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l'enfance. Le 9 mai ce malade se plaint de douleurs lombaires, de courbatures et de céphalée violente. Le 10, un érythème léger apparaît sur les poignets; le 11, l’éruption s’est généralisée sur tout le corps sous forme de larges placards d’aspect granité donnant la sensation à la main d’une peau de chagrin. Cette éruption s'accompagne de céphalée et de lassitude sans albuminurie. On diminue la dose de rutonal à 0,20. Le 22, l’éruption desquame sous forme de larges lambeaux et la courbature disparaît. Le malade est remis à 0,40. Six mois plus tard le malade se plaint d’arthralgies au niveau des genoux, dont le début coïnciderait avec l’augmentation de dose.

Observation VII

M. Bou... ce malade entre dans le service le 18 février 1924, on lui prescrit 0 gr. 40 de gardénal; le 6 mai, sans prodromes il présente un érythème scarlatiniforme généralisé atteignant le tronc, l’abdomen et les membres, respectant la face. La gorge et les muqueuses étaient normales, la température est élevée (39°). L’érythème persiste malgré l’arrêt du traitement et s'éteint progressivement en donnant une desquamation furfuracée.

Observation VIII

Type retardé (Maillard)

Pag... Léon, âgé de 26 ans, entré dans le service, salle Broca, le 30 juillet 1923. Aux convulsions qu’il a pré-

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sentées à l’âge de 18 mois ont succédé des crises comitiales typiqués alternant bientôt avec des crises nettement pithiatiques. Nous avons constaté chez lui quelques signes d’hérédo-syphilis et au traitement antisyphilitique de fond, nous avons ajouté le traitement gardénalique. Nous avons commencé le 14 janvier 1924 avec 0 gr. 20 de gardénal. Devant l’excellent résultat obtenu, nous avons fait des essais de diminution jusqu’à O gr. 10. Les crises réapparaissent et nous sommes obligés de remonter à 0 gr. 20, puis O0 gr. 30. Nous essayons même d’y adjoindre la médication par le tartrate borico-potassique.

C’est le 28 novembre 1928 qu'ont débuté les accidents éruptifs.

Nous avons d’abord remarqué des éléments psoriasiformes à la face postérieure des avant-bras, des coudes, à la face antéro-interne des jambes au niveau des genoux. En même temps le malade accusait une céphalée frontale, un malaise général, une lassitude, de l’insomnie. En 8 jours, par poussées successives les accidents éruptifs atteignent leur maximum.

On est alors en présence d’une érythrodermie typique. La rougeur inflammatoire de la peau, chaude au toucher, s’accompagne d'infiltration du derme; au niveau du coude on constate un œdème dur, élastique. La rougeur est très étendue, atteint les membres, le thorax, le cou, puis gagne le dos. La face est respectée. On note quelques éléments éruptifs particuliers en certaines régions. C’est ainsi que l’on observe aux membres supérieurs et inférieurs quelques papules, quelques petites vésicules, dés pétéchies à la face interne de la jambe et de rares plaques ecchymotiques. Il existe deux à cinq éléments

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papuleux à la paupière supérieure avec œdème. On n’a pas constaté d’enanthème. Aux membres supérieurs existe un prurit violent, intenable. Il n’y a pas d’arthralgie ni de fièvre. Dans les urines, ni sucre, ni albumine. En quelques jours l’érythrodermie devient squameuse ; la desquamation diffère suivant les régions ; au-devant du thorax : desquamation très abondante, en larges squames, en collerettes ; au niveau de l’abdomen et du dos : desquamation plus fine furfuracée par endroits; au niveau des membres : desquamation lamelléuse, foliacée. Au-dessous des squames la peau apparaît lisse, rosée, suintante au niveau des plis du coude. Le prurit explique les lésions de grattage au niveau des membres. Par place, quelques points de pyodermite.

Le docteur Louste, consulté le 8 décembre 1928, attribue nettement l’érythrodermie au gardénal et outre le traitement diététique, conseille la suppression du médicament.

Nous supprimons d’abord le tartrate borico-potassique sans amélioration de l’érythrodermie ; il existe une asthénie extrême et un malaise général très marqué.

Le 15 décembre 1928, nous diminuons le gardénal de O0 gr. 30 à O0 gr. 15; l’amélioration est tout de suite manifeste, l’état général s’améliore, le prurit diminue, lérythrodermie s’estompe ; en plusieurs endroits on voit encore quelques placards maculeux et quelques papules. Le 8 janvier 1929, l’érythrodermie a complètement disparu, la durée de laffection a été de cinq semaines environ.

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Observation IX

Type ulcéreux (Villaret)

Mlle Suzanne B.., 16 ans, est amenée à l’hôpital le 13 février 1930 dans un état marqué de somnolence qui dure depuis quatre jours, à la suite d’absorption de deux grammes de gardénal. Cette jeune fille, débile mentale, avait fait déjà auparavant une tentative de suicide à l’aide du même toxique : elle était restée deux jours dans le coma, et avait, alors, paraît-il présenté déjà une légère escarre sacrée. Guérie elle a renouvelé sa tentative à l’aide d’une plus forte dose de gardénal.

A l’examen, lors de l’entrée, on constate, outre de la somnolence, de l’albuminurie et une température à 39°5, deux ulcérations qui, d’après les renseignements sont apparues depuis la tentative de suicide quatre jours auparavant. Il existe une escarre sacrée, de la largeur de la paume de la main, superficielle, n’intéressant que la peau et les tissus immédiatement sous-jacents; l’autre ulcération plus petite, siège à la face externe de la cuisse droite, en un point ne correspondant pas à une surface de pression.

Cet état s'améliore rapidement : la somnolence disparaît progressivement ; les escarres se cicatrisent en cinq à six jours. La malade quitte l’hôpital le 21 février. Aucun autre trouble cutané ou muqueux n’a été constaté.

Observation X

Forme récidivante (inédite)

Mlle Moit.…., 17 ans, est entrée dans le service le 30 janvier 1923 pour des crises comitiales qu’elle pressentait depuis un mois. Mise au gardénal (0 gr. 20) une amélioration ne tarda pas à se manifester, mais le 16 février apparut, d’abord à la face, puis rapidement sur le tronc une éruption maculeuse s’accompagnant de prurit, on diminua la dose de gardénal à 0 gr. 25. Le 3 avril, devant le caractère atypique des crises et l’inefficacité du gardénal on pensa à l’hystérie. Le gardénal fut supprimé mais la psychothérapie ne donna pas de meilleur résultat. Devant la réapparition plus fréquente des crises, le 6 avril, on remet la malade au gardénal en augmentant la dose initiale (0 gr. 40). 8 jours plus tard, le 14 avril, après une amélioration très nette depuis la reprise du gardénal, apparaît uniquement sur la face une éruption légèrement papuleuse, très prurigineuse, d'aspect rubéolique avec des intervalles de peau saine. L’éruption débuta sans angine et sans coryza. Elle ne s’accompagna pas de fièvre, fut moins étendue et moins prurigineuse que la première. Cette malade mourut subitement en janvier 1924, sans présenter de nouvelle éruption.