CHAPITRE II Région lombooccipltale

La région lombo-occipilale (Sappey) s'étend en arrière à toule la longueur el à toute la largeur du tronc. Située immédiatement sous la peau et l'aponévrose superficielle, elle comprend deux muscles seulement à l'état normal; en haut (en avant chez les quadrupèdes) le muscle trapèze; en bas (en arrière chez les quadrupèdes) le muscle grand dorsal. On trouve quelquefois chez Thomme, au-dessous du trapèze, un muscle surnuméraire, d'un intérêt considérable, et qui, partantdansia plupart des cas de Tacromion, aboutit à la série cervicale des apophyses transverses, c'est le muscle acromio-trachélien. De môme le muscle grand dorsal, au momenld'atteindre l'humérus, envoie quelquefois à Tépitrochlée ou au triceps un faisceau surnuméraire, généralement très grêle. Ce muscle est constant dans un grand nombre de mammifères où il est connu sous le nom de dorso^pUrochléen, Nous conserverons cette même dénomination pour le faisceau surnuméraire du grand dorsal qui le représente chez l'homme. Enfin, dans des cas fort rares, on a rencontré dans la région lombo- occipitale, quelques muscles peauciers.

Le présent chapitre renferme donc cinq articles consacrés : le premier, aux anomalies du trapèze ; le deuxième, au muscle acromio-trachélien ; le troisième, aux anomalies du grand dorsal , le quatrième, au dorso-épilrochléen ; le cinquième, au peaucier de la nuque et au peaucier dorsal.

ARTICLE PREMIER

ANOMALIES DU TRAPEZE

Le trapèze [cucullaris de Spigel, musculus mcnsalis des anciens auteurs, dorso-sus-acromien de Chaussier), muscle Inrge el

de forme triangulaire, s'étend en hauteur^ depuis la protubérance occipitale externe jusqu'à la 10® et même la 12* vertèbre dorsale. Il part do la ligne courbe occipitale supérieure, de la protubérance, du ligament cervical postérieur, des apophyses épineuses des 6*^ et 7*^ cervicales et des 10 ou 12 premières dorsales, et vient s'insérer en avant, sur le bord postérieur de la clavicule (tiers externe), au bord supérieur de Tacroraion et à la lèvre supérieure de l'épine de l'omoplale; il forme un tout continu: sur aucun point de sa surface nous n'apercevons cbez l'homme, à l'étal normal, un interstice quelconque permettant de le diviser en dejix ou plusieurs portions distinctes. Les variations anatomiques qu'il présente sont les suivantes :

§ I. — Variations dans Tétendue de ses insertions occipitoispinales. — On voit souvent le trapèze s'arrêter à la 8® ou a la 9'' côte (Zugorsky, Theile, Meckel, Wood, >:acalister), plus souvent aussi descendre jusqu'à la 12®. A la. région cervicale, je l'ai vu partir deux fois de la portion du ligament cervical qui est en regard de la i'* apophyse épineuse. Macalisler l'a vu s'arrêter de bas en haut à la hauteur de la 5*^ vertèbre cervicale. Dans tous ces cas, la portion occipitale et une portion cervicale du nmscle font entièrement défaut.

Dans un fait rapporté par Zagorsky, le trapèze, plus réduit encore, s'insérait uniquement sur les i dernière^ cervicales et les 3 premières dorsales.

Anatomie comparée, — Toutes ces variétés se retrouvent à l'étal nornjal dans la série des mammifères, où le trapèze est rarement aussi volumineux et aussi compact (|ue dans l'espèce humaine.

Chez la marmotte, le trapèze ne s'insère que sur la moitié antérieure de la région thoracique ; chez le fourmilier, il ne s'étend que sur le tiers antérieur de cette même région. Chez r.4/*, il ne dépasse pns le premier (|uarl (Meckel). Il s'arrête chez le loris à la ()" vertèbre dorsale, à la 9** chez V ornithorynque ^Alix).

Chez le chameau, il commence sur le tiers postérieur du ligament cervical et n'occupe au thorax que la première moitié ou même le premier tiers de la colonne dorsale (Meckel).

Chez les Lémuriens disséqués par Milne-Edwards, il n'occupe en hauteur que l'espace compris entre la 4*^ cervicale el la 9* dorsale.

Chez le gorille (Duvernoy), le trapèze prend des insertions peu étendues à Toccipilal et s'arrôte à la 9® dorsale. Chez le Troglodytes Aubryi (Gratiolet et Alix) et le Troglodytes niger (TestuI) au contraire, le trapèze, plus développé que chez rhomroe, occupe toute la série des vertèbres dorsales et prend, sur la protubérance et la ligne courbe occipitale, des insertions très étendues.

S II. — Division du muscle en plusieurs portions distinctes.

— Macalister, Zagorsky, Fleischman et Wood ont vu la portion cervicale et la portion dorsale du Irapèze consliluer deux portions distinctes. Je n'ai jamais observé celte division, bien que je la cherche depuis longtemps. Dans le cas de* Wood, la portion supérieure, ou trapèze supérieur, parlait de l'occipital et du 'igaraentdela nuque ; la portion inférieure, ou tcapèze inférieur, prenait naissance sur les apophyses épineuses de la série rf^rsale. Ces deux portions, absolument distinctes dans toute l^ur étendue, n'entraient en relation qu'au niveau de leur *nserlion à l'acromion.

" faut rattacher au môme ordre de faits l'observation, ''apportée par Sœmmering, d'absence de la portion centrale ""Irapèze, ainsi que l'observation [)ubliée par VValsham dans les Si'Barlholomeir s llospital Reports de 1880 (vol. XVI, p. 83), ^ous le liire : The trapezius consisilng of two sepnrate muscular porlions.

^^n a observé parfois des divisions secondaires portant, soit ^"^ la portion occipilo-cervicale, soit sur la portion dorsale, ^^mnierini^ a vu les faisceaux inférieurs du tra|)èze former un "ïuscje distinct. J'ai observé un cas à peu près semblable <*ïi 1879 : un faisceau distinct se détachait du bord inférieur

Vi I.KS A%OMALII';S MUSCULAIRES CHEZ l' HOMME.

«lu IrapiVzis H la bnuteurde la O'' côte, et venait s*atlacher, par un temlon aponévrotique, également distinct, sur le sommet de IVrpinn al raponévrosc sous-épineuse.

Annlnmin romparvc - Ta di\ision du muscle trapèze en {Hirlions distinctes est pour ainsi dire la règle dans la série des nianunir«*res. La loupe, le hérisson, le tatou, Vhyène, d*après MfM'kffl. nous présentent un muscle trapèze nettement di%'isé en deux portions : Tune antérieure ou cervicale, Tautre postérieure ou dorsali*. Nous observons encore cette division chez Vagouti (Murrie et Mivarl) et chez la Civette (Young). Chez Vornithori/miue, Alix décrit également deux portions (antérieure et pohtérieure) (pi'on peut considérer comme des muscles distincts.

La rliauvi^-souris nous présente une disposition plus complexe; nous trouvons chez, cet animal, d*après Maisonneuve :

3r) Un muscle <|ui, inséré aux 6 premières vertèbres tlorsales, se |K)rte à Tacromion et à la partie externe de Tépitie MNipulaire (M. trapèze dorsal a fitêrieur\

/:' - Un 2*" nuisi*le qui, partant des i dernières vertèbres dors4iles et même de la 1**" lombaire, se termine à la partie superieui*o du iK)nl interne de Tomoplate ^M. trapèze dorsal post^rietêr\

/' — In «T Taisivau, cpii prend son origine à Toccipital sous la rorme d'une bandelette très ténue. pa>se sur le sommet 4e i'e|HUiU\ et longeant le lH>nl interne de laîle vient se termine^ à la Uise du pouce .1/. orcipitO'jHillicien'.

Kxidemment cette dernièi-e kuhlelette musinilaire représente ^ la |K)rlion o^vipilalo de notre trafW-ze. difTcrenciee chez If N i*c5/>crh/i<> |Kir les neivssites de Tadaptation. Les tra\au\ dt- Macalister ont mis ce fait hors de doute, en se ba>^mt >ui l'iu>ertion de riKYipilo-|K>ilicien à l'iv.vipital. au |K)inl précis ivj \ient s'in>eivr le IrajH'xe. sur sa constitution tibnliaire t-nlicreluent identique à celL» du lrapt*ze dorsal et ausM >ur v>r. innorxation qui deivntl du nerf spinal. C'est donc â tort ipi. Cuxier el llumplir\ n ont \u djns cv must^le qu uneibi^^r.l tii ■ du |H\Hhier et que koleiuiti la con>idere e iiiiir.- un a/.*. !-

Chez un chat que j'ai disséqué en 1881^ j'ai trouvé au trapèze trois portions distinctes :

a) — Une portion antérieure [clavo-cucullaire de Slrauss- Durckeim) se détachant de la protubérance occipitale externe et du ligament cervical dans ses 2/3 antérieurs et se rendant à la clavicule.

fi) — Une portion moyenne [acromio-cucullaire de Strauss- Durckeim] prenant naissance sur le ligament cervical, et sur les 3 ou 4 premières dorsales, et venant s'attacher, en avant, sur Tacromion et l'épine.

y) — Une portion postérieure relativement petite [dorsocucullaire de Strauss-Durckeim) de forme triangulaire, se détachant des dernières dorsales, et venant se terminer en partie surj'épine, en partie sur l'aponévrose sous-épineuse; un vaste triangle séparait cette dernière portion de la précédente.

M. Milne-Edwards décrit également chez le Siphneus, de Tordre des rongeurs, un clavo-cucullaire, un acromio-cucullaire, un dorso'cucullaire.

Chez YUrsus americanus, j'ai trouvé le trapèze divisé en 3 portions distinctes : une portion postérieure ou dorsale, naissant des apophyses épineuses des 5 premières dorsales, pour se porter au bord spinal de l'omoplate ; une portion moyenne ou cervicale, allant du ligament cervical à l'épine de l'omoplate et à Taponévrose sous-épineuse; et une portion occipitale enûn, espèce de bandelette, de 4 centim. de largeur, se portant de l'occipital à l'intersection Gbreuse qui représente la clavicule, au-dessus du delto-claviculaire avec lequel il se confond.

§ III. — Union plus ou moins complète avec le muscle sterno-cléido-mastoïdien. — Quain [Anal, des artèi^es, p. 186) décrit un faisceau musculaire se détachant du bord antérieur du trapèze, et se rendant au sterno-cléido-mastoïdien, en passant par dessus l'artère sous-clavière. C'est bien là un premier degré de fusion entre les deux muscles.

Sur quelques sujets qu'il a examinés dans les salles de dissection de Guy'$ Hospilal, M. Davies-Colley a rencontré un faisceau

du trapèze à la hauteur de la 9® côte, et venait s'attacher, par un tendon aponévrotique, également distinct, sur le sommet de l'épine et l'aponévrose sous-épineuse.

Analomie comparée — lia division du muscle trapèze en portions distinctes est pour ainsi dire la règle dans la série des mammifères. La taupe, le hérisson, le tatou, Vhyèfie, d'après Meckel, nous présentent un muscle trapèze nettement divisé en deux portions : Tune antérieure ou cervicale, l'autre postérieure ou dorsale. Nous obser\'ons encore celte division chez Y agouti (Murrie et Mivarl) et chez la Civette (Young). Chez YornithO' rynque, Alix décrit également deux portions (antérieure et postérieure) qu'on peut considérer comme des muscles distincts.

La chauve-souris nous présente une disposition plus complexe ; nous trouvons chez cet animal, d'après Maisonneuve :

oc) — Un muscle qui, inséré aux 6 premières vertèbres dorsales, se porte à l'acromion et à la partie externe de l'épîYie scapulaire (M. trapèze dorsal antérieur) .

f^J — Un 2^ muscle qui, parlant des 4 dernières vertèbres dorsales et même de la \^^ lombaire, se termine à la partie supérieure du bord interne de l'omoplate (M. trapèze dorsal postérieur).

y) — Un 3® faisceau, qui prend son origine à l'occipital sous la forme d'une bandelelle très ténue, passe sur le sommet de Tépaule, et longeant le bord interne de l'aile vient se terminer à la base du pouce (M, occipito-pollicien) .

Evidemment cette dernière bandelette musculaire représente la portion occipilale de noire trapèze, différenciée chez le vespertilio par les nécessilés de l'adaptation. Les travaux de Macalisler ont mis ce fait hors de doute, en se basant sur l'insertion de roccipilo-pollicien à l'occipital, au point précis où vient s'insérer le trapèze, sur sa conslilulion fibrillaire enlièrement identique à celle du trapèze dorsal et aussi sur son innervation qui dépend du nerf spinal. C'est donc à lort que Cuvicr et Humphry n'ont vu dans ce muscle qu'une dépendance du peaucier et que Kolenali l'a considéré comme un muscle spécial.

Chez un chat que j'ai disséqué en 1881^ j'ai trouvé au trapèze trois portions distinctes :

a) — Une portion antérieure [clavo-cucullaire de Strauss- Durckeim) se détachant de la protubérance occipitale externe et du hgament cervical dans ses S/3 antérieurs et se rendant à la clavicule.

P) — Une portion moyenne [acromio-cucullaire de Strauss- Durckeim] prenant naissance sur le ligament cervical, et sur les 3 ou 4 premières dorsales, et venant s'attacher, en avant, sur Tacromion et Tépine.

y) — Une portion postérieure relativement petite [dorsorucullaire de Strauss-Durckeim) de forme triangulaire, se détachant des dernières dorsales, et venant se terminer en partie surj'épine, en partie sur l'aponévrose sous-épineuse; un vaste triangle séparait cette dernière portion de la précédente.

M. Milne-Edwards décrit également chez le Siphneus, de Vordre des rongeurs, un clavo-cucullatre, un acromio-cucullaire, un dorsO'Cucullaire.

Chez YUrsus americanm, j'ai trouvé le trapèze divisé en 3 portions distinctes : une portion postérieure ou dorsale, nais- ^nl des apophyses épineuses des 5 premières dorsales, pour se porter au bord spinal de l'omoplate ; une portion moyenne ou cervicale, allant du ligament cervical à l'épine de l'omoplate et à l'aponévrose sous-épineuse; et une portion occipitale enfin, espèce (le bandelette, de 4 centim. de largeur, se portant de l'occipital à Tintersection fibreuse qui représente la clavicule, au-dessus du delto-claviculaire avec lequel il se confond.

S m. — Union plus ou moins complète avec le muscle sterno-cléido-mastoïdien. — Quain [Anal, des artères, p. i8G) ^^rit un faisceau musculaire se détachant du bord antérieur du ^r^pèze, et se rendant au slerno-cléido-mastoïdien, en passant pardessus l'artère sous-clavière. C'est bien là un premier degré ^e fusion entre les deux muscles.

Sur quelques sujets qu'il a examinés dans les salles de disseclion de Guy's HospUal, M. Davies-Colley a rencontré un faisceau

9i LES ANOMALIES MUSCULAIRES CHEZ L*HOMME.

musculaire distinct qui, parlant du bord antérieur du trapèze, croisait en diagonale le triangle sus-claviculaire, et venait s'insérer sur la clavicule au-dessous du slerno-cléido-mastoïdien. Dans certains cas, les branches nerveuses descendantes du plexus cervical superficiel se dégageaient en arrière de ce faisceau surnuméraire.

J'ai vu moi-même plusieurs fois le bord antérieur du trapèze s'avancer jusque sur le milieu de la clavicule, et diminuer d'autant Taire du triangle sus-claviculaire, qui sépare le sternomastoïdien du trapèze.

Enfin, à un degré plus avancé, on a vu les deux muscles se confondre entièrement (Blandin, Gruber, M. Whinnie, Hallet, Wood). Ce dernier observateur fait bien remarquer dans le cas qu'il rapporte, que le trapèze reciouvrait entièrement le triangle sus-claviculaire et s*attacbait par conséquent par ses fibres antérieures, au même point que les fibres postérieures du sterno-cléido-mastoïdien .

Dans les cas de ce genre, des orifices plus ou moins volumineux sont ménagés entre le bord inférieur du muscle et de' la clavicule, pour donner passage à la veine jugulaire et aux filets nerveux sus-scapulaires.

Du reste, sans atteindre le sterno-cléido-mastoïdien, le trapèze peut dépasser quelquefois la limite de la jugulaire et, dans ces cas, on voit une arcade fibreuse, en forme d'anse, former avec le bord postérieur de la clavicule un orifice qui permet à la veine de rejoindre le tronc veineux profond, dont elle est tributaire. La présence de cette arcade, sur laquelle viennent s'insérer les fibres musculaires correspondantes à la veine, maintient à celle dernière son calibre normal pendant la contraction du trapèze. Un fail de ce genre, très démonstratif à cet égard, a été mentionné par M. Flesch dans son mémoire de 1879. Un deuxième fail a été rencontré et figuré par Walsham dans les S'-Bartholomeic s Hospiial Reports.

Anatomie comparée, — Quelques espèces animales nous présentent cette union du trapèze avec le sterno-cléido-mastoïdien. C'est ainsi que, chez Véchidné, l'insertion claviculaire du Ira-

pèze dépasse de beaucoup la moitié externe de Tos. Dans !a tariijue, la même porlioh occupe presque toute la clavicule.

Dans Vhyène^ le trapèze s'unit avec le slerno-cléido-mastoïdien, au niveau du point où se trouve la clavicule rudimenlaire (Meckel).

Chez la civette. Devis a vu la porlion cervicale du trapèze natlre de toute la longueur du ligament cervical et constituer une large nappe musculaire qui recouvre sans interruption le triangle sus-claviculaire. En avant, son bord antérieur se réunit avec la portion sternale du sterno-cléido-mastoïdien.

8 IV. — Union avec le deltoïde. — Macalister signale des faisceaux d'union, qui de la ligne d'insertion inférteure du trapèze se portent à la portion correspondante du deltoïde.

Anaiomie comparée. — L'existence de ces faisceaux trouve son explication dans ce fait d'anatomie générale, que le trapèze et le deltoïde se rattachent au même système et constituent pour ainsi dire une vaste nappe musculaire, séparée en deux portions par une intersection osseuse que forment la clavicule, l'acromion et l'épine de l'omoplate : on sait en effet que lorsqu'une porlion de celte intersection, la clavicule par exemple, vient à disparaître (anim, non-claviculés) , la portion anlérieure du trapèze s'unit à la portion correspondante du «lelloïde. La constitution du grand muscle céphalo-huméral de quelques mammifères, qui s'étend de Toccipital à l'humérus, "e saurait être interprétée différemment. On trouve cette disposilionchez V hyène, le blaireau, la civette, le cheval, etc., etc. ''ans le castor môme, malgré l'existence d'une clavicule, le niuscle trapèze, d'après Meckel, s'unit au bord supérieur du delloïde en passant par dessus l'acromion et la clayicule.

S V. — Absence du faisceau claviculaîre. — Quain a cons- J^té une fois l'absence des insertions chiviculaire^. J'ai vu dans un cas, sur un nègre, le faisceau claviculaire du trapèze ne présenter que 22 millimètres de longueur. On pourrait lOToquer ici peut-êt.e, pour expliquer l'anomalie, l'existence

d'un processus morbide (atrophie musculaire progressive) i Mais esUil bien besoin de faire intervenir un processus atrophique quand on Irouve celle disposition normale, chez quelques espèces. Le trapèze, en effet, ne s'insère nullement à la clavicule chez le porc-épic, la mar molle, le hérisson. Chez le saï et chez les makis, le trapèze s'insère à Tépine et à Tacromion, mais non à la clavicule (Meckel) .

§ VI. — Présence d'un faisceau sternal. — Gruber a vu, sur un sujet, un tendon cylindrique se détacher de la face profonde du trapèze, passer derrière Tomo-hyoïdien et aller s'unir au sternum. Avec Macalister, je crois qu'il convient de considérer ce faisceau surnuméraire, comme un muscle slernochondro-scapulaire, qui se serait réuni au trapèze avant d'atteindre le scapulum. (Voyez ce muscle, ch. I, p. 49. Voir aussi un fait analogue de Potier, cité par Quain.)

§ VII. — Faisceau d'union avec Tang^ulaire. — Dans un

cas de Budge, un faisceau partant du trapèze se rendait au muscle angulaire. Ce fait n'a qu'une médiocre importance : dans la région de l'épine les deux muscles sont bien voisins; d'autre part le volume du muscle angulaire est sujet à des variations nombreuses, et l'on conçoit facilement que dans le cas d'un muscle fort développé, un des faisceaux de l'angulaire, ne trouvant plus de place à son insertion sur le bord spinal, ait rejoint, avec les Gbres correspondantes du trapèze, Textrémité interne de l'épine.

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MUSCLE CIiÉIDO-OMO-TRANSVERSAîRE. 97

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et xvn.

ARTICLE II

M. LBVATOR CLAVIOULiE OU OLélDO-OMO-TRANSVERSAIRE (Tcstut).

Ce muscle esl encore décrit sous les noms suivants : Levator scapulœ major vel anterior de Douglas et Burmeister, om(h4rar ehélien ou acromio-trachélien de Cuvier et de Meckel ; açromiobasilaire de Vicq-d'Azyr, clavio-irachélien de Church et de Duvernoy; basio-humeralis de Krause; Kopf-Arni'Muskel de Peyer; transverso-scapulaire de Strauss-Durckeim; omo^tlanlicus de Haughton; cervico- humerai de Huraphry; omo-cervical de Bischoiï; cleid(Mitlanticus et cleido-^pistrophicus de Gruber. A toutes ces dénominations je préfère celle de omo ou de cléido^ransversaire, qui a Tavantage de rappeler l'insertion supérieure du muscle aux apophyses transverses.

S I. — Définition, historique. — Le muscle cléido-transversaire ou levator claviculas est un muscle surnuméraire de la région latérale du cou, parlant du bord postérieur de la clavicule (le plus souverit de son extrémité acromiale) et se rendant aux apophyses transverses cervicales (le plus souvent à fat las et à l'aa>is).

Dès 1813, W. Kelch signalait un faisceau musculaire, long d*un quart de pouce, qui se détachait en haut de Tapophyse

transverse de la 6^ cervicale et venait s'insérer en bas au bord postérieur de la clavicule, près de son extrémité acromiale.

Theile, dans son traité de myologie, rapporte un cas à peu près semblable, qu'il considère à tort comme une variété du muscle scalène. En 1846, Mac Whinnie signale deux nouveaux faits de muscle levator clavicuîœ. L*année suivante Gruber décrit, comme une variété du trapèze, un faisceau musculaire qui s'insérait, par son extrémité supérieure, à Tapopbyse transverse de Tatlas, et, par son extrémité inférieure, à la partie moyenne du bord postérieur de la clavicule. En France, Cruveilbier signale un cas de muscle clavi-transversaire, dans la S® édition de son anatomie descriptive, et Cuvier le représente, sur un sujet nègre, dans son grand atlas de myologie comparée (Paris, 1855, pi. VII).

En 1869, Wood^ dans l'important mémoire qu'il présente à l'Académie royale de Londres, sur les anomalies des muscles du cou, de l'épaule et du thorax, consacre un long article au muscle levator clavicuîœ et rapporte cinq cas nouveaux, recueillis dans les salies de dissection de Kings Collège. Dans ces dernières années, ce muscle a été retrouvé et décrit chez l'homme par Davies-Colley, par J.-B. Perrin, par Macdonald Brown, par Knott, par Walsham, par Ledouble, par moi-même et par Gruber, dont la plume infatigable a consacré à ce faisceau surnuméraire trois nouveaux mémoires.

§ II. — Description du muscle. — Le muscle cléido-transversaire a généralement la forme d'un triangle à sommet supérieur, traversant d'arrière en avant et de bas en haut le triangle sus-claviculaire. Il s'insère en bas sur le bord postérieur et la face supérieure de la clavicule, entre le sterno-cléido-mastoïdien et le trapèze; il est plus rapproché, dans la majorité des cas, de ce dernier muscle que du premier. Son extrémité supérieure s'attache, suivant les cas, à l'atlas, à l'axis, à l'atlas et à l'axis ou même sur les apophyses transverses situées au-dessous. Les insertions transversaires se font presque toujours à l'aide de tendons très grêles. Â ce niveau le muscle qsI plus ou moins

MUSCLE CLÉIDO-OMO-TRANSVERSAIRE. 99

conrondu, tantôt avec les attaches de Tangulaire, tantôt avec le grand droit antérieur, tantôt avec les scalènes.

Nous ne pouvons donner sur la fréquence de ce muscle que les statistiques suivantes : Wood Ta observé 5 fois sur 202 sujets, i fois sur des hommes, 1 fois seulement sur une femme. Gruber a observé ses 2 premiers cas sur un total de 40 sujets. En réunissant ces deux statistiques, on arrive à une moyenne de 6 cas sur 2i2 sujets, soit 2. S 0/0. Macalister, d'après ses propres observations, arrive à une moyenne de 1 cas sur 60 sujets.

Au reste, comme le présternal et tous les muscles surnuméraires, le levator claviculœ peut 0tre bilatéral ou n'exister que d*un seul côté.

S m. — Fait de Tauteur. — En février 1879, sur une femme fortement musclée, qu'on avait apportée dans les salles de dissection de la Faculté, j'ai observé, entre le slerno-cléidomastoïdien et le trapèze, un muscle surnuméraire qui se rattache manifestement au levator claviculœ. Il naissait de la clavicule, dans une étendue de 3 centimètres, par des fibres aponévrotiques excessivement courtes. Ses insertions antérieures étaient séparées du muscle cléido-masloïdien par un intervalle de 1 centimètre; un intervalle double le séparait du trapèze.

De leur origine claviculaire, les faisceaux charnus se portaient en haut et un peu en arrière, croisant le muscle omo-hyoïdien, et se dissimulaient enlièrement sous la face profonde du sternocléido-mastoïdien. En soulevant ce dernier muscle, j'ai vu mon muscle surnuméraire continuer son trajet vers la colonne vertébrale, diminuer peu à peu de largeur et finalement se jeter sur UD tendon légèrement aplati, qui venait se fixer au tubercule antérieur de l'apophyse transverse de la 3® vertèbre cervicale.

J'ai observé ce muscle sur le côté gauche ; le côté droit n'en présentait aucune trace.

§ IV. — Anatomie comparée. — Le muscle omo-transversaire se trouve « chez tous les mammifères, l'homme excepté, ce qui semblerait prouver qu*il est une des conditions de la

100 LftS ANOMALIES MUSCULAIRES CHEZ l'hOMME.

station quadrupède. » (Cuvîer, Leçons d'anatomie comparée^ 2* édil., t. I, p. 137.) Je me conleulerai de mentionner ici les variations oflertes par ce muscle dans la classe des quadrumanes, renvoyant le lecteur, pour tout ce qui a trait aux autres espèces, aux traités didactiques de Guvier et de Meckel, à l'atlas de myologie comparée de Guvier et Laurillard, et surtout à rimportant mémoire déjà cité du professeur Wood.

Chez les singes inférieurs, Tomo-transversaire se détache plutôt de Tacromion ou de Tépine que de la clavicule. Dans ïatèle, il naît de la partie externe de Tépine, au-dessous du trapèze, et se rend à Tapophyse transverse de Tatlas. Chez la guenon, je Tai vu se détacher à la fois de Tépine et de Taponévrose sus-épineuse; deux fois il s'insérait à Tatlas, une fois simultanément à Fatlas et à l'axis. J*ai observé des insertions analogues chez le bonnet-chinois. Le Cercopithecus sabeus, d'après Mivart, présente la même disposition. Chez le Papio mormon et le magot (Wood), chez le cynocéphale (Broca), Tomotransversaire part également de l'acromion, pour se porter à la fois à l'atlas et à l'axis. L'insertion à la clavicule commence à se montrer chez le magot (d'après Meckel, Anat. comp., t. VF, p. 239) et chez le Nycticebus lardigradus ou petit loris (d'après Mivart, Proc. zooL Soc, 1865, p. 243), et se maintient chez tous les singes anthropoïdes.

Bischoff l'a signalé chez le gibbon cendré (Hylobates leuciscus) et chez \e gorille (Gorilla gina) , comme se détachant de la clavicule; Duvernoy l'a Gguré chez le gorille et chez Vorang. Chez ce dernier animal, le muscle omo-transversaire part à la fois de la clavicule et de l'acromion. Ëofin je l'ai trouvé, après bien d'autres observateurs, Vrolik, Chapneys et Macdonald Brown entre autres, chez le chimpanzé (Troglodytes niger). Sur mon sujet, il formait un ruban musculaire mesurant 22 millim. de largeur à son origine claviculaire ; il se détachait de la clavicule, en avant du trapèze, dont il restait distinct dans toute soa étendue, et, se portant en haut et en dedans, il venait s'insérer sur l'apophyse transverse de l'atlas. Dans le cas de M. Brown, il s'attachait simultanément à l'atlas et à l'axis.

MUSCLE CLÉIDO-OMO-TRANSVERSAIRE. 101

S V. — Formes incomplètes du « levator claviculae » . — Le professeur Wood considère comme des formes incomplètes (imperfects slips) du levator claviculœ les faisceaux musculaires suivants :

ol) — Des faisceaux naissant des insertions cervicales du releveur de !*omoplate et du scalène antérieur ou postérieur, et 6*însérant en bas sur l'aponévrose axillaire, derrière la clavicule.

15) — Des faisceaux se détachant du releveur de l'omoplate pour se confondre, sur la 2® côte, avec le grand dentelé (fait de Meckel, Archiv., VIII, p. 585). J'ai observé tout dernièrement (9 décembre 1881] un petit muscle qui naissait en haut du tubercule postérieur de la 3** vertèbre cervicale, et venait s'attacher sur la 1'® côte, un peu en dehors de la V® digi talion du grand dentelé.

y) — Des faisceaux allant de l'apophyse transverse de l'atlas au grand dentelé (cas de Rosenmuller).

i) — Le faisceau, observé par Flower et Mûrie sur leur 6oschiman, partant du releveur de l'omoplate pour se terminer sur la face axillaire du grand dentelé. Du resle, Flower et Mûrie eux-mêmes considèrent ce faisceau comme une forme du cléidotransversaire [an indication of ihe levator claviculae noticed by Mac Whinnie).

Ces divers faisceaux musculaires servent de transition entre le levator claviculœ et le levator scapulœ dont nous aurons à étudier bientôt les formes anormales.

§ VI. — Opinion nouvelle du professeur Gruber sur la sig^nificatioD de Tomo-transversaire antérieur. — Dans un mémoire publié en 1876 (Arch. de Dubois-Reymond et de His et Braiine), le professeur Gruber décrit avec beaucoup de détails, sous le nom de cleido-epistroplncus, un muscle surnuméraire qui s'étend de la face supérieure de la clavicule, à la portion de l'apophyse Iransverse de l'axis qui est en dedans du tubercule antérieur. Se basant sur celle insertion que j'appellerai prélransversaire «1 aussi sur quelques faits analogues, rapportés par Kelch, par

102 LjBS ANOMALIES MUSCULAIRES CHEZ l'uOMME.

Theile et par lui-même, Gruber se refuse formellemenl à assimiler son muscle aux muscles cléido-lrachéliens de Wood, qui slnsèrent sur les tubercules postérieurs des apophyses transverses; et tandis qu'il rattache ces derniers au système de Tangulaire et du scalène postérieur, il croit pouvoir considérer les muscles, qu'il décrit, comme des faisceaux surnuméraires du slerno-cléido-mastoïdien, devenus indépendants et insérés à Tatlas et à Taxis, au lieu d*ètre insérés à Tapophyse masloïde. Faisant un pas de plus et pénétrant dans le domaine de Tapatomîe comparée, le professeur Gruber consent bien à voir dans

les cas de Wood des représentants chez Thomme du muscle omo-trachélien des mammifères; mais quant à son cleido-epistrophicus, il n'en trouve aucune trace en dehors de Thomme et il écrit ces lignes qui terminent son article : « Il existe donc, chez rhomrae, des muscles cleido-cervicales (cléido-transversaires) qui peuvent avoir la signiGcation de muscles propres aux animaux et d'autres muscles cleido-cervicales ^ qui n'ont décidément rien de commun avec ceux des animaux et qui sont propres à l'homme. »

La première partie des conclusions de Gruber est entièrement conforme à l'enseignement des faits, et, dès l'année 1879, époque à laquelle j'ai recueilli l'observation citée plus haut, j'avais admis, sans connaître le mémoire de l'anatomiste russe, deux groupes de muscles cléido-transversaires : les uns, (cleHoAranS" versaires antérieurs) s'attachant aux tubercules antérieurs des apophyses transverses, en avant des nerfs rachidiens; les autres (cléido-transversaires postérieurs) s'insérant, avec l'angulaire, sur les tubercules postérieurs, en arrière de ces mêmes nerfs.

Mais, contrairement à l'opinion de Gruber, j'estime que le muscle cléido-transversaire antérieur a son homologue dans la série animale, tout comme le muscle cléido-transversaire postérieur, et ne constitue nullement un muscle humain. Pour ne rappeler que mes propres observations, j'ai bien spécifié dans mes notes que chez le chimpanzé, disséqué par moi dans le laboratoire d'anatomie comparée du Muséum (juillet 1881),

MUSCLE GLËIDO-OMO-TRANSVERSAIRE. 103

le muscle cléido-transversaire s'attachait sur la partie antérieure de Tapophyse transverse et faisait partie du système du scalène antérieur et des muscles prévertébraux. Macdonald Brown, en juillet 1880, avait déjà fait la même remarque et sa description à cet égard est trop explicite pour que je ne la rapporte pas ici. Je copie textuellement: «Ce qui rend mon cas de levator elaviculœ plus particulièrement intéressant, dit Fanatomiste anglais, c'est ce fait, à savoir : qu'ayant disséqué plus tard le système musculaire d*un chimpanzé, j'ai trouvé, chez cet animal, le muscle identique par ses origines, sa forme, ses terminaisons, son innervation à celui que j'avais observé chez rhomme. Dans les deux cas, le muscle prenait naissance sur le tubercule antérieur de la 1'* et de la 2* vertèbre cervicale, et, se portant en bas et en dehors, venait s'insérer sur le bord postérieur de la clavicule, un peu en dehors de sa partie moyenne. »

C'est également sur le tubercule antérieur de l'atlas que Duvemoy a vu s'insérer le clavio-trachélien du gorille.

Que le muscle cléido-transversaire antérieur doive ou non se rattacher au sterno-cléido-mastoïdien, il n'en est pas moins ^rai qu'il ne constitue pas un muscle spécial à l'espèce humaine, mais bien la reproduction anormale, chez l'homme, d'un muscle <iui existe normalement chez les singes anthropoïdes, tout au Dioins chez les chimpanzés.

Bibliographie :

Kklch. Beitrœrje zur patholog. Anatoniic^ Berlin, 1813, XXIV, p. 32. ^^^^SBKMULLBB. De Tionnullls niusculoruni corp. huniani varietatibus, Leip-

Thrilk. Traité de Mf/ologie, trad. Jourdain, 1843, p. 153. Cï^VEiLHiBR. Anal, descrlpt., 2'^ cdit., t. II, p. 49. 34àc ^'hinnie. London médical Gazette, 1846, p. 194. ^'Rt^RH. Vier Abhandlungen, S. 22.

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loi LES ANOMALIES MUSCULAIRES CHEZ l'hOMME.

WooD. On a group of oaricties of the muscles of ihe human neck, etc,,,

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Walsham. S^'Baréholomeu)'s Hospital Reports, 1880 et 1881, Ledoublb. Ârt. omo-trachélien du Dict, EncycL Testut. Soc, d'Anaiomie et de Physiologie de Bordeaux, 1881. DuvBRNOY. Les caractères anatomiques des grands singes pseudo-anlhro^

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Grubbr. Ein Musculus cleido-epistrophicns l:ei existenz des Musc, cleido-

mastoîdeus dcr Norm. (Arch. f, Anat, und Phys,, 1876, p. 739).

— Ein Musculus cleido-atlanticus (Ebenda, p. 761).

— Vorkomnien des Musc, cleido-mastoidens als Musc, cleido-epistrophicus {Ebenda, p. 759).

Sabàtibr. Comparaison des ceintures et des membres, p. 160.

ARTICLE III muscle clbidg-transyersairb inférieur

{Muscle traclielO'Clavicularis imus de Gruber).

Sous ce dernier titre, le professeur Gruber a décrit, dans les Arch. fur Anat. und Phys. de 1876, le muscle suivant qu'il a observé le 9 janvier 1869, sur un jeune sujet.

Origine. — Saillie de Tapophyse transverse de la 6* vertèbre cervicale ou tubercule carotidien de Ghassaignac.

Trajet. — Il se dirige obliquement en bas, en avant et en dehors; situé tout d*abord derrière le cléido-mastoïdien, puis à 4 millimètres en dehors et en arrière de ce muscle, il passe au devant du tendon intermédiaire de Tomo-hyoïdien et des vaisseaux sous-claviers, et vient s'insérer sur la clavicule.

Insertion claviculaire, — Bord postérieur et supérieur de la clavicule à 4 centimètres en dehors de l'articulation sterneclaviculaire, à côté du cléido-mastoïdien, à la réunion du tiers interne avec le tiers moyen de l'os.

Dimensiofis. — Longueur 55 millimètres; largeur, 4 millimètres; épaisseur de 1 à 2 millimètres.

MUSCLE CLÉIDO-TRANSVERSÂIRE INFÉRIEUR. 105

Gruber rapproche de cette observation le fait analogue de Kelch que nous avons déjà mentionné plus haut, avec cette variante, que, dans ce dernier cas, le faisceau surnuméraire s*attachait sur l*extrémité externe de la clavicule. Depuis la publication du mémoire de Gruber, j'ai trouvé une troisième observation rapportée par le D*" Knoll, dans le Journal of Anatarny and Physiology de 1880. Comme dans le cas précédent, le muscle partait encore de l'apophyse transverse de la 6* cervicale, pour s'attacher cette fois à la face postérieure du trapèze et, par l'intermédiaire de ce dernier muscle, au tiers externe de la clavicule.

Le professeur de Saint-Pétersbourg rejette toute idée d'analogie entre ce muscle et le muscle cléido-transversaire, décrit dans l'article précédent. A fortiori on ne serait pas en droit de le rattacher à Fomo-trachélien des mammifères. Pour lui, ce n'est qu'un « scalène surnuméraire égaré sur la clavicule » . Une pareille appréciation me paraît tout à fait erronée. Et d'abord, l'anatomie comparée, de même que Tanatomie humaine, nous enseigne que les scalènes sont des muscles releveurs des côtes, et s'insèrent toujours sur les côtes, jamais sur la clavicule.

Les deux arguments suivants ont plus de valeur encore. Entre le cléido-transversaire ordinaire qui s'insère à l'atlas (cléido-atloidienjei le cléido-transversaire inférieur [Irachelo-clavicularis imus de Gruber) où sont les différences? Nous ne les trouvons pas dans l'insertion claviculaire, les deux muscles pouvant s'attacher également sur le tiers externe de la clavicule. Elles n'existent que dans les insertions supérieures, le premier s'aitachant à la 1"^® vertèbre cervicale, le second à la 6® vertèbre de la même série. Mais, entre ces deux points extrêmes, on trouve tous les intermédiaires.

Nous avons dojà vu, dans l'article précédent, des muscles cléido-lransversaires s'aitachant à l'axis (^2® vertèbre cervicale]. Dans le fait que j'ai observé, le muscle s'attache à la 3®, et enfin, dans le premier cas rapporté par Knolt, il est nettement spécifié que le tendon supérieur du cléido-transversaire venait

s*insérer sur les apophyses transverses des 3^ et 4® cervicales. EnGn, l*inserlion du muscle à la i® et à la 5* vertèbre cervicale est mentionnée dans le fait de Tbeile.

En dehors de l'espèce humaine, nous voyons encore le muscle qui nous occupe s'étendre successivement, suivant les espèces, sur la plupart des vertèbres cervicales, bien que, dans le plus grand nombre d'autres, il s'insère à l'atlas, sa vert^re de prédilection. C'est ainsi que, d'après les observations de Cuvier, Duvernoy et Laurillard, le cléido-transversaire s'attache à l'apophyse basilaire de l'occipital chez le lapin, à Taxis chez le chai, aux cinq premières vertèbres cervicales chez le cheval^ à la 5® ou 6® vertèbre chez le chameau.

Pour toutes ces raisons, je ne séparerai pas le trachelihclavi' cularis imus de Gruber du muscle cléido-transversairei qui a une signiGcation anatomique bien établie, estimant qu'il n'est nullement utile d'enrichir d'un nouveau nom le catalogue déjà si long des muscles anormaux. Serait-il logique de conserver dans nos descriptions, entre ces deux muscles, une distance que la nature a pris soin de combler?

Bibliographie :

Grudbr. Ein Mus(\ cleido-cenricaUs seu trachelo-clavicnlariB imus{Arch»

f, Anat, and Phjs., 1876, p. 757). Kblch. Loc, cit.

Theile. Loc, cit.

Knott. Muscular anomalies (Jonrn, of Anat. and Phys,, oct. 1880| t. XV,

CuTiBR. Leçons d'Anatomie comparée, 2® édit., 1835, t. I, p. 371.

ARTICLE IV