IV. —'Il existe deux formes anatomiques de prolapsus

a) prolapsus partiel, ou muqueux; b) prolapsus total ou intestinal.

V. — Différents facteurs interviennent dans la production de ces prolapsus

a) les facteurs prédisposants : la faiblesse de la paroi abdominale et la longueur du méso;

b) les facteurs déterminants : l'effort actif où passif, celui-ci dû au port d’un appareil genre Reverdin, et l’antipéristaltisme.

VI. — Le prolapsus, accident relativement bénin de l'anus artificiel, peut se compliquer d'irréductibilité, d'ulcérations, d’étranglement et d'hédrocèle. Ces complications exigent un

traitement chirurgical.

VII. — Le traitement doit être avant tout préventif. L'anus artificiel, établi pour lutter contre les accidents d'obstruction ou comme traitement palliatif du cancer du rectum, doit être

bien situé, petit; il ne doit pas exposer à la contamination du périloine; éviter le passage des matières du bout supérieur dans le bout inférieur.

Ces conditions remplies, le malade évite le port d'appareil compliqué. Le procédé Maydi-Reclus, associé au procédé de Hartmann pour la dissociation des muscles de la paroï, semble réaliser les meilleures conditions pour empêcher le prolapsus intestinal.

Le prolapsus constitué est réductible; on refoule l'intestin dans la cavité abdominale. Le prolapsus est irréductible, l'intervention intrapéritonéale est la méthode de choix; cette intervention peut se faire de deux manières : ou par la voie intra-abdominale, mais voie dangereuse vu la septicité du milieu où l’on opère, ou par la voie extra-abdominale; on opère là où le péritoine est déjà vacciné et a contracté des adhérences. Dans l'anus cæcal le cerclage au fil d'argent a rendu de grands services. En cas d’étranglement, l’exérèse immédiate s'impose.