TUE

grande influence sur l’état mental du malade (nous ne parlons pas de la surdité verbale).

. L'agnoscie tactile localisée existe: elle présente un grand intérêt théorique, mais en clinique elle ne prend de l’importance qu’alliée à l’agnoscie visuelle, ce qui constitue l’agnoscie multiple ou asymbolie.

L’asymbolie exagère beaucoup la gravité de l’état psychique des malades, qui sont souvent de véritables décérébrés ; elle peut presque aboutir à la démence, ou plutôt tous les intermédiaires existent entre la démence vraie et l’agnoscie vraie ; la démence asymbolique (Heiïlbronner) et l’asymbolie avec démence sont des réalités cliniques.

I y a lieu d'éliminer du cadre des agnoscies tous les phénomènes agnosciques fréquents dans les psychoses, dans les névroses, dans la vie ordinaire.

L'agnoscie tactile du membre supérieur est déterminée par la lésion superficielle du tiers moyen des deux circonvolutions prérolandiques, surtout de la postérieure (Wernicke). On peut supposer une agnoscie tactile semblable pour les autres membres ou autres parties du corps.

L’agnoscie visuelle peut être due à une lésion purement corticale (ce n’est pas complètement démontré); elle peut être due à une lésion exclusive de la substance blanche, elle est ordinairement due à des lésions multiples intéressant l’une et l’autre.

L'’agnoscie visuelle spéciale, par défaut de localisation dans l’espace, est probablement due à une lésion corticale des deux lobules pariétaux inférieurs (Pick).

L’agnoscie visuelle reconnait très souvent pour cause une double lésion des lobes occipitaux ; quelquefois

un seul lobe, ordinairement le gauche, est atteint et sa lésion s'accompagne d’autres lésions très variables.

La lésion de la cécité psychique peut être unilatérale : dans les deux observations (Lissauer-Hahn et observation personnelle) les plus démonstratives, 1l y avait destruction du territoire visuel gauche et lésion des voies commissurales du bourrelet du corps calleux : la prépondérance de l'hémisphère gauche dans les actes mentaux supérieurs, dans la perception, explique bien cette lésion.

La lésion de l’agnoscie générale s’accompagne toujours d’une lésion du territoire visuel, confirmant ainsi l’importance des troubles agnosciques visuels dans l’asymbolie.

D'une façon générale, les lésions des agnoscies peuvent se diviser en trois catégories: 1° lésions atrophiques simples, dont la constatation n’est pas un argument contre la localisation des troubles agnosciques ; 2° lésions en foyer, ordinairement ramollissements ; 8° forme mixte fréquente.