RÉSULTATS OBTENUS A LA MATERNITÉ DE L’HOPITAL BOUCICAUT

A. — SEPTICÉMIES À HÉMOCULTURE POSITIVE.

Voici d’abord deux observations de septicémie streptococcique à hémoculture positive qu’il nous a été donné d’étudier dans le service de notre Maître, le Doc-

teur ECALLE, à la Maternité de l'Hôpital Boucicaut de Paris.

N° 1. — O8s. N° 960. (Malade traitée à l'Hôpital Tenon et dont l’histoire nous fut rapportée à Boucicaut par le Docteur ECaALLe.) Streptococcémie. Phlébite.

Mme P. L..., 17 ans, première geste sans antécédent, entre à la Maternité de l'Hôpital Tenon, le 9 juin 1931, à 1 heure.

Son travail débute le 19 à 8 heures et elle accouche naturellement le 11 à 9 h. 15, après vingt-cinq heures de travail, d’un garçon mori-né dont le décès remonte vraisemblablement à douze heures auparavant.

Délivrance naturelle, mais placenta en partie découronné : injection intra-utérine iodée, on ne fait pas de révision utérine.

Les suites de couches immédiates sont à peu près normales. La température ne dépasse pas 38° pendant trois jours, retombe à 37° ensuite, et la femme quitte le service au onzième jour de son accouchement.

Elle y revient cinq jours après, à la date du 26 juin, soit au seizième jour, avec état général grave, température ascendante, montant par oscillations larges.

De cette date jusqu’au 19 juillet (trente-neuvième jour), on assistera à l’évolution d’une septicémie à streptocoques que l’on peut diviser en deux périodes distinctes.

D’abord, une période allant du 19 juillet au 30 juillet, durant onze jours, et marquée par un état infectieux qui reste indéterminé, puisque l’hémoculture reste négative.

La température est oscillante, mais sans les grands crochets de la période suivante. Un seul frisson est noté à la date du 23, à l’occasion duquel on pratique cette première hémoculture.

On institue la sérothérapie antistreptococcique du Pr. H.

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VINCENT, à la dose de 40 cc.

sous-cutanés trois jours de suite, et il semble bien que cette thérapeutique amène une sédation de la fièvre, manifeste du 5 au 7 juillet et même au 10 juillet, si on excepte la réascension thermique à 38°8 au soir du 7 juillet.

Un examen pratiqué le 30 juin n’avait rien montré d’anormal du côté pelvien, pas de signes annexiels, utérus mobile.

Dans la deuxième période, la température devient largement oscillante et des frissons presque quotidiens surviennent.

L’hémoculture en date du 13 juillet (au trente-troisième jour) décèle la présence de nombreux streptocoques. À ce moment, on pratique la sérothérapie antistreptococcique à la dose de 50 cc. intraveineux, trois jours de suite.

Le 18 juillet, la malade se plaint d’un point de côté violent et quelques jours après apparaissent les signes d’une phlegmatia. La température abandonne alors le type oscillant pour se cantonner aux environs de 38° avec frissons. Elle atteint la normale au 47° jour et la malade sort guérie le 12 novembre.

Conclusion : Septicémie puerpérale avec hémoculture positiveaustreptocoque, traitée tardivement et à doses faibles pendant trois jours seulement. Stade de phlébite à début vraisemblablement embolique. Sérum de VINCENT (270 cc.) semble avoir guéri la septicémie, empêché l’éclosion d’un foyer pulmonaire embolique.

Cette observation assez classique au point de vue

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de la septicémie est aussi remarquable par le retard apporté au traitement spécifique. Cette femme n’est iraitée effectivement qu’au 31 juillet 1931, soit au 17° ou 18° jour de sa septicémie, et malgré le peu de sérum injecté (120, puis 150 cc. en tout, mais les derniers intraveineux) jugule son infection en neuf à dix jours.

À signaler cependant que la septicémine et le sérum anticolibacillaire injectés à la fin de la première période semblent avoir coïncidé, mais en même temps que les 120 premiers cc. d’antistreptococcique, avec l’ébauche de défervescence.

Cliniquement encore, il semble que cette femme ait fait une phlébite profonde, utéro-pelvienne, point de départ des décharges microbiennes extériorisées par les grands frissons et les clochers thermiques de la deuxième période, avant que n'apparaissent les signes cliniques externes de phlébite fémorale.

Enfin, du point de vue étiologique, il semble que cette femme, à la faveur de la rétention membraneuse et forcément d’un col utérin encore perméable, ait infecté son utérus tardivement, vraisemblablement lors de son retour chez elle. Il est légitime alors de regretter que, en présence de ce placenta en partie découronné, on n’ait pas pratiqué de révision utérine d’une part (mais ceci sort du cadre de notre travail), et que, d’autre part, dès son entrée à l'Hôpital Tenon, à l’époque des premières hésitations concernant l’emploi du nouveau sérum de VINCENT, on n'ait pas injecté des doses plus fortes et surtout plus prolongées de sérum.

Nous sommes heureux de rapporter cette observation, incomplète d’ailleurs et reconstituée par la suite aussi impartialement que possible, car c’est elle qui la première attira l’attention de notre Maître le Docteur EcaLze sur le sérum de VINCENT, et l’incita, dans des cas semblables, à en étudier plus judicieusemént et plus régulièrement l’action.

N° 2. — Streptococcémie post-partum. Abcès superficiel

de genou et trochantérite droits.

Mme C..., primipare sans antécédent, accouche normalement chez elle le 2 novembre 1932. :

Aucun renseignement précis sur son état, elle aurait fait une hémorragie de la délivrance assez abondante.

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La température, de 38° après l’accouchement, monte par un stade d’oscillations régulièrement ascendantes pour atteindre 40° au 8° jour et s’y maintenir en oscillant légèrement, la plus forte différence étant de 38° à 41°.

On essaie les vaccins (Propidon) et la Septicémine sans résultat.

Elle entre à la Maiernité de Boucicaut le 15 novembre 1932, soit au 13° jour de son infection.

L'examen à l’entrée ne montre aucun signe pelvien : col entr’ouvert, utérus normal, culs-de-sac souples et libres. Sa température est rémittente entre 39° et 40°4. Pas de frissons.

On institue immédiatement la sérothérapie antistreptococcique du Professeur H. VINCENT, à la dose de 40 cc. souscutanés quotidiens, avec dose d'attaque de 80 cc. le premier jour.

Une hémoculture est pratiquée qui décélera de nombreux streptocoques.

Ainsi l’état de cette femme reste stationnaire pendant exactement huit jours où l’on injecte une dose totale de 320 cc. de sérum.

Cependant, un abcès superficiel, sous-cutané, de la face interne du genou droit apparait, qui, incisé au 17° jour, contient du pus à streptocoques décelés directement et avec culture par M. BerGeroN, Chef du Laboratoire Central à l'Hôpital Boucicaut.

Au 8° jour, la température tombe brusquement de 40° à 37°, malgré un frisson, puis remonte peu à peu pour atteindre 39°4, six jours après, sous l'influence de la collection d’un abcès de fixation provoqué trois jours après son entrée. D’ailleurs, une dose totale de 160 cc. de sérum de VINCENT administrée à ce moment semble n’avoir donné aucun fléchissement notable de la courbe thermique.

Cette femme devait faire, environ le 32° jour de son affection, une nouvelle localisation infectieuse sous forme de réaction périostée du trochanter droit, extériorisée par un point douloureux, un empâtement trochantérien, dur, donnant l’impression d’un élargissement du massif osseux. Une ponction exploratrice reste négative.

C’est sous cette influence que la température, accompagnée de frissons, remonte au 36° jour de son affection et, malgré le sérum antistreptococcique, reste rémittente aux environs de 39°.

Le Propidon semble avoir mieux agi dans cette localisation de nature indéterminée et, sans autre incident notable, la malade sort guérie, à la fin de janvier 1933.

Conclusion : Septicémie streptococcique avec hémoculture positive, traitée tardivement au 15° jour, et qui cède en huit jours, malgré une localisation du streptocoque. Reprise des phénomènes infectieux sous l'influence d’un abcès de fixation et d’une trochantérite d’origine indéterminée. Guérison. À recu 690 cc. de sérum dont les 320 premiers semblent avoir été seuls utiles.

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Cependant, du point de vue clinique et thérapeutique, deux points semblent devoir attirer l'attention chez cette femme. D'abord, l’absence de frissons au cours de cette septicémie prouvée par l’hémoculture positive. Il ne faut pas attendre, en effet, les frissons classiques, preuves véritables de décharges infectieuses dans l’organisme, pour suspecter la septicémie. Seule l’'hémoculture est venue ici affirmer la septicémie, alors que, en son absence, on aurait fort bien pu admettre cliniquement l’existence d’une banale infection à localisation imprécise du post-partum, dans les sept jours qui ont suivi son entrée dans le service, ou même mettre son état infectieux avec température rémittente sur le compte de cette localisation superficielle du genou droit qui, malgré la sérothérapie, contenait du streptocoque.

Ensuite, les réascensions thermiques facilement expliquées par l’abcès de fixation d’une part, la trochantérite d'autre part, et peut-être même une localisation ignorée parce que tôt avortée aux environs du 60° jour de sa maladie.

Voici d’ailleurs ce que, à propos de cette femme, nous écrivait par la suite le Professeur VINCENT:

« ….Dans l’observation de Mme C..., l’abcès de fixation semble avoir aggravé l'infection. La température répondait à la formation du pus. Et peut-être la trochantérite suppurée (?) a-t-elle été due à une infection secondaire (staphylocoque) toujours possible et que l’ensemencement du pus aurait sans doute affirmée... »

Cette façon de voir est sans aucun doute légitime dans l’évolution de cette septicémie, d’autant que, lors de sa trochantérite, le Propidon semble avoir mieux agi que le sérum antistreptococcique.

Mais, même s’il s'agissait là d’une nouvelle localisation du streptocoque, n’est-ce pas à la grande quantité d’antitoxine apportée par la sérothérapie curative que nous devons la ponction blanche de la trochantérite et sa résorption en une dizaine de jours sans séquelle ?

Enfin, notons également l’absence de toute réaction sérique chez cette femme.

B. — SEPTICO-PYOHÉMIES.

De même que pour les septicémies, nous rapportons deux observations inédites et vraiment instructives du pouvoir antitoxique et antimicrobien du sérum de VINCENT.

N° 3. — Os. N° 2292. Thrombo-phlébite suppurée. Guérison.

Mme G. M..., 18 ans, primipare, sans antécédents et avec grossesse normale.

Entre à la Maternité de Boucicaut le 5 novembre 1932, à 10 heures, en travail depuis le matin 8 heures.

L'examen à l’entrée ne montre rien d’anormal. Elle accouche spontanément à 21 heures d’un garçon vivant, au terme de 8 mois environ et pesant 2.510 grammes.

Température 38°2 à ce moment.

A 21 h. 45, délivrance naturelle paraissant complète, mais liquide amniotique et délivrance sont d’odeur putride.

A 23 heures, température 40°. On institue la sérothérapie antistreptococcique du Professeur H. VINCENT, jointe à la sérothérapie antigangréneuse, aux doses de 30 cc. sous-cutanés.

Le lendemain, 6 novembre, sa température retombe à 37°, mais pour remonter à 40° en l’espace de trois jours (au 4° jour). La femme présente alors un état général rappelant l’état typhoïde, avec stupeur, céphalée, langue sèche, splénomégalie légère, et une première hémoculture pratiquée au 5° jour sur bouillon ordinaire reste négative.

C’est à cette date que l’on entreprend d’une façon continue la sérothérapie antistreptococcique du Professeur H. VINCENT à la dose de 25 à 40 cc. de sérum intraveineux, suivant les réactions qu’elle présentera malgré la lenteur extrême d’injection (1/4 d'heure en moyenne).

Ces réactions consisteront en douleurs scapulaires ou rachidiennes, ou phénomènes de shock plus sérieux avec pâleur, tendance lipothymique, sueurs.

Chez cette femme, les premiers frissons apparaissent le 10 novembre, au 6° jour de son accouchement.

A partir de cette date et jusqu’au 34° jour, la malade présentera un état général grave, avec pâleur, splénomégalie. Température irrégulière, oscillant largement, grands frissons survenant irrégulièrement une ou deux fois par jour, tous les deux ou trois jours, ou même par périodes de trois jours et durant de quelques minutes à vingt minutes.

A partir du 11° jour, soit le 15 novembre 1932, l’examen local a décelé : au toucher vaginal, un utérus gros, élevé et très fixé, et, dans le cul-de-sac latéral droit, on crut sentir des cordons indurés.

Au palper abdominal, une paroi qui se défendait légèrement en haut, et un point douloureux du côté gauche à hauteur environ de la corne utérine.

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Obs. N°0 3. — Thrombo-phlébite suppurée. — Guérison.

Ces signes firent alors penser à ure thrombo-phlébite suppurée du pédicule supérieur, diagnostic que vint confirmer au 18 jour (le 22 novembre) l’apparition d’un œdème des membres inférieurs, surtout marqué à gauche.

Il était alors légitime de songer à intervenir directement par ligature des veines thrombosées, intervention qui fut cependant différée.

Par ailleurs, quatre hémocultures, dont une sur bouillon T, ont été pratiquées, toujours à l’'acmé de la température et à l'instant d’un frisson et, comme c’est la règle dans ces formes de thrombo-phlébites, toutes sont restées négatives.

Arrivée au 22° jour (le 26 novembre 1932), une localisation infectieuse apparaît sous forme de foyer pulmonaire gauche, à la partie moyenne, s’extériorisant par des râles humides, irréguliers, et un souffle léger.

Au 30 novembre (26° jour), on reprend l'idée d’une intervention directe sur les veines thrombosées, intervention différée encore par une amélioration qui semble se manifester dans l’état général de la malade.

Cependant, après un mieux de trois jours, la reprise au 29° jour des phénomènes infectieux graves et de manifestations inquiétantes de la localisation pulmonaire empêchent d'intervenir et font regretter, vu l’état général très grave, de ne pas avoir opéré cette femme plus tôt.

Cet état reste donc stationnaire, le pronostic très sombre, quand brusquement, au 34° jour, en date du 8 décembre 1932, la température tombe à 38 et reste rémittente autour de 37°4 avec disparition des signes infectieux graves et des frissons.

À part l’hyperthermie légère à 38° due à la collection d’un abcès de fixation provoqué au 9 jour, soit un mois auparavant, rien ne vient entraver la convalescence et la malade sort

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guérie à la date du 18 janvier 1933, ayant reçu 1.100 cc. environ de sérum antistreptococcique de VINCENT, associés aux tonicardiaques (Ouabaïne) et à deux transfusions simples dont la seconde a été suivie de phénomènes de shock.

Conclusion : Il ressort de cette observation que le sérum antistreptococcique a aidé l’organisme de cette femme à résister à l’infection microbienne et à ses localisations secondaires.

Il était, en effet, légitime chez elle de songer à une ligature de ses veines thrombosées, traitement assez en faveur dans ces cas. Cependant, il semble que cette observation vienne à l’encontre de ces quelques mots tirés de l’admirable travail du Docteur BIDoïRE:

«Les complications d’ordre embolique, dont la localisation pulmonaire est la plus fréquente, sont toujours d’un pronostic excessivement grave. Elles surviennent en général assez tardivement comme mode de terminaison de la maladie, et pratiquement leur apparition signifie un arrêt de mort plus ou moins prochain, quoi qu'on fasse. C’est donc avant tout pour prévenir leur production que l’on préconise comme logique et légitime la ligature veineuse dans le traitement de la thrombo-phlébite suppurée, dont l’évolution, laissée à elle-même, doit être considérée comme fatale, à brève échéance... » (in thèse de BIDOIRE, Paris, 1930).

C'était également l’opinion des Docteurs LEQUEUX et CHOMÉ, qui, au Congrès de la fièvre puerpérale, à Strasbourg, affirmaient une mortalité de plus de 90 % des thrombo-phlébites suppurées, en l'absence de tout traitement chirurgical.

N° 4. — Septicémie avec localisation articulaire.

Mme G. S.. est accouchée en clinique le 28 septembre 1933. Délivrance artificielle. Le lendemain et le surlendemain, elle se plaint de douleurs abdominales et le 3° jour, devant une ascension thermique, on pratique un curettage.

Jusqu’à son entrée à la Maternité de Boucicaut, au 6° jour de son accouchement, sa courbe thermique se maintient élevée, mais sans les frissons caractéristiques d’une septicémie, sauf un le 10° jour, avec température à 40°9.

A son entrée, température à 40°, pouls 120; on pratique immédiatement une hémoculture qui sera positive au streptocoque hémolytique. On institue la sérothérapie à la dose de 50, puis 100 cc. de sérum de VINCENT. :

Etat général très grave. Délire, sueurs. Cependant, avec

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l’aide d’une immuno-transfusion de 150 cc. pratiquée le 7 octo-

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La partie paraît gagnée,

la chute lente de la courbe thermique.

quand, au 17 octobre, apparaissent

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Obs. N° 4. — Septicémie avec localisation articulaire.

les signes d’une localisation infectieuse du coude droit (rougeur, chaleur , tuméfaction douloureuse du coude fusant dans la gaîne du triceps), en même temps reprise des grandes oscillations thermiques.

On draine l’abcès au moyen d’une incision faite sous anesthésie générale, cependant qu’une hémoculture est encore pratiquée qui sera négative. Le sérum de VINCENT est repris à la dose de 50 cc. à cette occasion. L’incision laisse couler une sérosité peu abondante, contenant du streptocoque à l’examen direct. Mais lParticulation se draine mal et, le 30 octobre, on est obligé de réintervenir au point déclive.

Cette malade guérit parfaitement de sa septicémie après avoir reçu 1.410 cc. de sérum souscutanés.

Chez elle on a pratiqué deux hémocultures:

la première fut positive; la deuxième, malgré des examens successifs en date des 22, 31 octobre et 6 novembre, est restée négative.

Les traitements associés consistèrent en iniection de Solucamphre, immuno-transfusion, et chimiothérapie par une préparation à base de sulfate de cuivre.

Revue le 14 décembre, cette malade garde une ankylose du coude droit. Il n’a pas été fait de sérum intra-articulaire.

CG. — INFECTION STREPTOCOCCIQUE GRAVE SANS HÉMOCULTURE.

Pour moins absolue que les précédentes, cette observation n’en vient pas moins affirmer l’existence d’une streptococcémie.

N° 5. — Os. N° 2581. (Résumée.) Infection streptococcique post-partum.

Cette observation, qui fait la transition entre les septicémies évidentes à hémocultures positives et les septicémies cliniquement sûres où l’hémoculture est restée cependant négative, mérite d’être relatée en tête de ce chapitre.

Elle concerne une quatrièmepare, Mme D. A..., ayant eu trois accouchements antérieurs normaux, avec enfants vivants.

Durant sa grossesse actuelle, deux accidents hémorragiques spontanés survenus en juillet et novembre 1932 ont fait suspecter une insertion basse du placenta.

Cette femme accouche normalement d’un enfant vivant, né à terme, le 14 décembre 1932. Aucune manœuvre n’a été pratiquée sur elle. Rien d’anormal au moment de l’accouchement.

Dès le surlendemain, cependant, sa courbe thermique monte en 48 heures à 40°2 et les premiers frissons apparaissent. Il est probable qu’une hémoculture pratiquée à ce moment aurait

Mois:DECEM] 14115116 117|18|119|20|21122|25|24|25|26|27|2a|29| 50/5111 |2 Jours de maladie! 4 | 2] 5314 | 516 | 7 | 8 | 9 | 10141142115|14115116|17|18|19120 R|PIT fnisimisimis[misim|simis|m|s{mis|m|s|m|s|m|s{n|s|m|s|m|s|m|s{m|s|misimis|m|s}mfs A T EE ni BR E Bi j HZ I EYE:

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pu donner un résultat positif. On a préféré mettre en œuvre immédiatement le sérum de VINCENT à la dose de 80 cc. souscutanés par jour.

Pendant douze jours, la température oscille, en général sans grande dénivellation, mais avec frissons continuels au cours desquels l’ascension thermique atteint et dépasse 41°.

Au 9° jour de son accouchement, l’état local incite à drainer l'utérus par drain de MOUCHOTTE.

Au 13° jour, soit 11° de sa septicémie, on injecte le sérum par voie intraveineuse, à la dose de 20 cc. pendant deux jours.

Cette technique entraîne la cessation des frissons et des

TE

clochers thermiques et la malade entre en convalescence. Guérison.

Bien que l’hémoculture, pratiquée le 10° jour de sa septicémie et le 7° jour de son traitement sérothérapique, ait été négative (le contraire nous aurait étonnés), il faut bien considérer cette infection générale comme une streptococcémie évidente. Les frissons qu’elle présenta furent ainsi notés:

les 17-12-32 .... durée 15 min. température 41°2 D CPR EE AL — (pas notée) = 41°4 DR Te — 10 min. — 40°8 2020000 — 15 — — 40°1 Diese EUR — 20 — — 40°2

Cette malade reçut en tout 640 cc. de sérum de VINCENT associés à la digitale, immédiatement avant la défervescence. Aucune autre thérapeutique ne lui fut appliquée.

Nous voudrions, à ce propos, rappeler quelques points de la technique de l’hémoculture.

L’hémoculture doit être pratiquée dès les premières manifestations de la septicémie, ou de l’infection puerpérale, et répétée dans la suite.

Faite de préférence au moment des frissons et à l’acmé de la fièvre, elle nécessite la soustraction d’une quantité abondante du sang de la malade (40, 50 cc. si possible), à partager entre plusieurs ballons.

Cette précaution élémentaire, en fragmentant la quantité de sang, facilite le développement du streptocoque souvent rare au début et qui pourrait être neutralisé à l’état pour ainsi dire naissant, par les anticorps que le sérum peut renfermer quelques jours après le début de l'infection.

De plus, cette hémoculture réclame une identification poussée, pour différencier le streptocoque des germes qui peuvent prendre l’aspect en chaînettes, et en particulier l’entérocoque, souvent difficile à individualiser.

Enfin, il faut admettre que le traitement sérothérapique ne peut que négativer les résultats de l’hémoculture, et par conséquent, dès le deuxième ou troisième jour de son institution, il semble illusoire de compter sur des résultats positifs.

sie

Cette technique doit cependant être réemployée à chaque reprise thermique, pour dépister une rechute de la streptococcémie et augmenter la dose de sérothérapie.

D. — INFECTIONS STREPTOCOCCIQUES ATTÉNUÉES.

Il nous a semblé intéressant de rapporter ces quelques observations d’affections moins graves que les septicémies pour montrer l’action de la sérothérapie antistreptococcique. Instruits déjà de ses résultats, nous avions chez elles institué ce traitement dès les premières manifestations de l’infection. Peut-être est-ce à ce procédé que nous devons de ne pas avoir enregistré d’infection sévère, et de présenter ici un ensemble de cas nettement moins instructifs que les précédents.

N° 6. — O8gs. N° 701. Périphlébite.

Mme C. M.…., 31 ans, primipare sans antécédent obstétrical notable, accouche le 2 avril 1933 de deux jumeaux.

Une application de forceps fut nécessaire pour extraire le premier, pour modifications des bruits du cœur; le placenta s’expulse immédiatement après l’accouchement du 2° jumeau. Son insertion était latéro-marginale, comme l’avaient fait prévoir des hémorragies survenant à chaque contraction pendant le travail, et la perception directe au toucher vaginal du gâteau placentaire en haut et à droite.

Injection intra-utérine iodée. Huile camphrée.

Dès le lendemain, la température atteint 39°, cependant qu'apparaît une plaque de lymphangite à la jambe gauche, témoin d’une périphlébite sous-jacente. Une numération des plaquettes sanguines faites à cette occasion en montre 200.000

Sérum de VINCENT. Disparition rapide de la suppuration périphlébitique, cependant que la courbe thermique, après avoir esquissé un clocher à 40°, revient à la normale, lentement, en six jours.

Au 9° jour, érythème sérique avec température à 39°4, éphémère.

Dans les suites, réascension thermique expliquée par la présence d’une colibacillurie nette.

Un nouvel examen urinaire pratiqué le 29 avril décèle une quantité minime de pus, d’assez nombreux streptocoques et quelques rares colibacilles. 5

Le sérum n’est pas repris. Guérison. Cette malade a reçu 210 cc. de sérum de VINCENT.

N° 7. — Ogs. N° 1009. (Résumée.) Infection amniotique.

Mme G. M.., cinquièmepare, ayant eu quatre accouchements antérieurs normaux, accouche le 13 mars 1932, à la Maternité de l'Hôpital Boucicaut, d’un enfant mort au cours du travail.

E BOUCICAU

Femme infectée, liquide purée de pois, œdème du col, fœtus macéré, température à 38°.

Injection intra-utérine iodée.

Le lendemain, la température, qui était retombée au-dessous de 38°, remonte à 40° et oscille entre 38° et 40° pendant sept jours.

Sérum antistreptococcique sous-cutané à la dose de 20 ou 40 cc. par jour, six fois, associé à Septicémine, qui, injectée les trois premiers jours, n’amène aucune sédation thermique.

Défervescence au 8° jour, en deux jours. Cette malade sort guérie, elle a reçu 160 cc. de sérum de VINCENT.

N° 8. — Os. N° 1198. (Résumée.) Infection streptococcique post-partum.

Mme V. M.-Th.., deuxièmepare, ayant eu auparavant un accouchement à terme avec déjà des suites de couches fébriles,

accouche à Boucicaut le 7 juin 1932 d’un enfant vivant, né spontanément à terme.

Mois JUIN

Jours de maladie RFPUT 42°

sin|s|m|IsSImIs

80 |180| 41° et

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