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remarquablement avec celles de nos malades, nous ne croyons pas que l’on doive incriminer une défallance de l’anatomie pathologique parce que les lésions constatées ne concordent pas avec les descriptions classiques. D'ailleurs plusieurs auteurs comme Emmanueli Cohen ont insisté récemment sur la présence assez fréquente de myélocytes granuleux dans la moelle osseuse des: mälades décédés d’agranulocytose cryptogénétique.

Ils ont proposé le qualificatif d’agranulocytoses plastiques qu’ils opposent aux agranulocytoses aplastiques, ces dernières correspondant à la description classique.

Cette distinction nous paraît utile à condition de ne pas lui donner une valeur absolue car des cas intermédiaires existent.

L'insuffisance médullaire aiguë ou subaiguë qui constitue l’agranulocytose ne correspond pas forcément, Croyons-nous, à une destruction de tous les éléments granuleux de la moelle osseuse. En pathologie la déficience d’un organe est rarement synonyme de destruction complète. Aussi bien l’existence d’agranulocytoses curables permettait de le prévoir.

Les agranulocytoses de l’aurothérapie nous apparaissent liées à des lésions de la moelle osseuse dont l'étendue et surtout les possibilités de réparation sont très diverses.

Les biopsies hépatiques pratiquées dans les ictères bénins et dans les ictères graves nous ont appris à connaître l'existence de lésions histologiques bru-

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tales très importantes et qui se réparent parfois extrêmement rapidement, c’est pourquoi nous regrettons considérablement l’absence de biopsies qui permettraient de suivre l’évolution des lésions de la moelle osseuse et qui seraient particulièrement précieuses dans les formes curables. Malgré tout notre désir il ne nous a pas été possible d’en pratiquer.

Voici comment nous croyons pouvoir exposer les lésions médullaires des agranulocytoses auriques et leur évolution. |

Parfois il y a destruction complète ou presque de tous les éléments granuleux. C’était le cas de l’observation 4. La moelle osseuse pauvre en cellules ne pouvait cependant pas être considérée comme «déshabitée ». On y voyait de nombreuses cellules mononucléées, monocytes et plasmocytes.

Plus souvent les éléments granuleux ne sont qu'incomplètement détruits. On constate, bien qu'il s’agisse de formes mortelles, la présence d'éléments de la série neutrophile : promyélocytes, myélocytes, parfois même métamyélocytes neutrophiles. La persistance des éléments de la série éosinophile qui est de règle et qui s'oppose aux descriptions classiques semble indiquer un processus de régénération. Deux explications sont possibles. Peut-être comme le pense M. Chalier, la destruction des éléments granuleux qui est en train de se poursuivre n'est-elle pas terminée. Nous ne pensons pas que cette explication puisse être invoquée dans tous les cas dont

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l’évolution diffère par sa durée et même, semble-t-il, par sa nature.

Nous croyons que dans la majorité des cas la destruction complète où plus probablement incomplète des éléments granuleux est suivie de leur régénération. La mort pouvant ainsi survenir alors que le processus de réparation n’était pas encore suffisant ou était imparfait.

Dans les formes curables et c’est le cas de l’observation 6 on peut assister à une prolifération exagérée, une véritable pullulation des éléments de la série neutrophile. Cette hyperplasie de la moelle osseuse que nous avons pu constater et qui se traduit dans le sang circulant par une leucocytose et une polynucléose neutrophile disparaît lentement. Dans l’observation 1, six mois après la guérison de l’agranulocytose, la moelle osseuse OR encore comme hyperplasique.

En résumé dans les agranulocytoses de l’aurothérapie la régénération des éléments granuleux est très fréquente. Elle peut être incomplète ou trop tardive dans les formes mortelles, elle aboutit à une

hyperplasie des éléments granuleux dans les formes curables.

PRONOSTIC. — Les agranulocytoses de l’aurothérapie, souvent mortelles, sont cependant moins graves que les agranulocytoses cryptogénétiques. On peut considérer le pronostic comme moins sombre dans les formes frustes ou incomplètes, lorsque les