LOST OR
quième espaces intercostaux, pourrait peut-être être considérée comme une zone dangereuse. Mais c’est aussi le lieu d’élection où, chaque fois que la chose est possible, on tente de faire l’insufflation.
Daydren constate également le fait : « Y aurait-il des points d'élection dont l’excitation pourrait déterminer les troubles observés? Se trouverait-on en présence de quelque anomalie de distribution nerveuse ? Autant de problèmes à résoudre. » Et nos connaissances physiologiques à ce sujet sont trop peu avancées pour être d’une utilité quelconque.
Au point de vue expérimental, il n’a trouvé chez l’animal aucune zone particulièrement dangereuse.
L'état de la plèvre, par contre, aurait beaucoup plus d'importance, et on n’observerait jamais d’accidents lorsque celle-ci est saine et se laisse facilement décoller.
Lorsqu'on se trouve en présence d’adhérences ou d’une plèvre enflammée, même localement, les accidents seraient très fréquents. Mais, d’une part, chez presque tous les tuberculeux, si ce n’est lors de l’instauration du pneumothorax, tout au moins dans les semaines qui suivent, si on ne constate pas d’adhérences, il y a au moins une réaction pleurale, et alors toutes les statistiques sont bien illusoires. Il est certain — nous y reviendrons — qu’une rupture d’adhérences peut être à l’origine d’une embolie gazeuse, qu’une piqûre en tissu enflammé peut créer dans certaine circonstance peut-être des réactions qui se traduiront par un réflexe.
Mais il n’y a là rien de positif, une simple présomption tout au plus, si on considère le nombre de
LS
tuberculeux présentant des adhérences ou de la pleurite et qui pourtant ne feront jamais d’accidents.
Les traumatismes répétés de la plèvre au cours d’une même séance d’insufflation semblent avoir une action favorisante sur la production d’un réflexe inhibiteur.
Dans bon nombre de relations d’accidents, nous voyons qu’une simple piqûre ayant été infructueuse, parfois même une seconde, on fait une troisième tentative. À ce moment, syncope du malade ou crise convulsive. Le traumatisme répété de la plèvre, en des points relativement peu éloignés les uns des autres, aurait un rôle que l’on peut considérer comme certain à l’heure actuelle. Il y aurait ainsi « une sommation des facteurs d’inhibition, comparable à la sommation des réflexes, ou à l’addition latente des exeitations » (RICRET fils).
En ce qui concerne les crises convulsives, les troubles humoraux, tout comme dans l’épilepsie, seraient sans doute à considérer, en particulier parmi les éléments minéraux du sang, le calcium. |
De même que l'instabilité de l'équilibre acidobasique avec tendance à l’alcalose,
Les troubles consécutifs aux variations de ces facteurs sont encore assez discutés à propos de l’épilepsie, et aucune étude n’en a été faite, à notre connaissance, jusqu’à ce jour, au sujet des accidents convulsifs d’origine pleurale. ;
En résumé, facteurs étiologiques multiples et mal définis.
éd: tds ><
