ROLE
résection des parties fracturées, ablation des ménisques; cureltage de la synoviale, drainage par le creux poplité. 10-18 juillet : le malade reste septicémique, des fusées purulentes apparaissent à la face postérieure du mollet : amputation de cuisse au liers inférieur.
8 août : Evacué en bon état.
— Désarticulation du genou. —
Observation XCII.
Dupo.…., entré le 26 juin. Fracture comminutive de la jambe droite au tiers moyen : tentative de conservation après débridement el drainage.
30 juin : gangrène du membre, suppuration félide, septicémie : désarticulation du genou, avec deux points réunissant quadriceps et jumeaux; mèches, pas de suture.
Evacué le 21 Juillet en excellent état local, avec cependant un peu de fièvre persistante.
— Amputations de jambe. —
Observation XCIII.
Petit J.... Fracture compliquée de jambe.
Le lendemain, vastes plaques de sphacèle sur tout le membre inférieur : très grands débridements : Amélioratiom locale : amputation de jambe au tiers moyen.
Evacué en voie de guérison.
Observation XCIV.
Jan..., entré le 20 septembre. Plaie transfixiante de læ jambe gauche au tiers moyen; large erifice d'entrée antérieur, face externe du Uibia dénudée, péroné fracturé; très large orifice de sortie à la face postérieure de la jambe : débridement
ET
d'un très gros hématome, ligatures des tibiale et péronière: drainage large.
22 septembre : infection gazeuse : amputation de jambe. Evacué le 6 octobre en voie de guérison.
Observation XCV.
Roun.., entré le 6 septembre. Fracture compliquée de la jambe gauche ; fracture du cou-de-pied droit avec nombreuses esquilles : astragalectomie; plaies multiples de la fesse, de la région lombaire, de la région temporale,
7 septembre : gangrène du pied gauche : amputalion de jambe un peu au-dessous du lieu d'élection; ablation de tout le fragment supérieur du péroné.
A droite : odeur fétide de la plaie : amputation très atypique par transfixion. Gros choc.
8 septembre : gangrène gazeuse de la jambe gauche remon-
tant jusqu'au genou : profondes incisions, injection d’eau oxygénée dans le genou.
Décès dans la soirée.
Observation XCVI.
Angl..., entré le 19 juillet, blessé le 18 juillet.
Plaie transfixiante passant derrière le milieu du tibia gauche, fracture sans grand déplacement : débridement des orifices, drainage.
20 juillet : douleurs vives.
21 juillet : gangrène gazeuse; pied marbré, jambe brunâtre, traînées remontant jusqu’à la cuisse : amputation de jambe à deux lambeaux au tiers supérieur, Juste au-dessus de la fracture; l'artère tibiale postérieure est rompue, ses extrémités sont rétraclées ; les veines sont thrombosées.
Incisions cutanées sur la cuisse.
Evolution normale; puis fièvre, diarrhée.
Evacué avec un bon état de la jambe, mais un mauvais état général.
MÉTIVET b)
ET
Dans l'ensemble, nos résultats pour les-ampulalrons secondaires précoces sont les suivants :
-6 désarticulations de l'épaule : 3 guérisons, dont une après réunion secondaire précoce (obs. LX).
3 morts, l'une par persistance des phénomènes infectieux, deux par choc.
4. amputations de bras : 3 guérisons dont: une après désarticulation secondaire de l'épaule (obs. LXVT). I mort par persistance des phénomènes infectieux.
22 amputations de cuisse : 70 guérisons :
2 pour ostéomyélite du féur;
4 pour arthrite du genou;
4 pour gangrène gazeuse avee lésions vasculaires.
12 morts, dont une par lésions multiples (obs. LXXI), une par choc {obs. LXXVIIT), une par embolie (obs. LXXXVIT), (une par hémorragie et choc (obs.
LXXXVIIT), huit par persistance de l'infection.
1 désarticulation du genou : 7 guérison.
& amputations de jambe : 3 guérisons; el 7 mort ‘par persistance des phénomènes infectieux.
De ces observations nous retiendrons :
La gravité plus grande des amputations secondaires. Elles doivent toujours être pratiquées très rapidement.
L'insuffisance de l'amputation pour phénomènes infec- | lieux, quand elle:est pratiquée trop tardivement.
Le succès, presque constant, suivant les amputations pour gangrène ischémique avec putréfaction sur le vivant’: onze succès (obs. LX, LXI, LXVII, LXIX, LXX, LXXVII, LXXIX, LXXXIX, XC, XCI, XCV,
LOVIT), et trois insuccès indépendants de l'ampulation (obs. LXTIT, LXIV, LXXX VII).
L'insuccès constant, qui suit les amputations pratiquées pour phlegmon diffus gazeux : (forme de gangrène gazeuse à œdème blanc, et très peu de gaz). Voir en particulier (obs. LXXV et LXXVI).
La possibilité d'insuccès, tenant à l’accolement des . masses musculaires dans les amputations circulaires ou à lambeaux (obs. LXVI, LXVII, LXXIV, LXXXIV,
