C. — Phlegmon stercoral
Cet accident peut se présenter dans deux circonstances : dans un ‘premier cas, nous avons affaire à un anus existant depuis longtemps, surtout sur l’anus contre nature présentant l’infundibulum de Dupuytren dont les parois sont épaissies et friables. Après engouement il se produit une déchirure qui laisse passer des produits septiques dans le tissu cellulaire sous-cutané ou entre les couches musculaires.
Plus souvent, le phlegmon survenait chez les individus âgés chez lesquels le chirurgien établissait un anus contre nature en un temps. Cet accident est actuellement évité, tout au moins dans l'anus artificiel, par l'opération faite en deux temps.
Dans l’occlusion aiguë, évidemment, l'opérateur n’a pas le choix : l'intestin est ouvert à la fin de la première opération. Géraud, dans sa thèse, a donné de cet accident une description excellente : « La peau de la région péri-anale se soulève: il se développe Îà une tuméfaction douloureuse parfois très volumineuse. Au niveau de la plaie, les lèvres et les points de perforation des fils de la suture sont rouges et gonflés, ou peuvent prendre une teinte rougeâtre érysipéla-
teuse, »
La tumélaction est souvent sonore à la percussion, crépitante à la palpation, par suite de l’accumulation des gaz et de la faible quantité de pus; d'autres fois on peut y percevoir un certain degré de fluctuation. La température s'élève à 3995-40 degrés; il existe un état saburral marqué du tube digestif; la langue est sèche, les urines rares, et la mort peut être l’aboutissant de cette affection. Ce sont les microbes anaérobies qui pullulent dans cette variété de phlegmons. Mais actuellement, en établissant l'anus en deux temps, le chirurgien évite cet accident grave. Sinon le traitement consisterait dans l’ablation des fils et l'irrigation à l’eau oxYgénée, qui donne de bons résultats dans le cas d'infection par microbes anaérobies.
D. — Abcès tardiis et décollements.
Ils ressemblent aux abcès sous-cutanéo-muqueux de la marge de l’anus. Ces abcès douloureux s'ouvrent spontanément au niveau de la cicatrice, sur-les bords de l'orifice normal. Des décollements de la peau leur font suite, formant des clapiers emplis de pus et de matières fécales, Les larges débridements sont indiqués comme traitement.
E. — La péritonite.
Géraud, en 1902, après avoir parlé de la péritonite généralisée succédant au sphacèle d'une hernie étranglée, au retrait dans l'abdomen d'un bout de l'intestin mal fixé à la paroi, ou à la perforation par sphacèle d'un prolapsus irréductible de l'intestin ou encore à l'issue des anses intestinales hors de l'abdomen par suite de la rupture de la cicatrice, décrit que la péritonite enkystée est d'observation plus fréquente. Il semble, d'après nos recherches, qu'avec les progrès de la chirurgie cette complication très grave ne s’ob-
serve plus que rarement.
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F. - Cancérisation secondaire.
Gouilloud, en 1924, présenta à la Société de chirurgie de Lyon une cancérisation d’un anus iliaque gauche établi deux ans auparavant; il le traita par la résection de l’anus artificiel et du cancer primitif de PS iliaque.
