JV. — AU NIVEAU DE L'OREILLE INTERNE

En dehors des labyrinthites consécutives aux suppurations de la caisse (et qui n’offrent rien de très particulier à étudier ici) des troubles variés peuvent s’observer — tant au niveau de l’appareil d’audition qu’au niveau de celui de léquilibration — troubles qui semblent, directement ou non, sous la dépendance du Diapète

À) Indirectement :

Par troubles vasculaires, arlériosclérose (fréquemment associée), Lémorragies labyrinthiques, hypertension, etc.

B) Directement :

— soit par trouble de la composition du liquide

endolabyrintique (affection de lappareil Iÿmpho-cinétique) ;

— soit par alleinte des organes nobles de l'oreille interne (alteinte des cellules sensorielles, modification de l'organe de Corti, affaissement de la crête des canaux, étürca):

— soit par névrile diabelique rétrolabyrinthique du VII avec alteinte des cellules ganglionnaires au niveau du ganglion spiral et diminution des fibrilles nerveuses ;

— lésions souvent bilatérales ;

— intéressant plus le nerf cochléaire que le nerf veslibulaire ;

— curables par le traitement anlidiabétique (du moins au début) ;

— de mécanisme discuté (malades souvent hypercholestérinémiques, rôle de l’artériosclérose associée ?)

De toutes façons lors de l’appréciation de ces lésions on se méfiera toujours des lésions « post mortem » et des « artefacts ».

V. — LES INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES : sont doubles ; elles visent à traiter le {errain en même temps que l’otopathie.

a) Au niveau de l'oreille externe : on n’incisera pas les furoncles du conduit et toujours on fera suivre un régime au malade ;

b) Au niveau de l'oreille moyenne : l'indication opéraloire en cas de menace de mastoïdite est encore plus impéralive vu la rapidité du processus nécrotique.

Mais le diabétique est un malade « fragile à l’opération » et, c’est ici que le régime et l'insuline seront d’un très grand secours, en permettant (jointe à l’anesthésie locale quand elle sera possible) d'opérer des cas jadis inopérables du fait des accidents post-opératoires qui menaçaient ces malades. Grâce à l'insuline, dit M. Hautant, «la mastoïdite chez les diabétiques n’est plus un noli me tangere » ;

c) Au niveau de l'oreille interne : la curabilité de ces affections par le régime antidiabétique, seul ou combiné à l’insuline, impose de n’en pas méconnaître l’existence. En présence d'une « labyrinthotoxie » ou d’une « névrite de la VIII paire » sur l’éliologie de laquelle on hésite, on pensera donc aussi à la possibilité d’un diabèle jusque-là méconnu dort on fera la preuve par une recherche du sucre dans les urines ct un dosage de la

glycémie.

Vu, le Doyen Vu, le Président de la thèse, ROUSSY. LEMAITRE

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteurde l'Académie de Paris, CHARLÉTY,