II. — L'’atypie des complexes ventriculaires s'ob
serve trois fois plus fréquemment que les altérations proprement dites du rythme. Ces dernières se rencontrent d’ailleurs rarement sans modifications associées des profils électriques.
Les anomalies de beaucoup les plus communes n’intéressent donc que la qualité de la contraction cardiaque.
L’exploration e.c.g. seule est susceptible de les surprendre.
III. — La fréquence des tracés anormaux atteint : 18 0/0 dans les angines légères; 65 0/0 dans les angines malignes communes; 100 0/0 dans les angines malignes hypertoxiques d'emblée.
Elle se trouve donc en rapport direct avec la gravité
de la forme clinique.
IV.— Il existe également des relations étroites entre l'intensité du processus toxique etles diverses variétés graphiques : dans l’ensemble, on observe :
Dans les formes bénignes
__ les anomalies isolées de l’onde T;
Dans les formes malignes :
__ Les troubles de la conduction auriculo-ventriculaire: or
—— Les anomalies associées du groupe Q.R.S. et de l'onde T.
V. — De profonds désordres graphiques sont constamment enregistrés dans les cas d'atteinte grave du myocarde.
VI. — Un tracé normal en présence des symptômes pouvant faire supposer une participation cardiaque prend donc la valeur d’un signe négatif de première importance.
D'autre part, des altérations électriques accentuées peuvent précéder les manifestations cliniques d’une atteinte sévère du cœur. Leur constatation, en dehors même de troubles caractérisés indique l’urgence d’un traitement préventif énergique.
VII. — Certains syndrômes se présentent fréquemment sous une forme atypique : telle la dissociation auriculo-ventriculaire sans bradycardie. L'examen e.c.g. seul permet alors d’en établir le diagnostic.
VIII. — Des altérations électriques peu accentuées, survenant en dehors de toute symptomatologie cardiaque et régressant rapidement, témoignent vraisemblablement d’une atteinte myocardique légère, cliniquement latente.
IX. — Dans les formes d’angines parfois localement graves, qu'on peut rencontrer chez des enfants antérieurement vaccinés par l’anatoxine, ne s’observent que des anomalies mineures.
X. — L’étude des modifications e.c.g. au cours de divers syndrômes semble indiquer que le cœur, plutôt
que d’autres appareils, peut être considéré comme le réactif le plus sensible à l’intoxication diphtérique.
XI. — La même signification pronostique est loin de s'attacher à toutes les variétés d'anomalies
1° Les unes ne comportent pas d'éléments de gravité, tout au moins immédiate.
Ce sont les altérations partielles des complexes ventriculaires, de beaucoup les plus communes;
accessoirement, les troubles mineurs du rythme blocage sino-auriculaire, extra-systoles isolées
2° Deux autres types, au contraire, sont l'indication d’un pronostic très sombre, à savoir :
a) La dissociation auriculo-ventriculaire qui entraîne, pour ainsi dire, toujours la mort en peu de
jours.
b) L’atypie combinée du groupe Q.RSS. et de l’onde T dans ses diverses modalités, qui doit faire prévoir une fois sur deux la terminaison fatale.
L'évolution favorable, au contraire, s'annonce par la régression des troubles électriques précédant parfois de longtemps l’amélioration clinique.
Donc, en dehors de la dissociation auriculo-ventriculaire, synonyme de mort, le pronostic se fondera autant sur l'évolution que sur la nature des altérations constatées.
La possibilité du retour à la normale de profils ventriculaires profondément bouleversés n’est pas exceptionnelle.
Toutefois, en raison même de la sensibilité de la méthode e.c.g., ses résultats ne doivent être acceptés que sous réserve d'interprétation et de confrontation avec les données de la clinique.
XII. — Des anomalies graphiques persistant au-dela de plusieurs mois peuvent, rarement il est vrai, s’observer.
La question du rôle de la diphtérie dans la détermination de lésions chroniques du cœur ne peut être actuellement tranchée, faute d’un recul suffisant.
XIII. - Les anomalies observées au cours de la diphtérie ne lui sont pas spéciales. On les rencontre dans diverses maladies infectieuses.
XIV. — La théorie cardiaque de l'insuffisance circulatoire au cours de la diphtérie est confirmée par les résultats de la méthode e.c.g.
— Des lésions organiques du myocarde paraissent à peu près constantes dans les formes mortelles. Leur nature peut être discutée. Certaines discordances anatomo-cliniques doivent faire supposer la participation d’un élément purement fonctionnel.
— Le système unitif n’est pas électivement lésé.
-— L'expérimentation permet de reproduire par injection de toxine diphtérique chez l’animal les divers types d'anomalies rencontrés en électro-cardiologie clinique.
XV. — D'autre part, des procédés très divers sont susceptibles de réaliser expérimentalement les mêmes altérations graphiques.
Dans l'état actuel de nos connaissances, la signification physio-pathologique des troubles électriques reste donc hypothétique.
Mais, dans leur ensemble, les anomalies e.c.g. semblent traduire l’altération de fonctions cardiaques plutôt qu'une localisation topographique précise.
XVI. — Des conclusions thérapeutiques intéressantes peuvent être tirées de la précédente étude. De toutes manières, l'exploration e.c.g combinée aux méthodes cliniques, permet de lutter plus tôt contre Jes accidents circulatoires et de mieux fixer la durée de limmobilisation pendant la période de convalescence.
Les observations seront classées de la façon suivante:
