AVANT-PROPOS

Parmi les traitements employés jusqu’à ce jour dans les infections générales et locales dues au streptocoque au cours de l’état puerpéral, parmi les sérums, les vaccins, les traitements chimiothérapiques et de choc, parmi les techniques plus ou moins compliquées tendant à apporter à l’organisme infecté le pouvoir antimicrobien et antitoxique spécifique de l’infection streptococcique, le sérum de H. VINCENT nous semble avoir donné des résultats assez constants et assez démonstratifs pour que nous puissions y consacrer ces quelques pages officielles.

Sans retracer ici la clinique des infections puerpérales, dont personne ne saurait ignorer la gravité et l’angoissante évolution chez la femme accouchée, qu’il nous soit permis de rappeler brièvement quelle action nous devons attendre de la sérothérapie.

La streptococcémie se présente à nous comme une toxi-infection générale due à la pullulation dans le milieu sanguin du germe pathogène à point de départ le plus souvent utérin.

Qu’elle s'accompagne de localisation secondaire, veineuse (thrombo-phlébite avec septicémie), ou organique (septico-pyohémie), ou qu’elle reste cliniquement pure, sans aucune localisation apparente (septicémie véritable), elle risque d’entraîner la mort par toxiinfection, et ceci dans une proportion telle qu’il n’est plus besoin d’insister actuellement sur le sombre pronostic qu’une telle affection comporte.

Et

En s’attaquant directement à la toxine microbienne et au germe lui-même, le sérum de H. VINCENT réalise la médication pathogénique par excellence des streptococcémies. Son efficacité en fait la thérapeutique de choix, comme l’exposé des observations que nous rapportons semble nettement l’établir.

Mais, à côté de la septicémie ou septico-pyohémie, nous devons demander au sérum d’agir sur les infections streptococciques localisées à l’utérus ou à ses annexes, plus peut-être en empêchant la dissémination du germe dans la circulation générale, qu’en agissant directement sur lui. C’est en somme un travail de neutralisation que l’on doit attendre de lui surtout dans ces cas, laissant le temps à la diapédèse et à la phagocytose naturelles d’avoir raison du foyer infectieux lui-même.

Enfin, partant du principe depuis longtemps admis que, dans toute branche de la thérapeutique, il est préférable de prévenir que de guérir, quand on le peut, nous avons pensé qu’au méme titre que les sérums antitétanique ou antidiphtérique, le sérum antistreptococcique devait avoir une action préventive intéressante. C’est à prouver ce fait que vient apporter sa contribution la statistique comparative que nous avons établie.

Cependant, nous voudrions insister, dès les premières pages de cet exposé, sur le polymorphisme clinique et bactériologique des infections puerpérales.

D'une part, maintes fois l’infection post-partum et post-abortum se localise au périmètre, et, s’organisant, semble opposer une barrière plus ou moins réductible à l’action du sérum.

Et si, d'autre part, le streptocoque reste le germe rencontré dans la majorité des cas d'infection, l’expérience a montré l’existence de syndromes cliniquement voisins des septicémies ou septico-pyohémies streptococciques et dus à des germes étrangers, staphylocoque, entérocoque, germe tuberculeux et colibacille même.

Ces remarques tendent à expliquer les cas où, avant d’avoir la preuve bactériologique, il nous est arrivé de traiter sans succès des affections ayant l’allure de streptococcémies.

Ce sont ces observations, qui semblèrent cliniquement correspondre à des cas d’insuccès du sérum antistreptococcique, et se révélèrent plus tard, par les

ES

examens bactériologiques ou anatomo-pathologiques, comme n'étant pas de nature streptococcique, que nous avons voulu rapporter dans un groupement d’ensemble de «cas d'échec», ce terme n’ayant là qu’une valeur d'interprétation clinique et non thérapeutique.

Notre étude comprendra donc:

Dans une première partie, l'exposé des résultats obtenus à la Maternité de l'Hôpital Boucicaut à Paris, service du Professeur Agrégé G. EcALLE, dans le traitement curatif des infections puerpérales streptococciques par le sérum de H. VINCENT.

Les observations rapportées concernent des septicémies à hémoculture positive, septico-pyohémies, infections streptococciques graves sans hémocul-

ture, infections streptococciques atténuées, quelques cas d’échec presque tous logiquement expliqués.

À sa suite, l’exposé de quelques cas inédits étrangers au service du Docteur EcaLze et le rappel des observations déjà publiées intéressant l’obstétrique.

Dans une deuxième partie, exposé des résultats obtenus à la Maternité de l'Hôpital Boucicaut dans le traitement préventif des streptococcies, avec une statistique de délivrances artificielles ainsi traitées et de cas d’étiologie variée.

Dans une troisième partie, la préparation du sérum et la technique des sérothérapies curative et préventive.