Partie sous-scapulaire du plexus brachial

{Pars infradavicularis plexus brachialis.)

Nerf brachial cutané interne moyen.

[N. culaneus brachii internus minor.)

Quelquefois le nerf se trouve complètement (1) manquer, ou bien reçoit un rameau de conjonction du rameau cutané pectoral du IP (au lieu du I") nerf intercostal.

Nerf brachial cutané interne.

{N. culaneus brachii iniernus major.)

Il vient quelquefois des nerfs cervicaux VIP et VHP et du nerf dorsal Pq quelquefois aussi seulement de ce dernier (Valentin).

Au point de sa sortie naît un faisceau qui va au long nerf thoracique (2).

Le rameau du nerf brachial cutané interne se rendant à la région sous-cutanée du bras, s’ana.stomose souvent avec le nerf cutané interne postérieur sortant du nerf intercostal II (nerf intercostohuméral) et du nerf cutané interne moyen. Il arrive aussi qu’il forme entièrement le nerf cutané interne moyen.

(1) Hildebrandt- Weber, Anatomie. III. Page 496.

(2) Longet, Anatomie du système nerveux. 1842. Tome I. Page 849.

Il envoie ses ramifications par-dessus ou en dessous de la veine médiane, passe en dessus ou en dessous de la veine basilique, ou bien accompagne ces deux veines de leur côté radial ou cubital. Dans la moitié des cas observés, une ramification va par-dessus la moitié de la veine médiane ou bien par-dessus son tiers supérieur. Dans l’autre moitié des cas, on a observé un gros et fort rameau se diriger dans l’angle que forme la veine médiane avec la veine céphalique (1).

Le nerf brachial cutané interne traverse une petite veine dans le voisinage du muscle coracobrachial (2).

Nerf perforant.

(JV. perforans.)

Quelquefois il naît seulement du V® et VP, quelquefois seulement du V® et VII® du nerf cervical.

Il est très-commun de voir que le nerf perforant ne traverse pas le muscle coracobrachial (3).

Dans les cas où le nerf ne traversait pas le muscle, ce dernier recevait directement du plexus brachial un rameau qui l’innervait (4).

Dans des cas assez rares, le nerf perforant traverse nonseulement le muscle coracobrachial, ntais aussi le nerf brachial antérieur.

Quelquefois il est relié au nerf médian. Le rameau de conjonction sort avant ou après la traversée du muscle coracobrachial par le nerf perforant. Du reste, le premier

(1) Krais, Ghirurg. Anatomie (1er Ellenbogenbeuge. Tübingen 1847. Page 25.

(2) Deville, Bulletin de la Société anatom. Année XXIVe 1849. Page 8.

(3) Gruber, loco citato.

(4) Qu a in, Anat. 1869.

cas est le plus rare. Il traverse isolém uit le muscle qui se trouve divisé en trois faisceaux par les deux nerfs (1).

Gruber a souvent remarqué que le nerf perforant, ou bien une de ses grosses branches en dessous du point de croisement du nerf médian et de l’artère brachiale, suivait latéralement, et plus ou moins près, ce dernier nerf, avant de pénétrer entre les deux muscles.

Dans ce cas, le nerf perforant ne traversait pas régulièrement le muscle coracobrachial ; tantôt il courait à côté du nerf médian, tantôt il s’unissait intimement avec lui (2).

Un rameau du nerf perforant se relie une fois sur dix à quinze cas avec le nerf médian en dessous du point de bifurcation de l’artère brachiale. Il passe très-souvent par devant l’artère, rarement par derrière.

Le tronc du nerf perforant traverse le muscle coracobrachial, se divise et forme son parcours d’une manière normale, une fois sur trente à quarante cas. Il donne encore, de suite après sa sortie, une ou deux branches anormales. La branche supérieure se dirige en avant, au milieu de l’insertion du muscle coracobrachial; ce rameau manque quelquefois. La branche inférieure, assez forte, se dirige en biais vers le nerf médian, se range à côté de lui, s’en sépare plus tard pour atteindre l’artère brachiale, suit celle-ci dans son parcours jusqu’à son point de bifurcation, s’enfonce dans son angle de partage, et rayonne en deux branches, l’une retournant de nouveau vers le nerf médian , l’autre innervant le muscle grand pronateur.

(1) Hyrtl, Anat. Compai’ez N. medianus.

(2) Gruber, Neue Anomalieu. Tab. III. Fig. 2.

Le nerf perforant donne, après sa percée du muscle, un fort ramea«u qui se dirige le long de l’artère brachiale et du nerf médian sans communiquer nulle part avec ce dernier, jusqu’à la division de l’artère brachiale. Il passe au milieu de la bifurcation pour se réunir au parcours du nerf médian, à l’endroit où il pénètre dans le muscle grand pronateur, ou bien encore plus’ loin dans l’intérieur du muscle.

Gruber a vu deux fois l’anomalie, excessivement rare, suivante (1) :

Le nerf perforant était une fois plus gros, le nerf médian plus faible que de coutume. Après la sortie du nerf hors du muscle, il se divisait en branche moyenne et branche latérale. Cette dernière, plus faible que l’autre, naissait du nerf perforant normal ; la branche médiane plus forte se dirigeait obliquement vers l’artère brachiale, croisait celle-ci par devant plus haut que sa division, se rapprochait du nerf médian, et se confondait avec lui au moment où il pénètre dans le muscle grand pronateur.

Dans un cas complètement semblable , Hyrtl vit le nerf, après avoir donné des rameaux pour le muscle grand pronateur, se joindre très-intimement au nerf médian, sans cependant échanger aucune fibre avec lui.

Dans ce cas, le nerf perforant formait le nerf interosseux. Les nerfs de la paume de la main et des doigts sortaient du nerf médian, innervaient les muscles de l’éminence Thénar et les muscles lombricaux.

Gruber a vu en général, lorsqu’il se présente un faisceau additionnel du muscle biceps, le nerf perforant se trouver le long de cedit faisceau et lui envoyer quelques

(1) Gruber, Noue Âiiomalien. Tub. III. Fig. 2.

KRAUSE ET TELGMANN.

filets. Du reste, ce ii’est qu’exceptiounellement qu’il observa le tronc ou un rameau du nerf perforant se prolonger au milieu, ou bien entourer par une anse un pareil faisceau.

Très-rarement le faisceau musculaire supplémentaire se trouve traversé par le nerf perforant. Dans un cas où il y avait existence d’une deuxième tête du muscle grand pronateur, le nerf perforant l’innervait par un filet spécial (1).

Gegenbaur a publié une petite statistique sur les communications du nerf perforant avec le nerf médian (2). Le rameau de conjonction du nerf médian au muscle cutané externe du nerf perforant existait vingt-huit fois sur quarante et un cas ; cinq fois il se trouvait doublé, deux fois formé par deux rameaux supplémentaires. Le plus souvent le rameau cutané est le double ou le triple du rameau du nerf médian; quelquefois ils sont d’égale grosseur, rarement ce dernier est le plus considérable. Deux fois le rameau cutané était excessivement fin ; il recevait alors un très-gros rameau du nerf médian, de manière qu’il semblait complètement formé par ce dernier. Dans trois cas, l’anomalie suivante a été consciencieusement observée.

Dans le premier cas, le faisceau primitif du plexus brachial, qui forme d’une manière normale, par une division diachotomique, le nerf perforant et une partie du nerf médian, se trouvait indivisé, de manière que ce dernier nerf présentait un fort faisceau supérieur et antérieur, et un plus faible inférieur et postérieur qui était juxtaposé à l’artère axillaire. De ce tronc du nerf mé-

(1) Gruber, Neue Anom. Tabl. IV. Fig. 3.

(3) Jcnnische Zeit&chi'ift fiir Mediciii. Vol. III. Page 258. — 18CG.

dian, qui avait probablement absorbé les éléments du nerf perforant, un filet se rendait au muscle coracobrachial, et plus loin, en bas, un autre rameau plus gros allait innerver les muscles biceps et brachial interne, et formait, avec sa dernière extrémité, le nerf cutané externe.

Dans le deuxième cas, le tronc commun du plexus brachial, pour les nerfs médian et perforant, se divisait en deux troncs secondaires pour chacun de ces deux nerfs respectivement. Le tronc formant le nerf perforant parcourait un court espace complètement indépendant, et se réunissait bientôt au nerf médian après avoir formé un rameau au muscle coracobrachial. Huit centimètres plus bas que ce point de réunion, un rameau sortait du nerf médian et se dirigeait au muscle 'biceps ; un autre innervait le muscle brachial interne et continuait sa course entre ce muscle et le muscle biceps, en formant un nerf cutané externe.

Dans le troisième cas, le nerf perforant, indépendant en commençant, donnait des rameaux aux muscles coracobrachial et biceps, et se divisait en deux portions presque égales, à la moitié supérieure dû bras. Une de ces deux moitiés se reliait avec le nerf médian; dans ce cas, le nerf médian n’envoyait plus bas aucun rameau dans le district du nerf perforant. L’autre moitié pénétrait en dessous du muscle biceps, donnait des rameaux au muscle brachial interne, et continuait son parcours comme nerf cutané externe, latéral au dernier muscle nommé.

Dans un autre cas, la plus supérieure des deux racines communes du nerf médian et cutané externe se divisait en deux faisceaux : un plus faible qui se réunissait par devant l’artère axillaire, avec la racine inférieure, à une

Imiiche médiane; l’autre faisceau, plus fort, traversait le üierf coracobrachial.

Après sa sortie, il envoie souvent une branche au muscle biceps, et se partage au bord moyen de ce dernier en denx branches inégales. De ces deux dernières, la plus faible retournait en dessous du muscle biceps, donnait deux filets au muscle brachial interne, courait obliquement endre les muscles brachial interne et biceps, et continuait son parcours comme nerf cutané externe; la plus grosse branche se réunissait par devant l’artère brachiale au nerf médian. Le nerf perforant divise aussi quelquefois la veine axillaire dans le milieu de la fosse axillaire (i).

Kevf axillaire ou circonltexe.

{N. axillaris.)

Le nerf axillaire sort quelquefois du V® et VP nerf cervical, quelquefois du V® nerf cervical jusqu’au nerf dorsal P"' inclusivement (2). Il forme quelquefois le nerf sous-scapulaire moyen.

Le nerf axillaire se divise quelquefois, au moment où il se dirige en bas, en deux portions : la plus petite et postérieure va au muscle petit rond; la plus grosse et antérieure au muscle deltoïde (3).

Nerf médian.

(N. medianus.)

Il se forme quelquefois du V® au VHP nerfs cervicaux; souvent des V®, VP VII® nerfs cervicaux et du nerf dor-

(1) Bulletins de la Société anat. XXIVe année. Page 8.

(2) Valentin, Névrologie, traduit de rallemand par A. J. L. Jourdan. Paris 1813.

(3) Bock, Rückeninarksnerven.

sal P'; ou bien des nerfs cervicaux V% VII® et du nerf dorsal l®'' ; ou bien enfin des nerfs cervicaux VII® et VIII®, et du dorsal I®'' (1).

Le nerf médian sort souvent plus bas que normalement du plexus brachial (2).

Sur cent bras observés, le nerf médian courait vingt fois en dessous de l’artère brachiale, au lieu de passer pardessus : cinq fois parallèlement et trois fois parallèlement, mais latéralement (3).

Le nerf médian donnait, dans un cas, un rameau d’à peu près le quart de l’épaisseur du nerf cubital, qui courait en compagnie de l’artère cubitale jusqu’au moment où il s’enfonçait dans le nerf cubital. Presque toujours constant chez le singe, l’union de ces deux nerfs est retrouvée quelquefois chez l’homme (4).

L’union du nerf médian avec le nerf perforant est trèsvariable. Elle se trouve tantôt plus haut, tantôt plus bas dans la hauteur du bras. (Comparez nerf perforant.)

Dans un cas observé , le nerf perforant était faible , mince et court, la partie supérieure de sa course était normale, mais elle se terminait déjà dans la peau de la région cubitale.

Le nerf médian (5) était plus gros que de coutume; à la place où il croise l’artère brachiale, il donnait un rameau qui était plus gros que le nerf perforant lui-même. Le rameau se prolongeait à côté et le long de l’artère jus-

(1) Valentin, Névrologie, traduit de l’allemand par A. J. L. 'Jourdan. Paris 1843.

(2) Quain, Anat. of the Arteries. P. 225. Tab. XXXVII. Fig. 5.

(3) Gruber, loco citato.

(4) Hirschfeld et Leveillé, Névrologie. Paris 1853. P. 156.

(5) Gruber, loco cit, Page 32.

fju’au coude, aa-dessous de l’aponévrose du nerf biceps ; de là il passait derrière la partie inférieure du tendon propre bicipital, pour se répandre dans la région du nerf perforant.

Dumas (1) mentionne plusieurs cas où le nerf perforant manquait complètement; le nerf médian donnait à sa place des rameaux pour les muscles du bras (partie supérieure) et aussi un peu plus loin des rameaux souscutanés.

Cette dernière partie se croisait avec le tendon profond du nerf biceps et alors s’élargissait comme de coutume. Cruveilhier a fait aussi la même observation (2).

La branche longue palmaire du nerf médian naît quelquefois de la réunion du nerf cutané externe de l’avantbras du nerf radial avec le rameau superficiel du nerr radial.

Nerfs collatéraux des doigts.

{Nn. digitales volares communes.)

Le nerf collatéral du pouce, fourni par le nerf cubital, innerve quelquefois aussi les muscles petit fléchisseur, petit abducteur du pouce et le muscle opposant (3).

Le nerf digital collatéral IIP sort en haut de l’avantbras, traverse le ventre du muscle fléchisseur sublime commun des doigts pour le troisième doigt, et atteint en dessous la paume de la main (4).

(1) Durnas, Note sur une anomalie nerveuse. (Journal de la Société de Montpellier, 1862.)

(2) Cruveilhier, Anatomie. 3e édition. Tome IV. Page 518.

(3) Valentin, Névrologie, traduit de l’allemand par A. J. L. Jourdan. Paris 1843.

(4) Gruber, Oesterr. Zeitschrift für praktische Heilkunde. 1866. Nr. 7.

Nerf cubital,

(N. ulnaris.)

Il sort quelquefois du Ve au VHP nerf cervical et du nerf dorsal ou bien des nerfs cervicaux V®, VIII®, ou bien des nerfs cervicaux VII®, VIII® et du nerf dorsal I", ou bien des nerfs cervicaux VIII® et dorsal Pb

Le nerf cubital forme quelquefois le nerf peaucier, profond ou moyen, du bras (I).

Le nerf cubital donne souvent , avant d’arriver au coude, un filet très-fin qu’il est très-facile d’isoler, quoiqu’il soit enfermé dans l’enveloppe du nerf, toute la longueur de l’avant-bras.

11 s’éloigne du nerf cubital à peu près 6 centimètres audessus du condyle moyen de l’humérus pour s’unir avec un rameau peaucier du nerf cutané interne, au-dessus du ligament intermusGulaire moyen ; delà résulte une anse dont la partie convexe regarde la fosse du coude (‘2).

Le muscle ne donne aucun filet aux muscles fléchisseur cubital du carpe et fléchisseur profond commun des doigts, mais au fléchisseur sublime commun des doigts (3).

Le rameau dorsal du nerf cubital se relie quelquefois avec le filet terminal du rameau cubital du nerf cutané interne (4). — La même chose a lieu avec le rameau du nerf cubital, 99 fois sur 100 (5). Le rameau dorsal du nerf cubital se dirigeait en dessous du processus styloïde de l’os cubital, entre lui et l’os pisiforme sur le dos de la

(1) Valentin, Névrologie, Hildebrandt-Weber et autres.

(2) W. Krause, Archiv für Anat. u. Physiol. 186i. Page 349.

(3) Turner, loco cit.

(4) G. Krause, Handbuch der menschlichen Anatomie.

(5) Valentin, Névrologie, traduit de l’allemand par A. J. L. Jourdan. Paris 1843, 2e part, cliap. 111.

main, an lien de suivre son cours normal au-dessus de la petite tête de l’os cubital. Plus loin, le cours du nerf n’offrait rien d’extraordinaire (1).

Nerf palmaire superficiel.

{N. ulnaris volaris super firAalis.)

Une de ses branches, le nerf digital palmaire commun V®, envoie un filet de communication au nerf digital IV®, ou bien au nerf cubital palmaire digital du doigt annulaire.

Nerf radial.

{N. radialis.)

Il sort, ou bien des nerfs cervicaux V” , VHP ou de celui-ci et du nerf dorsal 1", ou bien des nerfs cervicaux VI®, VIII®, ou bien du VIII® et du nerf dorsal Pb ou bien des nerfs cervicaux V® et VIP, ou VIP et VHP (2).

Le nerf radial forme quelquefois le nerf tlioracico-dorsal. Le nerf cutané externe de l’avant-bras se prolonge au côté moyen de la veine céphalique; très-souvent on le trouve sur la veine, mais il arrive qu’il eu soit couvert (3).

La branche antérieure, le rameau marginal, donnent souvent un filet à la paume de la main (4).

Au point de division du nerf radial dans le creux du coude, en rameau profond et rameau superficiel, ce dernier se trouve quelquefois doublé.

Dans l’état normal, la branche latérale correspond au rameau superficiel, mais présente souvent la singularité qu’il pénètre au travers d’une fente dans la partie supé-

(1) W. Krause, v. Langenbeck’s Archiv für Chirurgie. 1866. Vol. II. Page 149.

(2) Valentin, Traité de névrologie, traduit de l’allemand par A. J. L. Jourdan. Paris 1843.

(3) Krais, Ghirurg. Auat. der Ellenbogenb. Tübingen 1847.

(4) Arnold, Handbuch.

rieure du tendon du muscle grand supinateur, et continue son parcours régulièrement.

Le rameau anormal radial est aussi gros que le premier; il traverse d’abord le muscle petit supinateur; il court ensuite, accolé à l’artère radiale, jusqu’cà cinq centimètres au-dessus de l’os pisiforme, dans le sillon antélieur interne de l’avant-bras, et se dirige entre le tendon du muscle grand supinateur et l’os radial, sur le côté antérieur de l’avant-bras, pour se réunir avec la branche latérale, et ensuite innerver comme à l’ordinaire le dos de la main (I).

Nerfs dorsaux des doigts.

{Nn. digitales dorsales.)

Les nerfs dorsaux du troisième doigt sortent tantôt du nerf radial, tantôt d’une réunion du radial et des dorsaux digitaux.

Quelquefois le nerf'radial innerve aussi le quatrième doigt. Sur un quart des observations faites sur les mains, on ne manque jamais de trouver à une place invariable l’anastomose entre le rameau de communication du nerf cubital dorsal et le rameau profond du nerf cubital, et il semble que le rameau du nerf dorsal cubital se termine à l’articulation métacarpophalangienne. Dans ce cas, le rameau de communication se prolonge seul en avant, ou bien manque totalement. Il n’est pas remplacé par le nerf digital, dont il n’est pas rare de trouver le prolongement jusqu’au ligament de l’articulation du carpométacarpe (2).

(1) G ruber, loco cit.

(2) A. Rauber, Vater’sche Kôrperchen. Neustadt a. d. Haardl