DE LA JAMBE

L*exteo5ioD de la jambe sur la cuisse esl déterminée, chez rbomme, par trois faisceaux musculaires qui, distincts à leor origine supérieure, se réunissent en bas et prennent sur le tibia une insertion commune : c'est le triceps crural. De ces trois faisceaux, Tun, le droit antérieur, remonte jusqu'au bassio; les deux autres, appelés vastes en raison de leurs dimeosioDS

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tasidérables, s'arrêlent au rémur; on les dislingue l'un de par les dénomma lion s de vasle interne el de vaste e.

Le droit antérieur, que l'on désigne encore sous le nom [e long triceps, s'insère à la fois, sur l'épine iliaque anléronrérieurc, à l'aide d'un tendon arrondi et vertical (tendon Ure«tJ, el sur la partie la plus élevée du sourcil coljloïdien, ir l'intermédiaire d'une expansion aponévrotique plus mince Bis tout aussi résistante (tendon réfléchi). Roger Williams, qui lail du muscle qui nous occupe une étude des plus conscJen- , considère le tendon colyloidien comme accessoire, Dscrtion spino-iliaque constituant l'insertion réelle du droit llérieur.

S" Les deux muscles vastes englobent toute la diaphyse du Dour : le vaste externe prend plus spécialement naissance sur bord antérieur el le bord inférieur du grand Irochanter, sur le ligne rugueuse qui réunit le grand trochanler à la ligne ire, sur la lèvre externe de celle ligne âpre, et enfin sur le Qdon du grand fessier et la cloison întermuscutaire externe. ( vaste externe, un peu moins volumineux que le précédent, ■ délache des faces anléneure et inlorne du fémur, de la rrc interne de la ligne â[)re et de la ligne rugueuse qui réunit tle ligne âpre au col du fémur. L'ensemble de ces divers faï;^ aux d'origine, constitue un corps musculaire indivis et rien I justifie, du moins chez l'homme, l'opinion de certains anatomiiiles étrangers, décrivant entre le vasle externe el les Iducleurs deux muscles distincts : le vaste interne proprement 1 el le crural. Celle division ne se rencontre que fort rareenl et constitue une disposition anormale que nous relrou- >Qs tout à l'heure. Je repousse donc formellement, en aaatomie humaine du moins, d'accord en cela avec Cruveilhier, Sdppey, Gray, Beaunis et Bouchard, etc., l'expression de ç«ndonl se servent Theil, Uyrll el quelques autres anatopour désigner l'extenseur de la jambe, trois portions du muscle triceps convergent en bas vers (.face antérieure du genou et viennent se fixer, non pas seule-

ment sur la base el les bords latéraux de la rotule, mais aus», par quelques faisceaux tendineux directs, sur la tubérosité antérieure du libia. Ces insertions tibiales directes, 1res neltemenl mises en lumière par les recherches de Lorinser, nous eipliquent ce fait que, dans quelques cas de fracture de la rotule ou de soudure de la rotule avec le fémur, les contractions du triceps peuvent encore déterminer des mouvements d'extenaon de la jambe sur la cuisse.

§ I. — Variations anatomiques du droit antmear ou long triceps. — Elles sont toutes relatives à l'insertion du muscle sur l'ilion. Les deux |>ortionâ épineuse et colyloïdienne peuvent ne se réunir que quelques centimètres au-dessous de l'origine des faisceaux charnus et en imposer ainsi pour un double muscle. J'ai observé un cas de ce genre chez l'homme en 1882; j'ai rencontré, quelques mois plus tard, une disposilioD absolument semblable chez un cercopxlhèqxte.

Macalister signale un faisceau de renforcement parti de l'épine iliaque antéro-supéiieure; le même auteur a vu un double tendon s'attacher à l'épine iliaque anléro-inférieure.

Ën&n le droit antérieur peut se Ëxer à l'os iliaque par un tendon unique; il me paraît vraisemblable d'admettre que celle disposition dépend dans la plupart des cas, dans tous peut-èlrr, de la soudure des deux tendons ordinaires, bien qu'il soit question dans l'article de Macalister de la disparition possible du chef cotjloidien.

Aitatomie comparée. — Dans la série des Mammifères, ledroit antérieur possède généralement deux tendons d'origine comme chez l'homme. Ces deux tendons sont cependant soudés cheï les Lémuriens, chez le cynocéphale et même chez quelque* chimpanzés (sujet de Champneys, le mien). Nous ne trouvoM également qu'un seul tendon chez Vhyène, le chien, le mouten, le kaiujurou et les Rongeurs. Chez VUrsus americanui, je n'ai rencontré qu'un seul tendon fixé sur la portion de l'os iliaque qui sépare l'épine iliaque antéro-inféneure de la cavité colyloïde.

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^ n. — Variations anatomiques du vaste externe. ■— Elles sont de deux ordres :

1" mdoubiiînieni. — Le dédoublement du vaste externe en deux faisceaux distincts est une disposition fort rare; observée par Macalister, elle a élé signalée de nouveau en 1880 par Gruber qui en a décrit un cas des plus intéressunts : un interstice cellulo-graisseux divisait la masse du vaste externe en deux corps cbarnus; l'un, interne llamina ■prnfonda), se délai-liait de la ligne interlrochanlérienne antérieure; l'autre, situé en dedans et sur un plan plus profond (lamina superfidalU), prenait naissance sur la ligne âpre.

Anaiomie comparée. — Le dédoublement s'observe normaleincnl chez plusieurs Oismux, notamment chez les picjeons, le nothuTa, le chei'ttlier, la mouette (Alix}, où notre vaste interne est en réalité constitué par deux muscles, le crural externe et le crural moyen. Voici la description qu'en donne Alix : a Le crural moyen recouvre la face antérieure et la plus grande partie de la face externe du fémur; il remonte jusque sous lu base du Iruchanter, s'insinuant en dehors sous le tendon du carré et en dedans entre le petit fessier et l'iliaque interne. Les ïres charnue.s se terminent en partie sur la rotule, en partie br une aponévrose qui se ûte aux bords su]>érieurs et laté> JBiix des crêtes du tibia. Le crural externe s'attache aux deux I inférieurs de lu face externe du fémur, immédiatement

■dessus et en avant de la ligne Apre et se termine pai' un bodon qui se Qxe à un tubcreule de la lubéiosilé cxlernc du pa. »

fi^ ValQU plus ou molDB luUnic nvec le vnale Iriti'riie. ~ J'ai «nlré plusieurs sujets où il m'a élé tout à fait impossible Kiler entièrement l'un de l'autre les deux vastes du triceps. t surtout au niveau de leur portion inférieure que ces deux corps charnus tendent à se fusionner.

, Anatomic comparée. — Colle fusion, anormale chez l'homme,

■observe à rèlal normal chez quelques Mammifères : c'est

tsiquc les deux vastes .sont presque confondus chez les SoH-

lauveau), entièrement fusionnés ehea ['hyène et chez

Yours. Chez le phoque, Meckel ne décrit qu*une tète profonde qui se détache, sans trace de division, de toute la face antérieure du fémur. Il en est de même chez le foumiilier. Le triceps crural, dans ces cas, ne possède en réalité que deux têtes.

§ m. — Variations anatomiques du vaste interne; musde crural. — Indépendamment : 1^ de sa fusion plus ou moins intime avec le vaste externe, disposition déjà mentionnée plus haut ; %^ de la variation de ses attaches au tendon du droit antérieur; 3° de Tisolement plus ou moins complet de quelques-uns de ses faisceaux, dédoublement observé par Slacalister, qui rappelle à ce propos le dédoublement homologue do muscle chez les Oiseaux, le vaste interne ne présente qu'une seule disposition digne de nous arrêter : c'est la différenciation de sa portion interne et inférieure en un muscle distinct, le muscle crural. C'est à tort, comme je Tai déjà fait remarquer plus haut, que quelques anatomisles décrivent ce muscle, comme constituant à Tétat normal le quatrième chef de l'extenseur de la jambe, devenu pour eux un quadriceps. A l'état normal, le crural n'existe pas chez l'homme, confondu qu'il est avec le vaste interne; sa différenciation constitue une anomalie.

Anatomie comparée. — Un muscle crural distinct du vaste interne se rencontre normalement, d'après Meckel, chez le dromadaire, chez le kangurou, chez le daman. L'extenseur de la jambe possède en réalité, dans ces espèces, quatre chefs isolables; le terme de quadriceps, que je n'accepte chez rboflune que pour des cas anormaux, lui convient parfaitement.

Strauss-Durckheim décrit un muscle crural chez le chai, bien que ses fibres « se confondent en partie » , de son propre aveu, avec celles du vaste interne.

§ IV. — Absence totale du muscle triceps. — Je n'eu connais qu'un seul fait : il a été observé sur le vivant p3f Drachmann et se trouve analysé dans le Journal ofAnatomyi^ 1873. Mais, la description symptômalique de l'auteur et aas9 les circonstances dans lesquelles fut remarqué cette absence da

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triceps crural, nous aulorisent à penser qu'il ne s*agit probable-* ment pas ici d*une anomalie morphologique, mais plutôt d*une infirmité créée par un processus morbide quelconque, soit pendant la vie intra-utérine, soit après la naissance.

Bibliographie :

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Mbckel. Manuel d'Anatomie humaine, t. II, p. 203.

Thbilb. Encycl, anatomique, t. III, € Myologrie », p. 295.

Macalistbr. Transact. of Hotj, Irish Academy, 1871.

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Anat, and Phrjs., 1873, t. VII, p. 310). W. RooBR Williams. The Anatomy of the Qaadriceps extensor cmris

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and Phys., Nov. 1871, p. 197).

Alix. Essai sur l'appareil locomoteur des Oiseaux, 1874, p. 436.

ARTICLE III variations anatomiques du muscla tenseur de la synoviale

DU GENOU ou MUSCLE SOUS-CRURAL.

Le muscle sous-crural de Dupré, el non d'Albinus (le chirurgien français, ayant décrit ce muscle en 1699, bien avant Albinus] s*élend, au-dessous des vastes du triceps, de la Tace antérieure du fémur à la capsule articulaire. D'après Topinion la plus accréditée, ce faisceau musculaire, se contractant avec Textenseur de la jambe, attirerait en haut le cul-de-sac sous-

tricipital de la synoviale, sur laquelle il se termine, et Temptcherait ainsi d*ètre pincé dans Textension brusque de la jambe sur la cuisse.

Le muscle tenseur de là synoviale présente des variations fort noipbreuses portant : 1^ sur son volume; S^ sur le nombre de ses faisceaux; 3° sur ses rapports avec les vasies; 4® sur son mode d*altache à la synoviale :

a) — Rien de plus variable que le volume du muscle souscrural. Je l'ai vu bien des fois constitué pour un véritable muscle, de 10 à 15 centimètres de longueur, bien nourri et complètement indépendant, comme aussi je n*ai rencontré sur bien des spj^tSi à son lieu et place, qu'un faisceau minuscule qui aurait bien facilement passé inaperçu si on ne l'avait recherché. Entre ces degrés de développement extrêmes se trouvent tous les intermédiaires.

(3) — On rencontre le plus souvent, comme représentantle sous-crural chez Thomme, deux faisceaux charnus se porlani de la face antérieure du fémur sur la capsule. Ces deux faisceaux peuvent être parallèles (cas fort rare), mais ils sont plutôt divergents soit de bas en haut, soit de haut en bas. Laulh et Loder ont signalé des cas où les deux faisceaux, complètement distincts à leur terminaison sur la séreuse, se fusionnaient en haut avant de s'attacher au fémur. J'ai observé, dans uo cas, trois faisceaux distincts, deux obliques et un vertical, se portant sur le cul-de-sac sous- tricipital à la manière de trois rayons convergents.

Les muscles sous-cruraux constitués par quatre faisceaux sont loin d'être rares. Kulaewsky signale des muscles à six et même à huit faisceaux.

yj — Le muscle tenseur de la synoviale peut disparaître entièrement; mais, si je m'en rapporte à mes propres recherches, les cas d'absence seraient plus rares que ne semblent l'indiquer les descriptions classiques.

â) — Quant à l'insertion inférieure du sous-cmral, elle peut se faire sur le sommet du cul-de-sac (Platonoiï), sur ses bords, sur ses deux faces, sur le tissu cellulo-graisseux qui l'entourei

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et enfin sur la rotule. Voici quelles sont, sur ce point, les conclusions de Kulacvvsfcy : « Les différentes variétés du muscle sous-crural, et particufièremenl les variations portant sur son insertion terminale, sont en rapport avec le développement plus ou moins considérable du prolongement supérieur de la capsule articulaire. Chez les sujets qui possèdent une capsule faiblement développée, les faisceaux sous-cruraux prenant naissance en haut, comme d*habilude, se terminent en bas, dans le voisinage de la rotule, sur la paroi supérieure de la capsule. Quand au lieu de deux faisceaux, il en existe quatre, les faisceaux moyens se terminent comme précédemment, tandis que les faisceaux latéraux viennent se fixer aux bords de la rotule. S'il n'existe que deux faisceaux, mais deux faisceaux fortement divergents, ils peuvent se terminer également sur la rotule. Dans d'autres cas, les muscles sous-cruraux se terminent uniquement sur la partie antérieure du cul-de-sac ou bien sur son milieu, ni en avant, ni en arrière.

« Chez les sujets où le cul-de-sac est plus fortement développé, ce qui s'observe surtout dans l'ûge moyen, les muscles sous-cruraux sont représentés par une série de faisceaux au nombre de deux à huit (six le plus souvent), séparés les uns des autres par du tissu cellulaire. S*il n'existe que deux faisceaux, ils se perdent sous forme de deux bandelettes fort minces et entourées de graisse, sur la partie postérieure du cul-de-sac ou bien dans le tissu cellulo-graisseux interposé entre le cul-de-sac et le fémur. Existe- t-il quatre faisceaux, les antérieurs s'insèrent sur la face antérieure du cul-de-sac, les postérieurs sur la face postérieure. »

e) — Les muscles sous-cruraux peuvent s'unir intimement, par leur extrémité supérieure, avec la face |X)stérieure des vastes, dont ils ne se séparent que plus bas, à une dislance fort variable. L'isolement des deux muscles est souvent difficile, quelquefois impossible.

* Anatomie comparée. — Le muscle sous-crural existe chez les animaux, où il n'est pas moins variable que chez l'homme : (X Dans plusieurs animaux, dit Mockel, on voit sous le faisceau

moyen de l'extenseur profond (M. crural), plusieurs trousseaux de (ibres musculaires s'étendre du fémur à la capsule de Tarliculation du genou, qu'ils attirent à eux lors de rextensioo du muscle, atin d'éviter la contusion de cette membrane; c'est le petit jambier ou muscle capsulaire.n Plusieurs Mammifères, le kangurou entre autres, ne nous offrent aucun vestige de ce muscle. Il est très développé, au contraire, chez la sarigue. Il manque, parmi les Carnassiers, chez Y ours, le raton, et parmi les Singes, chez le chimpanzé et le cynocéphale (Ghampneys). Il est très fort et très distinct chez Vhyène, d'après Meckel ; il en est de même chez le chat (Strauss-Durckeim) où il enveloppe les deux tiers inférieurs du fémur ; ses faisceaux d'origine s'y détachent même sur le côté externe de la gorge qui reçoit la rotule. Il vient se terminer à la capsule « tout autour de la moitié supérieure de la rotule ; les fibres charnues latérales descendent sur cette capsule jusqu'aux tubérosités du fémur, et quelquefois même jusqu'au tibia, d

Bibliographie :

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Albinus. Acad, annotât, lib. IV, de Musculo subcroraU, p. 27.

ISBNFLAMM. AncUomische ïtntersuchungen, 1822, p. 64.

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Henle. Muskellehre, zweite Auflœge, 1871, p. 282.

KuL£W8Ki. Musc, iiibcniralei et •nbancoiUBi (Arch, f. Anat. und Phyê.^

LautH) Lodbr, Platonoff, cités par Kula)wski, in Mémoire précédent. Meckel. Traité d'anatomie comparée, t. VI, p. 404. Champneys. On the Muscles, and Neroes of a Chimpansee etc. (Joum. of

Anat. and Phys., Nov. 1871, p. 197).

Strauss-Durckhbim. Anaiomie du chat, t. II, p. 414.

ARTICLE IV