BOUCICAUT

On injecte préventivement le sérum antistreptococcique de VINCENT à la dose de 40 cc. sous-cutanés, dose continuée les jours suivants. Cette femme eut cependant des suites de couche fébriles et, pendant cinq jours, malgré 200 cc. de sérum reçus, sa température oscilla légèrement autour de 38°.

À notre avis, cette réaction thermique témoignait d’une endométrite, et les injections intra-utérines de Dakin et la bouillie lactique se montrèrent plus actives que le sérum lui-même. N’est-il pas légitime de penser cependant que ce dernier tint le rôle d’une barrière physiologique à une généralisation possible de l'infection? Et, tout comme pour le sérum antitétanique, n’est-il pas là dans son but essentiel de prévention?

N° 48. -— Observation N° 2301. Cranioclasie. Œdème et désinsertion du col. Circulaires. Délivrance artifictelle. | Mme D... 27 ans, secundipare ayant eu déjà un accouche-

ment difficile avec application de forceps et fracture de l’humé-

rus de l'enfant, entre à la salle de travail de la Maternité de l'Hôpital Boucicaut le 6 novembre 1932, à 14 heures.

L'examen à l’entrée décèle une tête élevée avec bosse sérosanguine volumineuse, un col œdématié, dilaté à grande sue et déchiré latéralement des deux côtés, de façon à isole lambeau de col à pédicule mince. Température 38°. AE louche. L’interne du service fait une application de forceps sous rachianesthésie dont le résultat est de désinsérer le lambeau du col œdématié. Une deuxième application de forceps n’amenant aucune progression de la tête fœtale, il appelle à son aide l’accoucheur de garde, le Dr LANTUÉJIOUL.

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À 16 h. 45, soit 2 h. 15 après son entrée, et environ 28 heures après le début du travail, l’examen montre un utérus allongé, en état de rétraction permanente, avec un anneau de contraction à 2 cm. au-dessus de l’ombilic. Il est impossible au palper de préciser le contenu utérin, et les bruits du cœur ne sont pas perçus. Au toucher vaginal, la tête est engagée, les os se chevauchent considérablement. Cranioclasie. Perforation du pariétal antérieur aux ciseaux de BLor. Mise en place du cranioclaste avec une cuillère sur la face, l’autre dans le erâne. Extraction d’une fille. Triple circulaire du cordon. Injection intra-utérine iodée. Délivrance artificielle. Huile camphrée, caféine, sérum antistreptococcique 50, 40 cc. préventifs.

Suites normales; sauf un crochet à 38°4 le 3° jour, la température ne dépasse pas 37°8, excepté encore au 11° jour où elle ébauche une ascension à 39° 5, de cause indéterminée.

Conclusion : Femme infectée. Grande déchirure du

col. Manœuvres multiples et shockantes, cranioclasie,

délivrance artificielle. Malgré tout, suites normales,

grâce au sérum de VINCENT.

N° 49. — Observation N° 2343. Travail long. Incisions du col. Forceps. Délivrance artificielle.

Mme L. C..…., 30 ans, primipare sans antécédent, entre à la Maternité de l'Hôpital Boucicaut le 10 octobre 1932, à 10 h. 30, en travail depuis la veille à 21 heures. L'examen à l'entrée

De

montre une dilatation entre 2 et 5 Fr. membranes intactes, tête en train de se fixer, mais mal fléchie, et dès ce moment on pense à la possibilité d’une présentation du front. Auscultation positive. 5 heures après (15 h.), rupture spontanée des membranes, présentation toujours très haute et partiellement défléchie. 7 heures après (22 h.), et à 1 heure le 11 octobre, 5 heures et 9 heures, les examens successifs ne montrent aucune progression du travail. La dilatation reste à grande paume, la tête tend à s'engager en G. P., l’auscultation positive. À 12 h. 20, soit environ après 40 heures de travail, on fait une application de forceps sur gauche postérieure pour non progression de la présentation et souffrance fœtale, après incision postérieure du col. Liquide teinté fétide. Rachi. On extrait un garçon vivant pesant 4.120 grs.

Injection intra-utérine iodée, spasmalgine, caféine, hypophyse 1/2 cc. À 18 h. 30, délivrance artificielle pour incarcération du placenta. Température 38°3. Sérum de VINCENT, 30, 20 cc. préventif. Sérum antigangréneux.

Les suites sont simples. Légère ascension thermique à 38° au 6° jour, mais un examen urinaire décèle au 7° jour une pyurie à colibacilles et staphylocoques prédominants avec rares streptocoques.

Conclusion : Femme infectée. Travail long. Manœuvres multiples. Suites apyrétiques, sauf syndrome urinaire fébrile légèrement.

N° 50. — Observation N° 2524. Présentation de l'épaule. Version. Révision utérine.

Mme L. R..., 30 ans, secundipare ayant eu une première grossesse normale en 1924, entre à la Maternité de Boucicaut

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