CHAPITRE Ilf

ESPÈCES ET VARIÉTÉS ADMISES PAR LES AUTEURS

A. École de Willan. — Willan elBateman ont admis six variétés d'urticaire, savoir :

1* Vurticaria febrilis, qui s'annonce par des prodromes et de la fièvre; sa marche est franchement aiguë, et sa durée ne dépasse pas un septénaire environ. L'éruption, dont la teinte est ordinairement d'un rouge assez vif, donne Heu à un prurit très-incommode. Elle se termine par résolution, et parfois laisse à sa suite une légère desquamation furfuracée. Cette variété peut présenter tous les symptômes d'une fièvre intermittente.

Vurticaria fehrilis de Bateman comprend plusieurs de nos espèces : l*" Turticaire palhogénétique, ou provoquée par ringestion de certaines substances, telles que moules, homards, fraises, etc. Toutefois, cette cause n'agit qu'à la condition de rencontrer dans l'organisme une prédispodtion spéciale ou idiosyncrasie. 2^ L'urticaire essentielle ou pseudo-exan thématique, qui survient spontanément, dure cinq à sept jours et disparaît sans laisser aucune trace. Cette aflection peut revêtir parfois une apparence épidémique. 3* L'urticaire aiguë symptomatiquc, qui se montre dans le cours des fièvres paludéennes, du rhumatisme, à la première période de la dartre et de l'arthritis.

i* Vurticaria evanida^ urticaire fugace. Ici« plus de prodromes, plus de fièvre, aucune réaction générale. La marche est d'emblée chronique. Les plaques sont larges, irrégulières, ordinairement plus blanches que la peau saine, dépourvues

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d*auréo1e érythémaleuse circonférencielle. Leur durée est de vingt-quatre à quarante-huit heures, mais elles sont presque aussitôt remplacées par d'autres plaques, et c^est ainsi que l'affection se prolonge et parfois s'éternise pendant des mois et des années.

Cette variété représente noire cnidosis de nature herpétique .

3* liurticaria perstans. Les plaques sont persistantes et ne sVffacent complètement qu'au bout de deux à trois septénaires; quelquefois même, le mouvement fluxionnaire a été assez intense pour produire à leur centre une tache noirâtre ecchymotique.

Cette variété , d'ailleurs assez rare , correspond à notre .urticaire pseudo-exanthématique de nature arthritique.

A** Vrticaria conferta. C'est une simple variété de forme. Les plaques sont très-nombreuses, rapprochées et confluentes ; la face et les membres sont rouges et tumé6és. Sa marche est aiguë, et sa nature le plus souvent arthritique.

5** Urticaria subcutanea. Elle se caractérise par des plaques dures, peu élevées, prurigineuses, accompagnées de douleurs lancinantes qui se font sentir profondément, entre cuir et chair ^ pour nous servir de l'expression des malades.

Je rattache cette variété à l'urticaire dartreuse.

6* Vrticaria tuberosa. Elle se présente sous forme de véritables tubérosités plus ou moins étendues, dures, profondesy ayant pour sièges de prédilection les bras, les jambes, la poitrine, etc. Au niveau des tubérosités, les

mouvements sont gênés, douloureux, la peau est rouge, et cette rougeur augmente encore par la marche et la station debout. Suivant M. Hardy, cette variété surviendrait spécialement chez les individus adonnés aux liqueurs alcoo* liques; et pourtant, notre collègue possède en son service, depuis plus de dix-huit mois, un exemple des plus remarquables de cette forme d'urticaire. Pourquoi donc la guéri* son se fait-elle si longtemps attendre? Le malade ferait-il excès de boissons dans les salles de Thôpital??...

Vurticaria tuberosa est pour nous constamment de nature arthritique.

M. Gibert a conservé toutes les divisions de Bateman. Il accorde une mention toute spéciale a Turticaire patbogénétique provoquée par Tingestion des moules, et, à ce sujet, donne la relation détaillée d'une lettre écrite par le docteur Behrens, qui aurait éprouvé sur lui-môme les effets toxiques de ce genre d'alimentation.

Biett et M. Cazenave, tout en admettant les six variétés de Bateman, ont cru toutefois devoir les réduire à trois pour la description : 1° Vurticaria febrilis (fièvre ortiée proprement dite), qui comprend dans son acceplion les variétés conferta et perstans de l'auteur anglais ; 2'' Vurticaria cuamV/a, dont la variété subcutanea n*est qu'une forme rare; 8* Vurticaria tuberosa^ qui serait produite par des excès de régime, par l'abus des spiritueux.

M. Rayer rattache toutes les variétés d'urticaire à deux groupes principaux, suivant que leur marche est aiguô ou chronique. Il décrit dans le premier groupe l'urticaire fébrile, et dans le deuxième, les variétés evanida, sub^ cutanea et ttiberosa. Une mention particulière est accordée

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par cet tuteur i Turtictire sympiomalique des fièvres d'accès.

Enfin, M. Devergie, envisageant ruriicaire au point de ¥ue de son aspect, de sa durée, du moment de son apparition» de sa marche, de sa cause, établît les divisions suivantes ;

Selon ses aspects divers.

Selon le moment de l'irruption

Simplex,

Diurne,

Conferta,

Nocture^

Tuberosa,

Vague.

Nodosa.

Selon sa marche.

Sn^On SA DDIÉB.

Aiguë,

Evanida^

Gbronique.

Perstans.

Selon sa cause.

Ab ingesiis.

Comme je vous l*ai dit plus haut, M. Devergie admet la contagion de l'urticaire. Autre erreur, et des plus graves! il considère la forme chronique comme pouvant être la conséquence d*une urticaire aiguë soignée avec trop peu de précaution; or ces deux formes constituent des affections toujours indépendantes.

B. EcoLB d'Alibert. — Lorry a plutôt mentionné que décrit Turlicaire, qu'il attribue i un vice humoral, et qu'il place parmi les affections cutanées dépuratoires, à côté du prurigo, dans l'article : c De tumoribus sejunctis qui ad cvâem depuratoriè exeunt. »

Il en admet deux formes, Tune bénigne, l'autre maligne.

La forme bénigne peut être produite par le contact de certains insectes, par Pingestion de substances alimentaires ou toxiques, telles que moules, huîtres, etc., par un (4)Stacle apporté à la sortie de la perspiration cutanée.

hà DEUXIÈME LEÇON.

Lorry cherche à expliquer la manière d'agir des ingesta dans la production de Turlicaire par un trouble sécrétoire de la peau consécutif à un spasme de Testomac : c Et licèt » obscura sit similium causarum agendi norma, tamen 1 cuniy Sanctorio rem demonstrante, intima sit et arcta • concordia inter coctiones officia et perspirationis exi- 1 tiim, nil mirum si exeunti obices ponat ventriculi spas- » mus inexpectatus* >

La forme maligne (qui peut-être correspond è notre urticaire chronique) a pour cause une altération de la partie séreuse des humeurs, laquelle devenue plus acre, plus visqueuse, stagne et s'entasse dans les aréoles cellulaires de la peau, qu'elle soulève en forme de tumeurs ou de papules. Or, ces tumeurs ou papules sont susceptibles de varier suivant l'intensité de la cause, le degré d^âcreté des humeurs, etc. : c Sœpius, vitio sub humoribus concepto, » quotidiana coctio vitiata malum redintegrat; papulas

» nunc erumpere videbis, nunc delitescere Papulosus

> est œger, sed cvidenlioribus torquetur papulis, quoties a 1 jussà regiminis loge recedit, imô ferè nullœ exsurgunt, » quoties servatâ aivi libertate, severœ obsecundat diœtœ. i

Ce passage^ qui se rapporte évidemment à Furticaire, vous donne une idée de la confusion et du désordre qui régnent dans les écrits de Lorry au sujet de cette affection.

Alibert a désigné Furticaire sous le nom de cnidosis, dont il a fait le genre VI de ses dermatoses eczémateuses. € Cette affection, dit-il, se présente tantôt sous forme aiguô, tantôt sous forme chronique; mais ce sont toujours les mômes phénomènes. » Alibert ne semble pas d'ailleurs attacher une bien grande importance à cette distinction qui.

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pour lui, repose à peu près uniquement sur Texistence ou l'absence de la fièvre.

Joseph Frank et M. Gintrac onl reproduit sensiblement la même division de Turlicaire en aiguë et chronique. La forme chronique constitue, pour M. Gintrac, une manifestation de l'herpétisme. Cet auteur exprime avec raison le regret que la distinction si importante de Turlicaire en aiguë et chronique ait été le plus souvent négligée.

M. Hardy, enfin, admet trois variétés suivant Taspect extérieur : 1* simple; 2" tubéreuse; S* œdémateuse; et trois variétés suivant la marche : une forme aiguë, une forme chronique et une forme intermittente. L'urticaire œdémateuse n'est autre que la variété conferta des auteurs; elle ne présente, en réalité, de l'œdème que le nom, comme le prouvent l'instantanéité de son développement et sa brusque disparition; ajoutons que le doigt n'y laisse aucune empreinte, et l'on ne saurait douter qu'il s'agisse là d'un simple mouvement fluxionnaire de la membrane cutanée.