ÉVOLUTION ET PRONOSTIC

L'évolution de l’albuminurie orthostatique est variable parfois très longue, se comptant par mois et même par années. Elle se termine en général vers 20 ou 25 ans, dit Teissier (de Lyon) (164) quand le développement organique est achevé : on note alors la disparition des troubles vaso-moteurs, l'élévation de la tension, l'abaissement de la diurèse moléculaire totale.

Quelquelois l’évolution est irrégulière et procède par poussées. On ne prendra pas les disparilions passagères pour des guérisons (73).

Le travail de M. Kannegiesser (81) déjà cité comporté l'étude de 23 non néphritiques.De ce nombre :

9 n'ont plus d’albuminurie, dont 8 sont en bonne santé, la neuvième est atteinte d'insuffisance mitrale.

6 présentent de l’albuminurie intermittente variable.

3 présentent de l'albuminurie à tous les examens. Î cas concerne un tuberculeux, un deuxième, un insuffisant mitral.

ÿ n'ont pas eu d'analyses d’urines.

Vire (170) note dans sa thèse,sur 6 observations personnelles, l'amélioralion au bout de quelques mois de vie à la campagne. Il s’agit d'étudiants en médecine soumis à un surmenage intellectuel en vue d'examens et concours universilaires.

Les statistiques de compagnies d'assurances sur la vie sont particulièrement intéressantes à cet égard.

Goodhart (54,55) sur 38 sujets suivis plus de 5 ans, n'a noté aucun cas d'évolution vers le mal de Bright.

Dukes (32) a suivi un grand nombre de cas de 1878 à 1905 : à cette époque ils étaient tous ên bonne santé,

Fox (47) a suivi 20 cas de 1906 à 1924 : 5 sont morts dont 2 de bacillose, 2 accidentellement, le cinquième d'arthrite chronique.

Fait important, les a/ections Poe semblent n’exercer aucune influence sur l'évolution de l'affection :

Nowak (119) déclare avoir constaté le fait à maintes reprises. Courcoux rapporte dans sa thèse l’observation (n° VI) d’une jeune fille qui contracte successivement la scarlatine, puis la typhoïde : l’albuminurie diagnostiquée auparavant disparaît pendant la maladie du fait du séjour au lit, et reparaît à la convalescence. Le cas s'était produit également pour un malade de Pierre Merklein, cité par Courcoux (29), et dont l'affection était disparue au cours d’une pleurésie diaphragmatique.

Souques (157) et Dufour (31) ont cité des faits semblables consignés ici-même (n°°XX VII et XX VIII).

Cependant, la déperdition continue d'albumine, si elle se prolonge ou si la quantité en est abondante, si elle s accompagne d’éliminations phosphatées et calciques notables, peut créer à la longue un état de débilitation de l’organisme expliquant la possibilité d'une évo lution tuberculeuse, sans qu’il soit besoin d’invoquer use albuminurie prétuberculeuse. Sur 3 autopsies, rappelons que deux décès sont dus à la bacillose. Dans la statistique citée plus haut de Fox (47), on note encore deux décès dus à cette affection.

Pratiquement donc, on mettra en œuvre les méthodes d'épreuves fonctionnelles el les méthodes cliniques d’investigation des fonctions rénales.

Si l'on note une imperméabilité rénale légère, le pronostic quoique réservé demeure bon sous réserve d’examens à intervailes réguliers pour suivre l’évolution du fonctionnement rénal. D s’agit alors d’albuminuries orthostatiques mixtes selon l'expression de Teissier (164), pour lequel le plus grand nombre de cas publiés dans

G, Barreau H)

Me: Le

la littérature rentrent dans cette forme clinique de l'affection.

Une imperméabilité accentuée ferait soupçonner le diagnostic de néphrite, nous ne l’envisagerons pas ici.

Si les épreuves fonctionnelles sont favorables, le pronostic même pour les auteurs qui admettent dans tous les cas une lésion rénale comme substratum de l'affection est très bénin (59). C’est en effet, au point de vue pratique, l’évolution et l'étude de l'avenir de ces sujets qui doit guider le pronostic, et non des opinions un peu théoriques et mal contrôlables sur la présence ou l'absence de certaines lésions.

Ces malades donc, sous l'influence du repos, d’un traitement convenable, s’amélioreront selon toutes vraïsemblances et au bout d’un temps variable plus rien ne les distinguera de sujels normaux.

Les médecins consultés par ces sujets ou leur famille seront appelés à donner des conseils dans les diverses circonstances de la vie de leurs clients : ;

1° On demandera souvent au médecin si l'enfant peut continuer à fréquenter la classe.

Nous verrons plus loin à quelles conditions on peut dans la généralité des cas,répondre oui.

2° De tels sujets peuvent-ils accomplir leur service militaire ?

Nous venons plus loin également que cette affection n'est pas un obstacle au service militaire, moyennant quelques précautions très simples.

30 Voici une jeune fille chez qui on découvre une albuminurie orthostatique : Quel sera son avenir ? Pourrat-elle se marier ?avoir des enfants ?

Sylvest (162) à rapporté le cas d’une jeune femme de 27 ans, présentant de l’albuminurie depuis l’âge de 10 ans. Elle a eu 3 grossesses successives, à 19 ans, 23 ans, 27 ans. À chacune de ces grossesses, le symptôme disparaissait dès les premières semaines de la gestation. Il reparaissait après délivrance avec les mêmes caractères. Au cours de la dernière grossesse,