AN LOUE

pendant quelque temps, au milieu de la cicatrice de laparotomie,

d'une petite fistule qui laisse passer quelques gaz et quelques

matières.

En janvier 1921, par la cæcostomie qui s’est nettement agrandie, apparaît un prolapsus d’abord purement muqueux et réductible, Puis ce prolapsus augmente; le champignon qu'il constitue finit par représenter le segment terminal du grêle dont le doigt peut faire le tour, la valvule de Bauhin étant visible à l'extérieur. Toutes les matières sont ainsi déversées au dehors, la peau est extrêmement altérée. ;

Le 12 février 1921, le prolapsus ne cédant à aucune manœuvre, comme d’autre part on ne veut pas fermer totalement l'anus cæcal avant que la petite fistule de laparatomie soit complètement guérie, on procède au cerclage de l’anus cæcal avec un fil d'argent, serré de façon à maintenir le prolapsus réduit et à ne laisser qu'un petit orifice faisant soupape de sûreté.

Les jours suivants, les matières recommencent à prendre leur cours régulier et passent par l’anus normal. La fistule de la plaie de laparotomie se ferme complètement.

Le % mars 1921, la fistule médiane étant guérie, les matières passant régulièrement par l’anus normal, on procède à la fermeture définitive de l’anus cæcal par entérorraphie intrapéritonéale.

Vers la fin de mars, apparition d'une crise d’occlusion intestinale, avec boudin dans le flanc droit, arrêt des matières et des gaz pendant quarante-huit heures, ayant été sur le point de nécessiter une nouvelle intervention. La crise cède spontanément à des lavements et des compresses chaudes.

Le malade sort le 16 avril 1921.

Nous avons eu des nouvelles fin juin; son état local et général continue à être très bon. Histologiquement, il s'agissait d’un épithélioma cylindrique du côlon descendant; les ganglions du méso ne présentaient aucun envahissement épithéliomateux.

M ET Bus

OBsEerRvaTIONS XIII et XIV.

(MM. Carrier et BARDoN,

Journal de médecine de Bordeaux, 20 février 1929)

LE — Mme X.., 60 ans, entre dans le service de M. le Professeur agrégé Charrier, salle 2 bis, le 18 avril 1927, pour un prolapsus douloureux de son anus cæcal. Elle avait été opérée un an auparavant en raison d’une occlusion du gros intestin. Intervention d'urgence par M. le Docteur Gandy, interne du service. Anesthésie générale à l’éther. Incision de la muqueuse du segment intestinal prolabé aux confins du rebord cutané. Ouverture à ce niveau de la cavité péritonéale. [1 existait là une anse grêle coudée sur elle-même et adhérente au péritoine du cylindre prolabé. Après destruction des adhérences, réintégration de l’anse herniée. Résection de la partie exubérante du gros intestin qui est de nouveau

abouché à la peau. Suites simples. Guérison.

I. — I.., 64 ans, entré le 2 janvier 1928 pour un prolapsus volumineux d’un anus iliaque gauche définitif pour cancer du rectum opérable et opéré par une amputation périnéale élargie.

La saillie de cet anus artiliciel s’est produite brusquement dans la nuit précédente avec douleurs violentes, quelques nausées et du météorisme localisé à l’épigastre. Actuellement, c'est un énorme prolapsus, tendu, violacé, douloureux et plus gros qu'un poing d’adulte. Ë

Intervention immédiate sous anesthésie locale après essai infructueux de taxis; il semble que vers la partie inférieure ce prolapsus présente un assez gros épaississement. On incise près de la peau et on découvre une anse grêle (20 centimètres environ) étranglée dans un déplissement du prolapsus. Pour aller vite, le prolapsus est largement ouvert, l'agent d’étranglement du grêle est sectionné, et l’anse, qui ne présente aucune altération sérieuse, est réduite dans l'abdomen. Le cylindre du gros intestin prolabé est réséqué et abouché à la paroi abdominale. Suites opératoires

aussi simples que possible. Guérison en quinze jours.