MÉTHODES MIXTES DIVERSES

g 1. Association du proloxyde d'azote à l'éther. Procédé de Clover. — § 2. Association de l'alcool au chloroforme et à l'éther. Procédé de Slefani et Vachetta. — S 3. Association de la cocaïne au chloroforme. Procédé d'Obalinsky. — S 4. Association du dmiétliylacétal au chloroforme. Procédé de von Mering. — S 5. Autres pi'océdés.

1^ 1. Association du protoxyde d'azote à l'éther. Procédé de Clover.

Un chirurgien anglais, Clover, s'est proposé de tirer parti de la courte anesthésie due au protoxyde d'azote pour supprimer la phase d'excitation de l'anesthésie par l'éther {Brit. med. Journal, 1868-77 ; Rotenstein, Lutaud).

La méthode de Clover consiste à sidérer le malade par le protoxyde d'azote et à continuer ensuite sans transition l'anesthésie par l'éther.

C'est, en somme, une anesthésie par l'éther avec tous ses inconvénients habituels, préparée par l'inhalation du protoxyde d'azote. Son but est afin d'éviter le période d'excitation et les incommodités qui en ré-

METHODICS MIXIES 1)1 VIÎRSES.

sultent laut pour le malade que pour le chirurgien. H. Thompson, un grand nombre de chirurgiens de Londres et M. Péan, à Paris, en ont fait usage.

L'instrumentation sans être très compliquée n'est cependant pas non plus très simple. Elle se compose d'abord du récipient métalhque dans lequel le protoxyde d'azote est conservé à l'état liquide. Le gaz hquéfié qui s'en échappe traverse un vase entouré d'eau chaude destinée à réchauffer le protoxyde refroidi par le passage de l'état liquide à l'état gazeux. Ce système est mis en communication, par un tube, avec le masque en caoutchouc qui doit être appliqué sur le visage du patient. A ce masque aboutit également le tube communiquant avec le vase à éther. Un robinet permet de faire succéder rapidement l'arrivée de la vapeur éthérée à celle du protoxyde.

M. Paul Bert a signalé un danger de ce procédé : le mélange de protoxyde d'azote et de vapeur d'éther est un mélange détonnant qui, manié sans précaution, pourrait occasionner les plus graves accidents.

!5 2. Association de l'alcool au chloroforme et à l'éther. Procédé de Stefani et Vachetta.

Deux médecins italiens, Stefani et Vachetta, ont proposé (Ann. unie, di med. et cliii'., juin 1880) d'associer l'alcool au chloroforme et à l'étiier. L'administration de ces anesthésiques présenterait moins de dangers si l'on faisait prendre d'abord aux malades des liqueurs alcooliques. Les auteurs italiens pensent que la syncope et l'asphyxie seraient moins à craindre dans cette façon de procéder : les phénomènes consécutifs, vomissements, somnolence prolongée, abais-

256 LliS ANESTHÉSIQUES.

sèment de la température, seraient moins accusés. L'homme légèrement alcoolisé est anestliésié plus rapidement et avec une moindre quantité d'éther ou de chloroforme.

Ces idées ont été confirmées, d'après Stefani et Vachetta, par les résultats obtenus expérimentalement chez les chiens, auxquels ils faisaient prendre de fortes doses de vin de Marsala avant de les soumettre aux anesthésiques.

Cette méthode doit être rapprochée de l'anesthésiation par le prétendu chlorure de méthylène (voir plus haut, ch. Il, livre III), qui n'est en réalité qu'un mélange de chloroforme et d'alcool mélhylique. Ce procédé, préconisé par Spencer Wells en Angleterre, a été appliqué en France par Léon Le Fort et Polaillon.

Un procédé analogue a été appliqué pour l'anesthésie des animaux par Quinquaud [Soc. BioL, 23 juin 1883). On fait respirer au chien l'air qui est en contact avec une solution à parties égales de chloroforme et d'alcool (1.'5 cent, cubes de chloroforme et 15 cent, cubes d'alcool). L'insensibilité cornéenne est complète en quatre ou cinq minutes. Si l'on prolongeait la respiration dans ces conditions, la mort surviendraiten un quart d'heure environ : on fait donc respirer l'air d'un flacon contenant une solution plus diluée, au neuvième, contenant li cent, cubes de chloroforme pour 112 d'alcool, donton niaintientletitre. L'aneslhésie peut être ainsi entretenue pendant quatre heures sans danger. L'alcool favorise la rapidité d'action du chloroforme, mais diminue la résistance vitale. (1!. Dubois : Soc. B'io}.^ novembre 1883.1

.MÉTflODlC.S MlXriiS DIVERSES. 237

§ 3. Association de la cocaïne au chloroforme Procédé d'Obalinsky.

Différents expérimeutaleiirs (Tchaikowsky, Dransart, Terrier) ont essayé d'unir l'action du chloro- Ibrme à celle de la cocaïne. C'était là une lentative tout à fait empirique, car ce que l'on sait pertinemment de l'histoire physiologique de ces deux substances ne justifierait guère les espérances qu'on a fondées sur leur association.

Obalinsky (de Cracovie) procède ainsi :

Ilchloroformise légèrement le sujet; puis, pendant ce sommeil chloroformique léger, il injecte sous la peau 2 à 5 centigrammes de cocaïne en solution à 3 p. 100. Cette pratique aurait les avantages suivants, d'après vingt-cinq essais réalisés sur différents sujets :

1° Elle permettrait d'entretenir l'anesthésie générale avec une moindre dose de chloroforme ;

2" Elle rendrait les vomissements plus rares;

3° Elle supprimerait au réveil le5 sensations désagréables, courbature, etc. ;

4° Elle atténuerait les phénomènes d'excitation nerveuse.

§ 4. Association du diméthylacétal au chloroforme. Procédé de von Merlng.

Le diméthylacétal est un composé ternaire répondant à la formule CMI'^O-. Son point d'ébuUilion est à 64°. Il est assez volatil pour être administré par voie d'inhalation.

Von Mering d proposé de l'associer au chloroforme [Bertin, Klin . Worhemchrifl. , n" i3, 1882). On

DASTRE. 17

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mélange deux volumes de diméthylacétal à un volume de chloroforme. Ce mélange, administré par inhalation aux animaux, produit un sommeil profond. La respiration resterait régulière : le cœur ni la pression sanguine ne seraient modifiés.

S 5. Autres procédés.

Nous dirons seulement deux mots de quelques autres procédés dont l'intérêt n'est pas considérable et ne mérite pas une plus longue mention.

C'est d'abord le procédé de Habuteau, qui associe au chloroforme, non plus la morphine, comme Cl. Bernard, mais, la narcéine. Cette modification ne serait pas sans avantages : elle ferait disparaître les effets nauséeux et les vomissements. L'essai aurait réussi sur des chiens (Soc. BioL, n° 16, 1883j.

On peut signaler, en second lieu, la méthode mixte oxygène-chloroforme préconisée par Neudôrfer e( simplifiée par Kreutzmann [Centr. f. Chir., n" 35, 1887). Celui-ci emploie l'appareil de Junker : l'inhalateur est mis en rapport avec un sac à oxygène en caoutchouc et avec le récipient à chloroforme. — L'essai a été réalisé sur 2.o malades. On aurait obtenu une anesthésie rapide et un rapide réveil, sans malaise. Pas d'excitation ; pas de vomissements.

Il nous reste maintenant à parler de celle des méthodes combinées à laquelle nous attribuons actuellement le plus (le valeur : c'est la méthode atropincmorphine-chloroforme.