuvent pas laisser dans l'incertiLude.

Le pityriasis nigra serait peut-être plus difficile à distin-

23Û DES VÉGÉTAUX ÉPIDBRMOI'MYTIQUES

guer de l'acné sébncée. Mais le siège n'est point le même : le pityriasis occupe ordinalf«ment les régions temporale, tandis que l'acné occupe presque toujours le bout du nezcl puis il n'y a pas de prurit dans celte dernière alîeclion, phénomène qui manque rarement dans la première. ISnlin, et c'est là le principal caractère différentiel, la matière sébacée qui se concrète à la surface de la peau ne peut ressembler que de loin à la matière parasitaire et épidermique qui constitue les taches brunes du pityriasis nigru.

On comprend difficilement, quand on n'a appris les affections cutanées que dans les livres, que le pityriasis versicolor, si remarquable par la couleur café au lait des surfaces qu'il recouvre, puisse être confondu avec le vitiligo; il y a néanmoins des cas dans lesquels l'incertitude est un instant permise, surtout lorsqu'on n'a pas l'œil exercé, car l'affection parasitaire peut être étendue en larges plaques qui laissent quelques rares intervalles de peau saine; on prend alors la couleur normale pour la couleur pathologique, et la peau saine parait décolorée. 11 me suffit de vous avoir signalé la possibilité et la cause d'une semblable erreur.

Le pityriasis simplex et le pityriasis ruhra se distinguent principalement par leur couleur, leur marche. Les squames sont différentes-, elles sont plus épaisses, plus prononcées, plus franchement lamelleuses dans ces deux variétés de pityriasis que dans la variété versicolor.

Quant à l'acné sébacée, elle se distingue du pityriasis versicolor par les caractères que nous avons indiqués tout à l'heure.

Je ne reviendrai pas non plus sur la roséole syphilitique, au milieu de laquelle il est parfois si difficile de reconnaître le pityriasis parasitaire.